Podręcznik aktualnej terminologii proceduralnej (AMA) Amerykańskiego Towarzystwa Medycznego (AMA) zawiera listę usług i procedur wykonywanych przez opiekę zdrowotną lekarzy. Terminologia medyczna i definicje kodów wydrukowane w podręczniku pomagają w ujednoliceniu opisu procedur medycznych, chirurgicznych i diagnostycznych. Podręcznik zawiera również wyjaśnienia dotyczące kodowania i wytyczne w części preambuły i nawiasy do kodu; jednak nie na wszystkie pytania można odpowiedzieć w tych instrukcjach.

Częstym pytaniem, które zadaje się personelowi ASCO ds. kodowania i zwrotu kosztów, jest zgłoszenie wielokrotnych wstrzyknięć lub wstrzyknięć dożylnych tego samego leku. Podręcznik CPT zawiera jasne, zwięzłe instrukcje dotyczące kodowania wielokrotnych wstrzyknięć dożylnych tej samej substancji lub leku podawanego w placówce (np. Szpital):

• 96376 – Każde kolejne kolejne wstrzyknięcie dożylne tej samej substancji / leku dostarczonego w placówce.

• 96376 nie jest zgłaszane, gdy naciśnięcie jest wykonywane w ciągu 30 minut zgłoszonego naciśnięcia tej samej substancji lub narkotyku.

• 96376 może być zgłoszonych tylko przez placówki.

Tam nie ma jasnych wytycznych dotyczących naliczania opłat za wielokrotne dożylne wstrzyknięcia tego samego leku w warunkach biurowych. Kiedy ASCO zasugerowało, że lekarze pracujący w gabinecie mogą również używać kodu wielokrotnego wypychania, odpowiedzią było, że wielokrotne naciśnięcia nie są tak typowe w warunkach biurowych, jak w szpitalu. W związku z tym nie istnieje kod CPT do wielokrotnego podania tego samego leku w gabinecie. Biorąc pod uwagę brak kodu, podręcznik CPT nie zawiera instrukcji ani wskazówek dotyczących rozliczeń.

ASCO rozumie, że fakturowanie za wiele wstrzyknięć dożylnych jest takie, że jeśli dostawca podaje wiele wstrzyknięć tego samego leku, nie byłby w stanie zgłosić dodatkowych podań. Jednak całkowita ilość podanego leku podlegałaby zgłoszeniu.

W odniesieniu do fakturowania za wielokrotne zastrzyki, ASCO zwróciło się do Centers for Medicare and Medicaid Services ( CMS), aby wyjaśnić, w jaki sposób należy zgłaszać te usługi. Odpowiedź CMS polegała na skierowaniu do lokalnych wykonawców tej polityki, ponieważ zawiera ona elementy rozsądku i konieczności medycznej. ASCO oferuje następującą opcję rozliczeniową podczas rozliczania wielu zastrzyków; jednak dostawcy powinni zawsze weryfikuj wytyczne dotyczące rozliczeń z lokalnymi kontrahentami Medicare.

Jeśli dostawca chce zgłosić wielokrotne wstrzyknięcia (domięśniowe lub podskórne) tego samego leku terapeutycznego, powinien może wybrać zgłoszenie kodu 96372 (zastrzyk terapeutyczny, profilaktyczny lub diagnostyczny). Liczba administracji byłaby podawana jako jednostki usługowe. Ponownie, dostawca będzie chciał zweryfikować wytyczne dotyczące rozliczeń ze swoim lokalnym kontrahentem Medicare.

Gdy wytyczne CPT nie istnieją, można zwrócić się do Medicare po dodatkowe wskazówki lub instrukcje. CMS może zapewnić pokrycie i wytyczne dotyczące rozliczeń za usługi, które nie są wyjaśnione ani wyszczególnione w podręczniku CPT. Lokalni wykonawcy Medicare mogą również publikować zasady pokrycia kosztów lub artykuły dotyczące rozliczeń, które zawierają wskazówki dotyczące takich kwestii.

Należy zauważyć, że prywatni płatnicy nie muszą przestrzegać zasad Medicare. Jeśli pojawia się pytanie, w jaki sposób należy zgłaszać określoną usługę, aw podręczniku CPT nie ma żadnych wskazówek, należy zweryfikować tę politykę z każdym indywidualnym płatnikiem.