Postępowanie w trudnej do leczenia migrenie nie jest jeszcze znormalizowane. Pierwszym punktem na oddziale ratunkowym jest wyeliminowanie ciężkiej niemigrenicznej choroby głowy, a następnie potwierdzenie rozpoznania migreny. Drugim punktem jest określenie czynników wyzwalających odpowiedzialnych za oporną na leczenie migrenę – przede wszystkim nieodpowiednia terapia, np. Zbyt mała dawka, nieodpowiednie leczenie w porównaniu z intensywnością i opóźnione leczenie. Przedstawiono przykłady nieodpowiednich klasycznych metod leczenia następujących czterech głównych terapii doustnych: niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), leki przeciwbólowe, pochodne sporyszu i tryptany. Gdy te leki są nieskuteczne, w zastrzykach stosuje się: propacetamol, aspirynę (acetylosalicylan lizyny), NLPZ do wstrzykiwań i nefopam. Produkty te różnią się w zależności od kraju. Na przykład morfinomimetyki, fenotiazyny i kortykosteroidy są powszechnie przepisywane w Stanach Zjednoczonych, natomiast w krajach rozwijających się preferowany jest metamizol (dipyron). Autorzy opisują różne modele podawania i niekorzystne skutki substancji. Wreszcie opisują leczenie stanu migrenowego. Na całym świecie tryptany są niedostatecznie wykorzystywane na oddziałach ratunkowych. Przegląd ten potwierdza potrzebę kontrolowanych prób leczenia migreny na oddziałach ratunkowych w celu wypracowania międzynarodowego konsensusu terapeutycznego.