Dyskusja

Wyniki testów Ortolaniego i Barlowa różnią się u różnych badaczy9. Obecne badanie wykazało, że odpowiednio przeszkolony personel wykonuje te zadania bardziej rzetelnie. Inne badania wykazały, że czułość Ortolaniego i Barlowa poprawi się wraz z doświadczeniem badającego6, 7. Aby uzyskać prawidłową technikę Ortolaniego i Barlowa, dziecko musi być w stanie rozluźnienia, należy wykonać właściwy manewr, a egzaminator musi umieć odróżnić „kliknięcie” lub „clunk”.

Ultrasonografia została wybrana jako złoty standard, ponieważ jej wiarygodność była wysoka w normalnym biodrze i umiarkowana w nieprawidłowościach 10. Zwykły radiogram i tomografia komputerowa nie pozwalają odpowiednio ocenić chrzęstnego stawu biodrowego u noworodka, a rezonans magnetyczny wymaga znieczulenia ogólnego, aby utrzymywać noworodka nieruchomo podczas badania.

Słaba czułość metod Ortolaniego i Barlowa może również przyczyniać się do fałszywie ujemnego wyniku, co z kolei oznacza niskie wskaźniki wykrywalności. Czułość testów Ortolaniego i Barlowa przez wyznaczonego egzaminatora w tym badaniu wynosiła 0,67, czyli mniej niż 0,87 zgłoszone w innym badaniu6. Jednak znana wrażliwość jest bardzo zróżnicowana. Swoistość 0,96 była porównywalna z 0,98-0,99 w innym badaniu6.

Dobra metoda przesiewowa powinna mieć wysoką czułość, łatwą do odtworzenia, łatwą do wykonania i niedrogą. Testy Ortolaniego i Barlowa spełniły tylko dwa z powyższych kryteriów. W związku z tym niektórzy uważają, że ultrasonografia powinna być stosowana jako część procedury przesiewowej, jednak badanie wszystkich dzieci może nie być opłacalne, ponieważ częstość występowania DDH jest na ogół bardzo niska. Dlatego proponujemy, aby badanie ultrasonograficzne było wykonywane u niemowląt z wysokim ryzykiem rozwoju DDH, takich jak prezentacja pośladka, ciąża kompaktowa lub z rodzinną historią DDH. W niektórych krajach nawet wybrane USG może nie być możliwe ze względu na wysokie koszty lub ograniczoną dostępność ekspertów radiologicznych i sprzętu. Aby poprawić diagnostykę, ortopedzi dziecięcy lub pediatrzy muszą zostać przeszkoleni w zakresie przeprowadzania badań przesiewowych w zakresie USG. To badanie wykazało, że wyznaczeni egzaminatorzy powinni zostać przeszkoleni w zakresie wykonywania testu Ortolaniego i Barlowa, aby poprawić wskaźniki wczesnego wykrywania DDH.

Prezentacja piersi u noworodka jest czynnikiem ryzyka dla DDH 11,12. badanie skuteczności klinicznej metody przesiewowej przez dwa typy badaczy w celu zwiększenia szansy uzyskania pozytywnych wyników testów Ortolaniego i Barlow. W tym badaniu oddany egzaminator, który przeszedł walidowany proces szkolenia, przebadał 180 dzieci, co stanowiło 66,9% wszystkich dzieci urodzonych przez zamki w tych instytucjach w okresie badania.

Częstość występowania dodatnich testów Ortolaniego i Barlowa była 2,4% noworodków urodzonych w tym badaniu, z czego 70% przypadków zostało dostarczonych przez LSCS. Fox i wsp. Zgłosili dysplazję stawu biodrowego u 4,7% noworodków położonych pośrodku pośladków urodzonych drogą pochwową i 1,1% dzieci urodzonych w połogu w trybie planowym LSCS13. W 2005 roku Lowry CA i wsp. Podali, że częstość występowania DDH wynosiła 8,11% (15 ze 185) po porodzie drogami natury i 3,69% (19 z 515) po elektywnym LSCS14. Oba badania nie wykazały istotnej różnicy między porodem pochwowym a nagłym LSCS. W tych badaniach do badania bioder użyto ultradźwięków. Znaczący wzrost ciśnienia śródporodowego może być przyczyną większej zapadalności w badaniach Fox i Lowy. Fox i wsp. Nie stwierdzili statystycznej różnicy w częstości występowania dysplazji między planowym (8,4%) a nagłym (8,1%) cięciem cesarskim13. W naszym badaniu nie mogliśmy różnicować wyników, ponieważ nasze próbki badawcze były małe.

Należy mieć świadomość, że ocena na obecność DDH została przeprowadzona w pierwszym tygodniu życia. Wiadomo, że ta niestabilność może ustąpić samoistnie wraz ze wzrostem, dlatego wskaźniki w tym badaniu mogą nie wskazywać na prawdziwą częstość występowania DDH w badanej populacji. W tym badaniu niestabilności sojusznicze skierowano do leczenia, dlatego nie mogliśmy wyróżnić przypadków, w których wystąpiły i nie ustąpiły samoistnie. W badaniu nie uwzględniono długoterminowej obserwacji przypadków z ujemnym wynikiem testu Ortolaniego lub Barlowa, dlatego nie znamy częstości występowania wyników fałszywie ujemnych.