Anatomia rozwojowa okostnej

Z anatomicznego punktu widzenia okostna obejmuje większość struktur kostnych z wyjątkiem ich powierzchni śródstawowych i kości trzeszczki. Aby to zrozumieć, warto przyjrzeć się embriologii i tworzeniu się kości długich oraz rozwoju stawów.

Tworzenie kości zachodzi w dwóch procesach, kostnieniu błoniastym lub endochondralnym. W niektórych kościach zachodzą oba procesy. Kostnienie błoniaste występuje głównie w kościach sklepienia czaszki, żuchwy, szczęki i środkowej części obojczyka. Odnosi się do faktu, że kostnienie następuje w wyniku mezenchymu bez tworzenia się pośredniego modelu chrząstki. Podczas kostnienia brzegi modelu mezenchymalnego ulegają kondensacji, tworząc dwuwarstwową okostną. Brzegi okostnej można jasno określić, badając brzegi guzowatości głowy u niemowląt. Te krwotoki podokostnowe są ograniczone przez szwy, do których brzegów przyczepiona jest okostna.

Większość kości długich ulega kostnieniu zarówno śródchrzęstnemu, jak i błoniastemu. Początkowo w procesie chondryfikacji mezenchymalnej mezenchym ulega kondensacji do chrzęstnego modelu kości długiej. W centrum modelu chrzęstnego chondrocyty pęcznieją, obumierają, a następnie ulegają zwapnieniu z utworzeniem physis na każdym końcu jądra kostniejącego, określanego również jako pierwotne centrum kostnienia. Fiza zawiera strefowy układ warstwowy, w którym proces przerostu komórki, śmierci i zwapnienia zachodzi stopniowo, gdy front kostnienia postępuje do końców kości. Na początku tego procesu okołochrzęst tworzy się jako kondensacja komórkowa wzdłuż obrzeża modelu chrzęstnego. W przypadku inwazji naczyń chondrocyty w tej warstwie różnicują się w osteoblasty, tak że w tym miejscu można powiedzieć, że istnieje okostna. W procesie identycznym z kostnieniem błoniastym, okostna zaczyna wytwarzać cienką obwodową warstwę kości zwaną korą kostną. Wraz z podłużnym wzrostem kości od wewnątrz, zachodzącym w wyniku kostnienia śródchrzęstnego, kora kostna przemieszcza się wzdłuż obwodu kości w wyniku kostnienia błoniastego, zamykając w ten sposób powstający model chrząstki w skorupie kostnej i przyczyniając się do wzrostu apozycyjnego. Kora kostna jest również nazywana kołnierzem okostnej lub okostnej i ma taką samą strukturę jak pierścień Lacroix, który otacza physis.

Na końcach modelu chrzęstnego kawitacja tworząca jamę stawową przebiega dobrze w drodze, który rozpoczął się podczas procesu chondryfikacji mezenchymalnej. Ponieważ kawitacja występuje na końcach modelu mezenchymalnego / chrzęstnego, powierzchnie stawowe na końcach kości pozostają bez okostnej, umożliwiając w ten sposób rozwój chrząstki stawowej. Gdy staw ulega kawitacji, włóknista torebka tworzy się wzdłuż obrzeża modelu mezenchymalnego / chrzęstnego, podobnie jak okostna / okostna uformowana proksymalnie wzdłuż tego samego powstającego modelu kostnego. Z poprzedniego wykazano, że okostna, później okostna, jak również włóknista torebka stawu, mają podobne ścieżki rozwojowe. Można to porównać do rękawa otaczającego formujący się model mezenchymalny / chrzęstny / kostny, podkreślając z embriologicznego punktu widzenia, że okostna, okostna i torebka włóknista powinny być ciągłe, tak jak w rzeczywistości.

U dziecka, okostna rozciąga się wzdłuż pierwotnego środka kostnienia kości do poziomu physis, w którym to miejscu jest mocno przytwierdzona. Bardziej proksymalnie wzdłuż długiej kości, jego przyczepność do kory kostnej przez włókna Sharpeya jest bardziej luźna i cienka. Fakt ten jest odpowiedzialny za powstawanie złamań Saltera 2, w których pęknięcie przebiegające przez physis nie jest w stanie naruszyć ścisłego przyczepu okostnowego do physis i odchyla się w metafizę tworząc tzw. Fragment metafizyczny „Thurston-Holland”. złamanie przebiegające wzdłuż strefy prowizorycznego zwapnienia również często odchyla się od właściwej przynasady i ponownie tworzy się fragment przynasadowy. Z powodu luźnego przyczepu okostnowego proksymalnie może wystąpić znaczny krwotok podokostny.

Wokół physis to rowek Ranviera i kory kostnej. Rowek Ranviera zawiera strefowy układ komórek otaczających koniec physis. Przyczynia się do obu osteoblastów w korze kostnej, która w dalszym ciągu powoduje wzrost apozycyjny i chondrocyty do nasady, zwiększając w ten sposób tej struktury.

Specyficznym punktem ciasnego przyczepu okostnowego jest nasadka chrzęstna tuż za rowek Ranviera z włóknistą warstwą nadającą rowkowi integralność strukturalną, gdy go pokrywa.Warstwa włóknista przechodzi dalej na nasadę chrzęstną dziecka jako okołochrząstek. Perichondrium nie daje się łatwo rozdzielić na warstwę zewnętrzną i wewnętrzną, ale ma znaczny potencjał chondrogenny. Na poziomie torebki stawowej kontinuum okostnowe okostnowe samo w sobie jest ciągłe z torebką stawową.

Pod koniec okresu dojrzewania, z zamknięciem błony śluzowej, okostna, otaczająca teraz całkowicie skostniałą nasadę, przekształca się w okostną. Pozostaje ciągły z włóknistą torebką stawową, tak że po zamknięciu nasadki jedynie zewnątrzstawowe części wtórnych ośrodków kostnienia są osłonięte w okostnej. Przykładem tego jest kolano, gdzie często pobiera się wolne płaty korowo-okostnowe z dalszej części kości udowej. Płat wycina się do poziomu powierzchownej opaski więzadła pobocznego przyśrodkowego na powierzchni przyśrodkowej dalszej kości udowej. Ponieważ przyczepy więzadła pobocznego przyśrodkowego powierzchownego u dorosłych dystalnie od okostnej brzeżnej nasadki są obecne przynajmniej do tego poziomu nasady zewnątrzstawowej.

Można zatem zauważyć, że kości długie są na całej długości osłonięte w okostnej, z wyjątkiem śródstawowej części kości. Staw biodrowy wydaje się być ciekawym wyjątkiem, ponieważ u osoby dorosłej szyjka kości udowej jest dostawowa. W takim przypadku, co przyczynia się do wzrostu kory kostnej i wzrostu apozycyjnego, jeśli wzdłuż szyjki kości udowej nie powinno być okostnej? W istocie, jaka jest natura przyczepu okostnowego do physis w bliższej fazie udowej? Odpowiedzi dostarcza praca wykonana przez Johnsona i wsp. w 1989 roku. W artykule, który szczegółowo opisuje korelację anatomiczną i obrazowania MR stawu biodrowego niemowlęcia, okostną opisano jako ciągłą z włóknistą torebką stawu biodrowego, ale obie są odbijane z powrotem wzdłuż szyjki kości udowej. Częściowo łączą się i utrzymują ścisłe mocowanie na poziomie physis, tak że okostna nadal leży wzdłuż szyjki kości udowej, osłonięta odbitą częścią włóknistej torebki. W miarę rozwoju biodra, przyczep torebkowy migruje w dół. Może to również służyć do wyjaśnienia mylących doniesień, które pojawiły się na powierzchni opisujących mineralizację tkanki okostnej, zwapnienie chrząstki włóknistej i ekspresję fosfatazy alkalicznej wzdłuż szyjki kości udowej w stawach biodrowych dorosłych.

Kości trzeszczki są szczególnym przypadkiem. Kości sezamoidalne, takie jak rzepka, tworzą chrzęstną kondensację wzdłuż jednej powierzchni ścięgna, w przypadku rzepki, kontinuum mięśnia czworogłowego uda. Kontinuum obejmuje rzepkowe przedłużenie włókien w dużej mierze pochodzących z prostego kości udowej, które tworzy więzadło rzepki poniżej. Andersen, pisząc w 1961 r., Wykazał histologicznie, że rozwijająca się rzepka u płodów ludzkich nie jest otoczona przez okołochondrium. Bland i Ashhurst pracujący z płodami królików potwierdzili, że w żadnym momencie podczas formowania się nie ma okostnej ani okostnej wzdłuż przedniej powierzchni rzepki. Zamiast tego przyczepność ścięgna do rzepki jest włóknisto-chrzęstna. Cienka sklerotyczna linia widoczna wzdłuż grzbietowej granicy rzepki przedstawia zwapnioną warstwę chrząstki włóknistej, podobną do śladu i głęboko zwapnionej strefy chrząstki stawowej. Ostatnio Wangwinyuvirat i wsp. potwierdzili to odkrycie w analizie histologicznej przyczepu przedpatellarnego mięśnia czworogłowego do rzepki. Tylna powierzchnia rzepki jest pokryta chrząstką stawową, przez co również jest pozbawiona okostnej. Mylne są odniesienia w literaturze do zerwania „rękawa okostnowego” dolnego bieguna rzepki. W rzeczywistości jest to rękaw chrząstki nasadowej wraz z tworzącą kości chrząstką nasadową oraz strefa prowizorycznego zwapnienia, która jest odpowiedzialna za charakterystyczny obraz cienkiej krzywoliniowy kostniejący fragment przemieszczony z dolnego bieguna rzepki.