Sir,

Z zainteresowaniem przeczytaliśmy opis przypadku zatytułowany „ Sarkoidoza skórna – wielki masquerader: raport o trzech interesujących przypadkach ” autorstwa Reddy et glin. Autorzy trafnie podkreślili fakt, że sarkoidoza skórna może objawiać się różnymi morfologicznymi objawami skórnymi, a także może naśladować kilka innych powszechnych chorób dermatologicznych. Rozpoznanie sarkoidozy wymaga zgodnego obrazu klinicznego, histologicznego wykazania ziarniniaków bez przypadku i wykluczenia innych chorób.

Autorzy opisali 28-letnią kobietę z licznymi rumieniowymi zmianami grudkowymi na twarzy i kończyn (Przypadek 1) oraz 15-letniego chłopca, u którego wystąpiły liczne przezroczyste grudki w kolorze skóry do czerwonawobrązowych na policzkach, nosie, górnej wardze, brodzie i czole (Przypadek 3). Za możliwe kliniczne diagnozy różnicowe uznali trądzik, trąd histoidalny i trichoepithelioma. Uważamy, że ważne jest, aby dodać do tej listy trądzik agminata i ziarniniakowe zapalenie skóry wokół ust.

Trądzik agminata lub toczeń miliaris disseminatus faciei (LMDF) przypomina grudkową postać sarkoidozy skórnej, nie tylko klinicznie, ale także histologicznie. Przedstawia się jako liczne monomorficzne symetryczne czerwono-brązowe grudki na brodzie, czole, policzkach i powiekach u młodych dorosłych i nastolatków obu płci, które rzadko goją się bliznami. Niedawno dla tej choroby zaproponowano akronim ziarniniaków idiopatycznych twarzy z ewolucją regresywną (FIGURE). W trądziku agminata charakterystycznymi cechami histopatologicznymi w pełni rozwiniętych zmian chorobowych jest ziarniniak sarkoidalny (w pierwszym stadium), któremu czasami towarzyszy tworzenie ropnia (w drugim stadium) lub martwica naskórka (w trzecim stadium). Te ziarniniaki, które, jak się uważa, powstają jako reakcja ciała obcego na keratynę z przerwanych mieszków włosowych, są histologicznie nie do odróżnienia od sarkoidozy. Dlatego wycinek z biopsji należy interpretować ostrożnie, jeśli jest pobierany ze skóry twarzy.

Diascopy zmian w sarkoidozie, nieopisane przez autorów w żadnym z ich przypadków, ujawniają galaretkę jabłkową, guzkowaty wygląd wskazujący na ich ziarniniakową etiologię. Uciskając szkiełkiem, rumieniowy kolor grudek zostaje złagodzony, a żółto-brązowy kolor można łatwiej dostrzec. Ta zmiana nie jest specyficzna dla sarkoidozy i można ją zaobserwować w innych chorobach skóry z zapaleniem ziarniniakowym, w tym w toczniu zwykłym, ziarniniaku obrączkowatym i trądziku kolczystokomórkowym.

Ziarniniakowe okołoustne zapalenie skóry, znane również jako ziarniniakopodobne zapalenie skóry kolejna erupcja grudkowa ze zmianami chorobowymi ograniczonymi do twarzy, udokumentowana częściej u dzieci afro-karaibskich. Histologia jest zmienna, począwszy od niespecyficznego zapalenia z hiperkeratozą lub częściej ziarniniaka z kilkoma komórkami zapalnymi.