Postępowanie żywieniowe w niewydolności wątroby i encefalopatii wątrobowej

Wątroba jest odpowiedzialna za wiele ważnych funkcji, w tym usuwanie przez – produkty trawienia pokarmu, wchłaniania pokarmu i produkcji białek niezbędnych do utrzymania prawidłowej konsystencji krwi i krzepnięcia, a także innych kluczowych cząsteczek biorących udział w metabolizmie. Różne procesy chorobowe wątroby mogą prowadzić do postępującego uszkodzenia i zniszczenia komórek wątroby, a ostatecznie mogą doprowadzić do tak zwanej niewydolności wątroby. Początkowe uszkodzenie zwykle powoduje wyciek pewnych enzymów z komórek wątroby do krwiobiegu. Wzrost tych enzymów wątrobowych w badaniu krwi wskazuje, że pacjent może mieć hepatopatię (chorobę wątroby), ale nie wskazuje, czy pacjent ma niewydolność wątroby, czy nie. Pomiar substancji wytwarzanych przez wątrobę, takich jak poziom glukozy we krwi, cholesterol, bilirubina i albumina, zapewnia wgląd w czynność wątroby. Kiedy wątroba zawodzi, niektóre lub wszystkie te substancje mogą stać się niskie. Do dalszej diagnostyki niewydolności wątroby często stosuje się również specjalne testy, takie jak test kwasów żółciowych. Po postawieniu diagnozy choroby wątroby terapia dietetyczna może okazać się korzystna w zapobieganiu dalszym uszkodzeniom i łagodzeniu skutków niewydolności wątroby.

Kiedy specjalne diety mogą być korzystne

Choroby wątroby
W wielu przypadkach samo podwyższenie poziomu enzymów wątrobowych nie uzasadnia zmiany diety. W niektórych przypadkach, jeśli aktywność enzymów wątrobowych jest stale podwyższona, zwierzę może skorzystać z dodatkowych przeciwutleniaczy. Komórki wątroby mogą być częściowo chronione przed dalszym uszkodzeniem, gdy podawane są dodatkowe prekursory przeciwutleniaczy lub przeciwutleniacze poza tymi, które znajdują się w diecie. Niektórzy dietetycy weterynarii i weterynarze zalecają suplementację witaminą E, witaminą C, S-adenozylometioniną (SAMe) i / lub sylimaryną (ostropest plamisty), ale należy zwrócić uwagę, że dokładny mechanizm działania, dawkowanie i skuteczność tych suplementów są nadal badane. Aminokwasy rozgałęzione (BCAA), leucyna, izoleucyna i walina, są również sugerowane jako korzystne suplementy dla ludzi. Niskie stężenia BCAA we krwi mogą wystąpić w chorobach wątroby, ale jest bardzo niejasne, czy suplementacja jest uzasadniona, biorąc pod uwagę ich wysoki koszt i brak rozstrzygających dowodów na ich korzystne działanie. Ograniczenie białka NIE jest zalecane w wielu przypadkach u zwierząt z chorobami wątroby na podstawie dowodów z badań na ludziach. Uważa się, że zapotrzebowanie na białko może wzrosnąć, a niepotrzebne restrykcje mogą zmniejszyć produkcję ważnych białek, takich jak albumina. Zmniejszone stężenie albuminy naraża zwierzę na ryzyko nieprawidłowego gromadzenia się płynów, takich jak wodobrzusze (płyn brzuszny). Jednak ograniczenie białka może mieć kluczowe znaczenie w leczeniu niewielkiej liczby pacjentów z klinicznymi objawami nietolerancji białka (encefalopatia wątrobowa lub HE; patrz sekcja poniżej), ale może być szkodliwe u pacjentów bez objawów HE.

Miedź Choroby spichrzeniowe
Niektóre psy przechowują podwyższone stężenia miedzi w wątrobie z powodu nieprawidłowości genetycznych lub wtórnie z powodu innej podstawowej choroby wątroby. Zwiększone stężenie miedzi może nasilać stres oksydacyjny i powodować dalsze uszkodzenie wątroby. Aby zminimalizować tę szkodliwą akumulację, często ogranicza się ilość miedzi w diecie. Ponadto można zwiększyć zawartość cynku w diecie, ponieważ wyższe stężenia mogą zmniejszyć wchłanianie miedzi z jelit. Skuteczność zmniejszania ilości miedzi i zwiększania cynku jest trudna do monitorowania, ponieważ wymaga seryjnych biopsji wątroby. Należy zauważyć, że nie wiadomo, czy miedź gromadząca się w wątrobie jest dostępna do wykorzystania przez organizm. Dlatego wielu weterynarzy będzie monitorować morfologię krwi zwierząt, aby upewnić się, że nie rozwija się u nich anemia z powodu nadmiernego ograniczenia miedzi.

Niewydolność wątroby
Pacjenci, u których zdiagnozowano niewydolność wątroby, mogą odnieść korzyści z leczenia dietetycznego, ponieważ opisane powyżej dla pacjentów z chorobami wątroby. Zazwyczaj nie ma żadnych dodatkowych zaleceń żywieniowych, chyba że pacjent cierpi na kamicę moczową (proszę poprosić o rozdanie zatytułowane „Leczenie urolitu”) lub na encefalopatię wątrobową (patrz sekcja poniżej).

Encefalopatia wątrobowa
Niektórzy pacjenci z niewydolnością wątroby tracą zdolność usuwania z krwiobiegu normalnych produktów ubocznych trawionego i wchłoniętego pokarmu, dlatego te produkty uboczne pozostają w krążeniu i prowadzą do zaburzeń metabolicznych i klinicznych. Działania niepożądane często objawiają się objawami neurologicznymi, określanymi jako encefalopatia wątrobowa (HE). HE może objawiać się letargiem, spojrzeniem „kosmicznym” lub „patrzeniem w gwiazdy”, a nawet napadami. tych objawów klinicznych często wiąże się ze spożyciem posiłku.Pokarmy bogate w białko są często związane z rozwojem objawów klinicznych, ponieważ jednym z produktów rozpadu białka jest amoniak. Przypuszcza się, że amoniak jest jednym z kluczowych czynników wyzwalających HE. Oprócz diety niektóre leki mogą również zmniejszać skutki uboczne nadmiaru krążącego amoniaku. Źródło białka w diecie może znacząco wpływać na manifestację i nasilenie HE. Opierając się na badaniach i doświadczeniu klinicznym, źródła białka pochodzenia mięsnego wywołują ostrzejszą odpowiedź w porównaniu z białkami roślinnymi i mlecznymi. Dlatego powszechnie stosuje się diety na bazie twarogu lub jajek, podobnie jak diety wegetariańskie dla psów z HE. Koty mają zbyt wiele specjalnych potrzeb żywieniowych jako mięsożerne, aby dobrze sobie radzić na diecie wegetariańskiej. Innym podejściem jest zmniejszenie ilości białka w diecie, ponieważ wiele wyzwalaczy HE znajduje się w białku lub jest z nim związanych. Ta strategia może być skuteczna, ale może również prowadzić do niedożywienia białka, jeśli zwierzę nie spożywa wystarczającej ilości pokarmu, aby zaspokoić swoje dzienne zapotrzebowanie energetyczne. Większość zwierząt domowych z klinicznymi objawami HE ma wątrobę, która nie jest wydajna w wykorzystywaniu białka w diecie, a zatem może faktycznie potrzebować więcej białka, a nie mniej. Dlatego też białko nie jest ograniczone u zwierząt domowych z chorobami wątroby, chyba że mają kliniczne objawy HE. Nawet jeśli zwierzęta mają oznaki HE, wielu weterynarzy będzie powoli zwiększać ilość białka w diecie (na przykład dodając niewielkie ilości twarogu), próbując zmaksymalizować ilość białka spożywanego przez zwierzę bez powodowania objawów HE. . Monitorowanie stężenia albuminy we krwi, wraz z badaniem fizycznym i informacjami dotyczącymi spożycia pokarmu przez zwierzę, może pomóc weterynarzowi w określeniu, czy zwierzę cierpi na niedożywienie białek lub czy jest na nie podatne.

Progresja
Niestety Podobnie jak wiele chorób, choroba wątroby może postępować i pogarszać się. Zatem pacjenci, którzy początkowo nie wymagali ograniczenia białka, mogą później odnieść korzyści z ograniczenia. Należy zachować ostrożność, aby zapobiec przedwczesnemu ograniczeniu, jak omówiono powyżej. Podobnie pacjenci z HE mogą wymagać dalszego ograniczenia w miarę postępu choroby. Dlatego nie ma jednego planu żywieniowego dla każdego pacjenta ani jednej diety dla każdego pacjenta na każdym etapie choroby. Uważne monitorowanie pacjenta może pomóc lekarzowi weterynarii w wyborze najlepszej diety dla Twojego zwierzaka. podany punkt w procesie chorobowym.

Żadna część nie może być powielana bez pisemnej zgody autorów. Wersja 4-04.