37-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki dermatologicznej z siedmiotygodniową historią świądu, pieczenia, łuszczącego się rumienia na żołędzi prącia. Po wystąpieniu objawów chory nie podejmował żadnej aktywności seksualnej, gdyż odczuwał znaczny dyskomfort i zawstydzenie. Był leczony empirycznie miejscowo kremem ketokonazolowym przez dwa tygodnie bez poprawy. Badanie przedmiotowe wykazało zaczerwienienie i drobne łuszczenie na żołędzi prącia (ryc. 1A). Posiewy grzybów zeskrobanych z żołędzi dały wynik negatywny. Biopsja skóry wykazała parakeratozę, mikroryby Munro i akantozę w naskórku (ryc. 1B), co było zgodne z łuszczycą zwykłą. Pacjent stosował maść z takrolimusem 0,1% dwa razy dziennie, co skutkowało ustąpieniem zmian po trzech tygodniach (ryc. 1C). Następnie stosował miejscowo takrolimus dwa razy w tygodniu przez sześć miesięcy, podczas których wysypka nie nawróciła.

Do 63% pacjentów z łuszczycą zwykłą ma w wywiadzie zajęcie narządów płciowych, 1, ale łuszczyca ograniczona do żołędzi prącia występuje rzadko i dotyczy tylko 2–5% pacjentów z łuszczycą.2 Ta dystrybucja może wpływać na jakość życia i aktywność seksualną. Pacjenci mogą nie mieć innych objawów łuszczycy, co prowadzi do błędnej diagnozy, podobnie jak inne choroby zapalne, takie jak zapalenie skóry, kandydoza, zapalenie żołędzi komórek plazmatycznych, liszaj płaski lub liszaj twardzinowy.2

Skóra żołędzi jest bardzo cienka i bardzo wrażliwa, sprawia, że łuszczyca żołędzi jest trudna do leczenia. Miejscowe leczenie pierwszego rzutu łuszczycy zwyczajnej obejmuje silne kortykosteroidy, kalcypotriol i tazaroten, 3 ale nie są one idealnymi opcjami w przypadku łuszczycy żołędzi, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu, ze względu na miejscowe działania niepożądane. Takrolimus stosowany miejscowo, lek immunosupresyjny ukierunkowany na limfocyty T, wykazał znaczną skuteczność i dobrą tolerancję w leczeniu łuszczycy odwrotnej, która atakuje twarz, genitalia i okolice wypustowe.4 Co ważne, ponieważ miejscowy takrolimus może być stosowany przez długi czas bez ryzyka miejscowych działań niepożądanych lepiej nadaje się dla pacjentów z przewlekłą lub nawracającą łuszczycą żołędzi.4