DYSKUSJA

Przebadano łącznie 104 przypadki pancytopenii. We wszystkich przypadkach badano wiek, występowanie ze względu na płeć, dolegliwości, obraz krwi obwodowej, rozmaz aspiracyjny szpiku kostnego i różne przyczyny pancytopenii, a obserwacje porównano z wynikami badań opublikowanych w literaturze.

wiek pacjentów wahał się od 2 do 80 lat, przy średniej wieku 42 lata. Cytopenie obserwowano częściej u mężczyzn (54,81%) niż u kobiet (45,19%), ze stosunkiem mężczyzn do kobiet (M: K) wynoszącym 1,2: 1. Wiek i rozkład płci porównano z innymi badaniami, jak pokazano w Tabeli 4.

Tabela 4

Wiek, rozkład płci w porównaniu z wynikami innych badań pancytopenii

Przewlekła białaczka limfocytowa / chłoniak z małych limfocytów

Objawy były zwykle przypisywane niedokrwistości lub trombocytopenii. Leukopenia była rzadką przyczyną początkowej prezentacji pacjenta, ale może stać się najpoważniejszym zagrożeniem dla życia w trakcie choroby. Fizyczne wyniki były porównywalne z wynikami innych badań, jak pokazano w Tabeli 5.

Tabela 5

Fizyczne wyniki w porównaniu z innymi badaniami

Hemoglobina, całkowita liczba leukocytów i liczba płytek krwi były porównywalne z wynikami innych badań, jak pokazano w Tabeli 6.

Tabela 6

Porównanie parametrów hematologicznych między głównymi podgrupami cytopenii

Hipersegmentowane neutrofile odnotowano w 51,35% przypadków w porównaniu z 84,9% w Tilak V i wsp. badanie, a Khunger JM i wsp. nie wykazali hipersegmentowanych neutrofili w niedokrwistości megaloblastycznej. Również względną limfocytozę w niedokrwistości aplastycznej stwierdzono w 52,63% przypadków w naszym badaniu w porównaniu z 50% w Tilak V i wsp. badanie i 85,71% w Khunger JM i wsp. nauka. Tabela 7 przedstawia porównanie wyników badań krwi obwodowej z innymi badaniami.

Tabela 7

Porównanie wyników krwi obwodowej z wynikami innych badań

W naszym badaniu natrafiliśmy na 31 pediatrycznych przypadków pancytopenii; ponownie niedokrwistość megaloblastyczna była częstą przyczyną pancytopenii, a następnie niedokrwistość aplastyczną. Podobne wyniki uzyskali Bhatnagar i wsp. W innym badaniu zidentyfikowano 64 dzieci z rozpoznaniem pancytopenii. Najczęstsze przypadki były pochodzenia zakaźnego (64%), a następnie etiologii hematologicznej (28%) i różnej (8%).

Różnice w częstości występowania różnych jednostek diagnostycznych powodujących pancytopenię przypisano w metodologii i rygorystyczności kryteriów diagnostycznych, obszarze geograficznym, okresie obserwacji, różnicach genetycznych i różnym narażeniu na czynniki mielotoksyczne itp.

Najczęstszą przyczyną pancytopenii, opisywaną w różnych badaniach na całym świecie, jest niedokrwistość aplastyczna . Kontrastuje to ostro z wynikami naszego badania, w którym najczęstszą przyczyną pancytopenii była niedokrwistość megaloblastyczna. Podobne wyniki zaobserwowano w innych badaniach przeprowadzonych w Indiach. Wydaje się, że odzwierciedla to częstsze występowanie anemii żywieniowej u osób z Indii. Tabela 8 przedstawia przyczyny pancytopenii w porównaniu z innymi badaniami.

Tabela 8

Różne przyczyny pancytopenii w porównaniu z innymi badaniami

Częstość występowania niedokrwistości megaloblastycznej w naszym badaniu wyniosła 74,04%. Częstość 72% została podana przez Khungera JM i wsp .; i 68% według Tilak V i wsp. Chociaż badania aspiracji szpiku kostnego są rzadkie w przypadku podejrzenia niedokrwistości megaloblastycznej, jeśli diagnoza nie wydaje się prosta lub jeśli pacjent wymaga pilnego leczenia i nie są dostępne testy hematologiczne, wskazana jest aspiracja szpiku kostnego. Ponieważ urządzenia do szacowania poziomu kwasu foliowego i witaminy B12 nie są rutynowo dostępne w większości ośrodków w Indiach, dokładny niedobór zwykle nie jest identyfikowany.

Częstość występowania niedokrwistości aplastycznej waha się od 10% do 52% wśród pacjentów z pancytopenią. Częstość występowania niedokrwistości hipoplastycznej w naszym badaniu wynosiła 19%, co korelowało z odpowiednimi liczbami w badaniach Khodke K i wsp. oraz Khunger JM i wsp., Obaj obserwowali częstość występowania 14%. Wyższą zapadalność, tj. 29,5%, zgłosili Kumar R i wsp.

Napotkaliśmy 3,85% zapadalności na białaczkę subleukemiczną w porównaniu z 5% zgłoszonymi przez Khungera JM i wsp. Kumar R i in. odnotowali 12% zachorowalności na białaczkę białaczkową. W naszym badaniu pancytopenia była wspólną cechą; było to skorelowane z odpowiednim odkryciem w badaniach Kumara R i wsp. oraz Khunger JM i wsp.

W naszym badaniu napotkaliśmy 2 przypadki malarii, stanowiące 1,93% wszystkich przypadków – w porównaniu z Khunger JM i wsp., którzy podali częstość 1%; Tilak V i in., którzy zgłosili częstość występowania 3,9%; oraz Kumar R i wsp., którzy podali częstość 3% wszystkich przypadków.

Napotkaliśmy 1 przypadek szpiczaka mnogiego, stanowiący 0,96% wszystkich przypadków – w porównaniu z Khodke K i wsp., którzy zgłosili częstość występowania 4%; Tilak V i wsp., Którzy podali częstość 1,3%; oraz Khunger JM i wsp., którzy w swoich badaniach podali częstość występowania 1%. Pacjenci prezentowali badanie z uogólnionym osłabieniem, gorączką i tkliwością kostną. ESR wynosił 92 mm pod koniec 1 godziny metodą Westergrena. Zaobserwowano plazmablasty ze zwiększonym stosunkiem N: C (jądrowo-cytoplazmatyczny), wielojądrowość i lobulacja jądra. Terpstra i wsp. Donieśli > 50% komórek plazmatycznych w szpiku kostnym u 12 z 54 pacjentów ze szpiczakiem mnogim biorących udział w badaniu.

Zgłosiliśmy pojedynczy przypadek zaburzeń spichrzeniowych (choroba Niemanna-Picka) w 15 -letni chłopiec, u którego stwierdzono powiększenie wątroby, splenomegalię i pancytopenię. BM był normokomórkowy z normoblastyczną erytropoezą. Wymaz pobrany wykazał zbiór dużych pienistych histiocytów (komórki Niemanna-picka) rozproszonych w rozmazie. Kumar R i wsp., Khunger JM et al. wsp. oraz Khodke K i wsp. nie opisali w swoich badaniach żadnego przypadku zaburzeń spichrzeniowych jako przyczyny pancytopenii.

Przyczyny pancytopenii były uleczalne u 70% pacjentów, którzy w pełni wyzdrowieli z cytopenii. Śmierć nastąpiła w 20% przypadków na skutek ciężkiej pancytopenii i przytłoczenia ing infekcji.