Do redakcji: Zgłaszamy przypadek zapalenia pochwy wywołanego lamotryginą i bolesnego oddawania moczu, które ustąpiły po przerwaniu leczenia lamotryginą i nawróciły po ponownym wprowadzeniu lamotryginy lamotryginy. Działania niepożądane ze strony układu moczowo-płciowego rzadko były związane z leczeniem lamotryginą; jednak w literaturze nie ma opublikowanych opisów przypadków.

Opis przypadku. Pani A, 29-letnia biała kobieta, zgłosiła się do naszej kliniki w lipcu 2009 roku z rozpoznaniem depresji w przebiegu ChAD (choroba afektywna dwubiegunowa typu II DSM-IV-TR). Przez ostatnie 6 miesięcy przyjmowała kwetiapinę o przedłużonym uwalnianiu, ale objawy depresji nie ustąpiły i zakłócały jej codzienne funkcjonowanie w pracy, w domu i w związkach. Przepisano jej lamotryginę 25 mg / dobę w stopniowo zwiększanej dawce. Zaczęła od 25 mg przez pierwsze 2 tygodnie, a później dawkę zwiększono do 25 mg dwa razy dziennie. Wizyta kontrolna była wyznaczona na 4 tygodnie.

Przed zaplanowaną wizytą kontrolną Pani A poprosiła o pilną wizytę pod koniec trzeciego tygodnia leczenia w następstwie intensywnego swędzenia i pieczenia w okolicy sromu z bólem przy oddawaniu moczu. Odmówiła stosowania jakichkolwiek preparatów miejscowych w okolicy sromu ani przyjmowania jakichkolwiek leków miejscowych lub ogólnoustrojowych. Zaprzeczyła aktywności seksualnej w ciągu ostatnich 3 tygodni. Po dokładnym, szczegółowym wywiadzie nie wykryto potencjalnej przyczyny jej objawów, a objawy zapalenia pochwy były czasowo związane z rozpoczęciem stosowania lamotryginy. Poproszono ją o zaprzestanie stosowania lamotryginy i skierowano do lekarza pierwszego kontaktu. W badaniu ginekologicznym narządy płciowe zewnętrzne były prawidłowe, a badanie wziernika było istotne tylko w przypadku łagodnego rumienia. Badanie dwuręczne było prawidłowe i nie wykazało bolesności macicy ani przydatków. Mokry roztwór soli fizjologicznej w wydzielinie z pochwy był ujemny dla rzęsistków lub komórek wskazujących. Mokry roztwór wodorotlenku potasu był negatywny dla pączkujących drożdży i strzępek. Pełny obraz krwi i wyniki analizy moczu mieściły się w normie.

Objawy pani A całkowicie ustąpiły po tygodniu bez żadnego leczenia. Po szczegółowym wyjaśnieniu i dyskusji na temat możliwej roli lamotryginy w wywoływaniu zapalenia pochwy i dysurii, Pani A zgodziła się na ponowne podanie lamotryginy. Jej objawy nawróciły w ciągu 3 dni z podobnym nasileniem, ale bez dysurii. Objawy utrzymywały się przez około 3 dni i ustąpiły same bez żadnego leczenia lub przerwania ponownej próby lamotryginy. Pacjent przyznał, że objawy i nasilenie są podobne jak w poprzedni epizod. Odmówiła dalszego badania ginekologicznego. Leczenie lamotryginą zostało przerwane i została zmieniona na inną grupę leków z powodu objawów depresji w przebiegu choroby dwubiegunowej.

Lamotrygina jest lekiem przeciwpadaczkowym, pierwotnie opracowanym jako lek przeciwdrgawkowy napad padaczkowy, ale obecnie wydaje się, że ma szersze zastosowanie w napadach częściowych i uogólnionych; ve zaburzenia, zwłaszcza depresja dwubiegunowa; zaburzenia lękowe; i dolegliwości bólowe. Lamotrygina działa poprzez hamowanie uwalniania glutaminianu poprzez blokowanie wrażliwych na napięcie kanałów sodowych i stabilizację błony neuronalnej. Lamotrygina może selektywnie wpływać na neurony syntetyzujące glutaminian i asparaginian.1 Częste działania niepożądane obejmują zawroty głowy, ból głowy, niewyraźne lub podwójne widzenie, brak koordynacji, senność, nudności, wymioty, bezsenność, drżenie, wysypka, gorączka, ból brzucha, ból pleców, zmęczenie i suchość w ustach.2

Zapalenie pochwy to stan zapalny, w którym stan zapalny błony śluzowej pochwy jest spowodowany różnymi czynnikami, takimi jak infekcje, podrażnienia spowodowane chemikaliami i lekami. Chociaż rzadko, skutki uboczne układu moczowo-płciowego przypisywane lamotryginie obejmują bolesne miesiączkowanie, częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu i zapalenie pochwy. Ulotka informacyjna producenta produktu informuje o zapaleniu pochwy występującym u 4% pacjentek przyjmujących lamotryginę.3 Dokładna patofizjologia zapalenia pochwy wywołanego lamotryginą jest nieznana. Objawy naszej pacjentki były czasowo związane z leczeniem lamotryginą i ustąpiły po zaprzestaniu terapii. została wznowiona, objawy powróciły, ustalając w ten sposób związek z leczeniem lamotryginą. Wykluczono inne możliwe przyczyny jej objawów.

Ten przypadek podkreśla znaczenie rzadkich skutków ubocznych, które zawsze należy brać pod uwagę i omawiać jako część psychoedukacji z kobietami stosującymi terapię lamotryginą.