Opis przypadku

Kaukaski mężczyzna urodzony w 1953 roku, u którego w 1992 roku zdiagnozowano stwardnienie rozsiane. Wykonywał cewnikowanie przerywane około cztery razy dziennie i nosił pochwę prącia w nocy. Ale pochwa prącia nie pozostawała, a on sam się moczył, co powodowało macerację skóry na penisie, mosznie i pośladkach. Przepisano mu tolterodynę, co spowodowało znaczną poprawę. Jednak w sierpniu 2002 r. Zaczął używać cewnika cewkowego umieszczonego na stałe. Nie miał problemów z wyciekiem moczu, ale cewnik cewki moczowej przeszkadzał w jego aktywności seksualnej. Elastyczna cystoskopia wykazała skurczony pęcherz z zaczerwienionymi obszarami. W marcu 2003 r. Pobrano biopsje z tych okolic. Histologia wykazała łagodny przejściowy nabłonek oraz umiarkowanie ciężkie przewlekłe zapalenie i przekrwienie. (Rycina (Rycina 11)

W listopadzie 2006 r. stwierdzono u niego rozszczepienie cewki moczowej z powodu umieszczonego na stałe cewnika cewki moczowej. Dlatego cystostomię nadłonową wykonano w styczniu 2007 r. Początkowo do drenażu nadłonowego założono cewnik silikonowy o rozmiarze 16 Fr. Foley. W 2007 r. Zwiększono rozmiar cewnika nadłonowego do rozmiaru 18 Fr. W maju 2007 r. Wprowadzono silikonowy cewnik Foleya o rozmiarze 20 Fr, a w lipcu 2007 r. Silikonowy cewnik Foleya o rozmiarze 22 Fr. Następnie cewnik nadłonowy Foleya wymieniono po odstępach ośmiu tygodni, sześciu tygodni, czterech tygodni, sześciu tygodni, sześciu tygodni, czterech tygodni, sześciu tygodni, a następnie trzech tygodni. Zwykle oddawał dużo osadów w moczu, dlatego cewnik był często wymieniany, aby zapobiegać blokowaniu cewnika, a co za tym idzie omijaniu moczu. Miał bardzo wrażliwą skórę ver genitalia i jakiekolwiek omijanie moczu może prowadzić do maceracji skóry na prąciu, mosznie i kroczu.

Ostatnią wymianę cewnika przeprowadzono 21 kwietnia 2008 r., kiedy nie zaobserwowano żadnych trudności ani podczas wyjmowania starego cewnika, ani wprowadzania nowego cewnika Foleya. Nie było krwawienia, a czysty mocz był odprowadzany przez cewnik nadłonowy, podczas gdy pacjent był obserwowany w szpitalu przez 30 minut po zmianie cystostomii nadłonowej. Tydzień później pacjent zadzwonił na oddział kręgosłupa, aby powiedzieć, że jest stale mokry, ponieważ zwykle oddawał mocz przez cewkę moczową. Mocz, który odprowadził przez penisa, był czysty; nie było krwi. Zalecono mu przyjmowanie 10 mg oksybutyniny o zmodyfikowanym uwalnianiu raz dziennie, przy założeniu, że ma skurcze pęcherza. Zaplanowano prześwietlenie pęcherza moczowego w celu wykrycia kamienia pęcherzowego i wykonano cystogram w celu sprawdzenia położenia cewnika Foleya.

Cztery dni później pacjent został zbadany przed badaniami radiologicznymi. Stwierdzono, że jest mokry od dołu. Cewnik nadłonowy zawierał świeżą krew. W worku na nogę, który był przymocowany do cewnika nadłonowego, prawie nie było moczu. Po wstrzyknięciu 20 ml Optiray 300 przez cewnik nadłonowy, wykonano zdjęcie rentgenowskie.

Cystogram wykazał, że końcówka cewnika Foleya wystawała poza kopułę pęcherza moczowego. (Rysunek (Rysunek 2) 2) Podejrzewano wynaczynienie niewielkiej ilości kontrastu wokół końcówki cewnika Foleya. Wstrzyknięto kolejne 20 ml Optiray 300 i wykonano zdjęcie rentgenowskie. To zdjęcie rentgenowskie wyraźnie wykazało miejscowe wynaczynienie kontrastu w górnej części pęcherza moczowego wokół końcówki cewnika Foleya. (Rycina (Rycina 33)

Francuski, silikonowy cewnik Foleya o rozmiarze 22 został usunięty. Wstawiono silikonowy cewnik Foleya o rozmiarze 20 Fr i upewniono się, że końcówka cewnika Foleya skierowana jest moszny. Pacjentowi podano dożylnie 160 mg gentamycyny i zalecono mu doustne przyjmowanie cyprofloksacyny w dawce 500 mg dwa razy dziennie przez pięć dni. Nie wystąpiła gorączka. 20 Francuski cewnik Foleya nadal w sposób zadowalający odprowadzał mocz; nie doświadczył dalszego omijania.