Utrata funkcji mięśnia zębatego przedniego
Utrata funkcji mięśnia czworobocznego
Słabość wszystkich stabilizatorów łopatki
Utrata mechanizmu zawieszenia łopatki
Uskrzydlenie wtórne do niestabilności
Uskrzydlenie wtórne do bólu
Uraz splotu ramiennego

Uskrzydlenie łopatki

Łopatka (łopatka) jest największą kością ramienia złożony i ma największą liczbę przyczepionych do niego mięśni. Te mięśnie zarówno stabilizują ramię do ciała, jak i poruszają ramieniem w przestrzeni. Wszystkie te mięśnie czasami działają w tym samym czasie, a czasami przeciwstawiają się sobie, ale współpracują jak dobrze wyszkolony zespół, aby pozwolić ramieniu poruszać się w przestrzeni. Jeśli którykolwiek z tych mięśni nie pracuje we właściwy sposób we właściwym czasie, prowadzi to do przerwania rytmicznego ruchu łopatki. Nazywa się to „arytmią” łopatki. Prowadzi to do pozornego „skrzydeł” łopatki.

Nieprawidłowe ruchy łopatki to powszechny objaw fizyczny, ale ponieważ często przebiega bezobjawowo, poświęca się mu niewiele uwagi. Jednak objawy bólu, osłabienia lub deformacji kosmetycznej mogą wymagać uwagi. Prawdziwe skrzydlate łopatki są rzadkie.

Uskrzydlenie może być spowodowane urazem lub dysfunkcją samych mięśni lub nerwów, które je zaopatrują.

Przyczyny:

1. Utrata zębatki przedniej funkcja mięśni
2. Utrata funkcji mięśnia czworobocznego
3. Słabość wszystkich stabilizatorów łopatki
4. Utrata mechanizmu zawieszenia łopatki
5. Skrzydłowanie wtórne do niestabilność
6. Skrzydło wtórne do bólu
7. Uraz splotu ramiennego

Doskonały film opisujący dynamikę kości krzyżowej i skrzydełka dr Simona Freilicha:

1. Utrata funkcji mięśnia zębatego przedniego

Kiedy mówi się o uskrzydleniu łopatki, prawdziwe uskrzydlenie jest spowodowane dysfunkcją mięśnia zębatego przedniego . Jest to rzadkie schorzenie, które może wynikać z urazowego uszkodzenia nerwu zaopatrującego mięsień zębaty przedni, nerwu piersiowego długiego; lub z powodu uszkodzenia nerwu w wyniku zmian uciskowych lub zapalenia nerwu (zapalenie nerwu). Długi nerw piersiowy przebiega długim, krętym przebiegiem od szyi do mięśnia zębatego przedniego. Jest podatny na urazy, ponieważ jest znacznie bardziej podatny na uszkodzenia niż wiele innych nerwów splotu ramiennego.
Testem rozpoznawania długiego uszkodzenia nerwu piersiowego jest „test ściany zębatej”. Pacjent jest proszony o stanięcie twarzą do ściany w odległości około dwóch stóp od ściany, a następnie oparcie się o ścianę płaskimi dłońmi na wysokości talii.

Test ścienny w kierunku zęba zębatego przedniego:

Kliknij, aby obejrzeć wideo

Badania przewodnictwa nerwowego i badanie EMG nerwu piersiowego długiego, mięśnia zębatego przedniego i innych mięśni łopatki są korzystne w diagnozowaniu i ilościowym określaniu stopnia uszkodzenia nerwów i mięśni. Testy są również przydatne do oceny i śledzenia regeneracji nerwu.
Leczenie zależy od przyczyny i ciężkości urazu. Można przeprowadzić eksplorację i dekompresję nerwu, gdzie zostaje on uwięziony lub uszkodzony w mięśniach pochwy szyi. W bardziej zaawansowanych przypadkach można wykonać transfer mięśnia piersiowego.

do góry

2. Utrata funkcji mięśnia czworobocznego

Mięsień czworoboczny to duży mięsień powyżej łopatki, który unosi i obraca łopatkę. To jest mięsień, którego używasz do wzruszania ramionami.
Izolowana utrata funkcji mięśnia czworobocznego występuje niezwykle rzadko i może wystąpić po radykalnej operacji szyi (w przypadku guzów), podczas której może dojść do uszkodzenia nerwu czworobocznego zaopatrującego kręgosłup (nerw dodatkowy rdzeniowy).
Aby dowiedzieć się więcej o mięśniu czworobocznym, kliknij tutaj

Skrzydłowy z powodu osłabienia mięśnia czworobocznego

Słabość czworoboku – niezdolność do podniesienia ręki z kanapy (znak trójkąta)

Wiele osób radzi sobie z utratą funkcji czworobocznej, ale niektórzy mają słabość i trudności z obsługą manualną i nad głową. W przypadku wczesnego rozpoznania należy rozważyć chirurgiczną rekonstrukcję nerwu w ciągu 20 miesięcy od urazu lub uwolnienie nerwu (neurolizę). Dla osób zdiagnozowanych później może być wskazana zmodyfikowana procedura transferu mięśnia Eden-Lange.

top

3. Słabość wszystkich stabilizatorów łopatki

Dystrofie mięśniowe, najczęściej dystrofia powięziowo-łopatkowo-ramienna (FSHD), są główną przyczyną osłabienia wszystkich mięśni stabilizujących łopatki. Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji.

Skrzydlate po obu stronach z FSHD

do góry

4. Utrata mechanizmu zawieszającego łopatki

Więzadła kruczo-obojczykowe zawieszają łopatkę od obojczyka, a staw barkowo-obojczykowy jest tylko staw łączący łopatkę z resztą ciała. Dlatego zwichnięcie stawu barkowo-obojczykowego lub złamanie zewnętrznej jednej trzeciej obojczyka z zerwaniem więzadeł kruczo-obojczykowych prowadzi do nieprawidłowego rytmu łopatki i widocznych ruchów łopatki nad głową. Zwykle nie jest to bolesne i zwykle dotyczy tylko pracowników pracujących nad głową i sportowców.

Inną rzadką przyczyną jest „dysocjacja łopatki i klatki piersiowej” opisana przez Rockwooda & Matsena w 1990 roku. Łopatka zostaje wyrwana z ciała podczas gwałtownego urazu, co prowadzi do złamania obojczyka i tkanek miękkich wokół obojczyka.

do góry

5. Skrzydełkowanie łopatki wtórne do niestabilności

Jest to jedna z najczęstszych przyczyn dysrythmii łopatki (i skrzydeł). Nawracające zwichnięcia barku prowadzą do dysfunkcji mięśni, które poruszają się i podtrzymują kompleks barku i łopatki. Im częstsze zwichnięcia i mniejszy uraz związany z powodowaniem zwichnięć, tym gorsza dysryrmia łopatki. Istotnym elementem leczenia niestabilności barku (nawracających zwichnięć) jest leczenie dysrytmii łopatki. Robi to doświadczony fizjoterapeuta we współpracy z chirurgiem barku.

top

6. Skrzydłowanie wtórne do bólu

To jest kolejną częstą przyczyną wtórnego skrzydełka i arytmii łopatki. Każdy bolesny stan barku prowadzi do nieprawidłowych ruchów całego kompleksu barku. Zmniejszony ruch w stawie ramienno-ramiennym doprowadzi do bardziej wyrównującego ruchu łopatki.

Kliknij, aby obejrzeć wideo

do góry

7. Uraz lub choroba splotu ramiennego

Większość nerwów zaopatrujących mięśnie stabilizujące łopatki pochodzi ze splotu ramiennego. Splot ramienny to wiązka nerwów biegnąca od szyi do ramienia. Zapewnia dopływ nerwów do mięśni ramienia i barku. Czasami poważny wypadek może wpłynąć bardziej na mięśnie barku niż ramienia i prowadzić do skrzydeł. Gdy nie ma urazu, stan znany jako zespół Parsonage-Turnera (zapalenie nerwu ramiennego) może prowadzić do osłabienia mięśni łopatki.

Winging wtórny do zespołu Parsonage-Turnera:

Kliknij, aby wyświetlić wideo