DYSKUSJA

Sum ma dwa mechanizmy toksyczności: pierwszy jest związany z penetracją żądła i pęknięciem gruczołowej tkanki jadu otaczającej żądło natomiast druga, zwana krynotoksycznością, jest związana z wytwarzaniem toksyn w całej rybiej skórze. Jad suma jest złożoną kompozycją czynników hemolitycznych, skórnych, powodujących obrzęki i wazospastycznych i zawiera kilka aminokwasów, 5HT, 5-nukleotydazę i fosfodiesterazy. – których siła jest w dużej mierze odwrotnie proporcjonalna do wielkości ryby i działa obronnie mechanizm.

Podobnie jak w niniejszym badaniu po zatruciu suma wystąpiły następujące objawy i oznaki: obrzęk skóry, rumień i miejscowy ból. Parestezjom, miejscowym poceniu się, migotaniu i osłabieniu mięśni może towarzyszyć sinica i stan zapalny wokół miejsca wkłucia, czego nie obserwowano w naszych przypadkach. Zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie tkanki łącznej i posocznica mogą być następstwami zatrucia sumami. Mogą również występować inne objawy ogólnoustrojowe, w tym tachykardia, niedociśnienie, nudności i wymioty, zawroty głowy, niewydolność oddechowa i utrata przytomności. Inne powikłania obejmują ciężką martwicę tkanek, martwicze zapalenie powięzi, śmiertelną perforację serca, uszkodzenie tętnicy promieniowej, ubytek nerwu łokciowego i przewlekłe zapalenie pochewki ścięgna ręki. U naszych pacjentów nie stwierdzono objawów ogólnoustrojowych ani innych powikłań. Zgłaszano zgon, ale objawy są zwykle ograniczone do zajętej kończyny i ustępują w ciągu kilku godzin na leczenie wspomagające. Ukąszenia wszystkich kręgowców morskich są traktowane w podobny sposób. W przypadku poważnych zatruć rybami kamienistymi i skorpionami antytoksyna jest dostępna, ale zwykle nie jest potrzebna przy łagodniejszych użądleniach.

Podobnie jak w niniejszym badaniu, dotkniętą część zanurzono natychmiast w niegazącej gorącej wodzie (45 ° C / 113 ° F ) przez 30-90 min. Może również dezaktywować część jadu w ranie. Nawracający ból może reagować na powtarzające się leczenie gorącą wodą. Krioterapia jest przeciwwskazana. W celu złagodzenia bólu może być konieczne pozajelitowe leki przeciwbólowe. Konieczne mogą być opioidy przeciwbólowe. Wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego jest mniej skuteczne, nawet gdy jest stosowane jako blokada pierścieniowa w przypadku poparzeń palców, ale wydaje się, że miejscowa blokada nerwów z 1% lidokainą, 0,5% bupiwakainą i wodorowęglanem sodu zmieszanymi w stosunku 5: 5: 1 wydaje się pracować. Po namoczeniu i podaniu środka znieczulającego ranę należy zbadać i oczyścić. Radiogram lub ultradźwięki (w szczególności MRI) mogą zlokalizować osadzony materiał, ponieważ zadziory sumów są często nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Jadowity kręgosłup (który może być kolczasty), fragmenty błony i inne ciała obce należy jak najszybciej usunąć. – Po zbadaniu i opracowaniu rany należy energicznie przepłukać ciepłą, jałową wodą, solą fizjologiczną lub 1% powidonem. jod w roztworze. Krwawienie można zwykle opanować, utrzymując miejscowe ciśnienie przez 10-15 minut. Ogólnie, rany należy pozostawić otwarte do wygojenia wtórnego zamiaru lub leczyć przez opóźnione pierwotne zamknięcie. Działania ogólnoustrojowe należy leczyć objawowo. Należy zapewnić odpowiednią drożność dróg oddechowych i może być konieczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa. Ciężkie niedociśnienie może reagować na adrenalinę (epinefrynę), bradykardię na atropinę. Jeśli jest to wskazane, należy zastosować profilaktykę tężca. Postępowanie z antybiotykami zależy od kilku czynników: wieku i stanu odporności ofiary, odstępu czasu pomiędzy urazem a pojawieniem się ciała obcego oraz obecności ciała obcego. Ponieważ obrażenia zadane przez suma mogą skutkować opóźnieniem w wystąpieniu zakażenia, zasugerowano, aby pacjentów poddać się obserwacji. W przypadku urazów sumów infekcja może rozwinąć się nawet w ciągu trzech miesięcy od zdarzenia; dlatego też zalecono pacjentom wykonanie badań kontrolnych. Mikrobiologia zakażeń towarzyszących ranom zadanym przez ryby zwykle odzwierciedla florę bakteryjną jamy ustnej w przypadku ukąszenia i powierzchni ciała w przypadku użądlenia; jednakże można również znaleźć mikroorganizmy żyjące w wodzie i na skórze osób dotkniętych chorobą. Należy rozważyć leczenie antybiotykami w przypadku poważnych ran i zatrucia u osób z obniżoną odpornością. Początkowe antybiotyki powinny obejmować Staphylococcus i Streptococcus spp. Jeśli ofiara ma obniżoną odporność, jeśli rana jest głównie naprawiana i jest większa niż niewielka lub jeśli rozwija się infekcja, należy rozszerzyć zakres antybiotyków o Vibrio spp.

Bakteriemia wynikająca z zakażenia rany przez eromonas lub Vibrio jest bardziej prawdopodobne u pacjentów z cukrzycą, marskością wątroby lub z obniżoną odpornością. Ciprofloxacin obejmuje Vibrio i Aeromonas spp. Aeromonas występuje powszechnie w środowiskach słodkowodnych. Podobnie jak w obecnym badaniu zemana, trzech pacjentów z zatopionymi kolcami sumów słodkowodnych zakończyło cykl cefalosporyn wyzdrowiałych bez infekcji.Często bardzo trudno jest odróżnić objawy infekcji od objawów reakcji wywołanych jadem.

Leczenie szpitalne może być konieczne u pacjentów z głębokimi ranami, dużymi opóźnieniami w leczeniu ran, ranami z zalegającym ciałem obcym, ranami z penetracją kręgosłupa w jałowe jam ciała i ranami z uporczywymi zmianami zapalnymi.