Przegląd: podstawy prawa Starka

Co to jest prawo Starka?

Prawo Starka to prawo dotyczące oszustw i nadużyć związanych z opieką zdrowotną, które zabrania lekarzom kierowania pacjentów na określone określone świadczenia zdrowotne opłacane przez Medicare do jakiegokolwiek podmiotu, z którym łączą ich „relacje finansowe”. Rząd federalny interpretuje termin „stosunki finansowe” szeroko jako obejmujący wszelkie bezpośrednie lub pośrednie prawa własności lub udziały inwestycyjne lekarza kierującego, a także wszelkie udziały finansowe któregokolwiek z członków najbliższej rodziny lekarza. W przeciwieństwie do federalnego Statutu Anti-Kickback, Prawo Starka nie jest ustawą karną. Jednak Biuro Generalnego Inspektora (OIG) Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej („HHS”) może wytoczyć powództwo cywilne przeciwko osobom naruszającym prawo Stark na mocy prawa cywilnego dotyczącego kar pieniężnych. Naruszenie tego prawa może skutkować karami do wysokości 15 000 USD za każdą zafakturowaną usługę opartą na zakazanym skierowaniu plus trzykrotność kwoty nadpłaty rządowej.

Sprawa reprezentatywna: prawnicy DBS bronili lekarza praktyka grupowa przeciwko zarzutom Departamentu Sprawiedliwości, Biura Generalnego Inspektora i Centers for Medicare and Medicaid Services, że praktyka ta naruszała prawo Starka i Statut Anti-Kickback, oraz wynegocjowała porozumienie inne niż karne.

Ścisła odpowiedzialność za prawo Starka

Prawo Starka to surowa ustawa o odpowiedzialności, co oznacza, że dowód szczególnego zamiaru lekarza do naruszenia prawa nie jest wymagane, dlatego lekarze, którzy robią to zabronione skierowania do wyznaczonych usług zdrowotnych, nawet przypadkowe lub nieświadome, nadal będą podlegać sankcjom cywilnym. Lekarze, którzy świadomie i celowo naruszyli Prawo Starka, mogą podlegać zwiększonym karom w postaci nałożonego okresu wykluczenia lub wykluczenia z udziału w Medicare, Medicaid i wszystkich innych federalnych planach i programach zapewniających świadczenia zdrowotne.

Wyjątki od Prawa Starka

Istnieje wiele wyjątków od Prawa Starka, które pozwalają lekarzom, w pewnych ograniczonych okolicznościach, na skierowanie do wyznaczonych usług zdrowotnych objętych federalnym pokryciem. Niektóre z tych wyjątków obejmują:

• Wyjątek dotyczący dodatkowych usług w biurze – jeden główny wyjątek zezwala grupowej praktyce medycznej na skierowanie do gabinetu usług pomocniczych, takich jak usługi laboratoryjne lub radiologiczne.
• Wyjątek dotyczący uczciwej rekompensaty rynkowej – drugi użyteczny wyjątek od prawa Starka zezwala na godziwą rekompensatę według wartości rynkowej. Wyjątek dotyczący godziwej wartości rynkowej ma zastosowanie w przypadku, gdy umowa dotycząca wynagrodzenia jest sporządzona na piśmie, określa ramy czasowe i wysokość wynagrodzenia, które zostanie udzielone, obejmuje transakcję uzasadnioną handlowo i spełnia wymogi „bezpiecznych przystani” określonych w ustawie o zakazie odrzutu.
• Wyjątek w zakresie wynagrodzenia pośredniego – inny wyjątek od prawa Starka zezwala na pośrednie ustalenia dotyczące wynagrodzenia między lekarzem a podmiotem, jeżeli wynagrodzenie otrzymane przez lekarza kierującego ma godziwą wartość rynkową, nie uwzględnia wartości ani ilości skierowań i jest określone na piśmie i podpisane przez strony.
• Wyjątek niepieniężny – ten wyjątek od ustawy Starka dotyczy wypłaty niepieniężnego odszkodowania lekarzowi w wysokości do 300 USD rocznie, jeśli lekarz nie ubiegał się o odszkodowanie i nie bierze pod uwagę liczby ani wartości skierowań.

Jednak niezależnie od zastosowania jednego lub więcej z tych lub innych wyjątków, Lekarze kierujący muszą przez cały czas pamiętać, że nawet jeśli porozumienie może podlegać jednemu z wyjątków od Prawa Starka, to jeśli skierowania są dokonywane w zamian za jakiekolwiek wynagrodzenie, mogą nadal naruszać federalną ustawę Anti-Kickback.

Sprawa reprezentatywna: przed sprzedażą szpitala prawnicy DBS przeanalizowali ustalenia umowne z lekarzami, aby zapewnić zgodność z prawem Starka.

Stark Law Enforcement

Podobnie jak w przypadku większości federalnych programów regulacyjnych, rząd federalny był czujny w wyłapywaniu osób naruszających prawo Starka i surowym karaniu ich jako środka ogólne i szczególne środki odstraszające. Na przykład jedno centrum medyczne i szpital zgodziły się zapłacić odpowiednio 40,9 miliona dolarów i 85 milionów dolarów w celu rozstrzygnięcia federalnych postępowań sądowych za domniemane naruszenia prawa Starka i federalnej ustawy o fałszywych roszczeniach wynikające z niewłaściwych ustaleń dotyczących płatności z lekarzami. Biorąc pod uwagę surowość tych kar, niezwykle ważne jest, aby wszyscy pracownicy służby zdrowia w pełni zrozumieli, które skierowania są dozwolone, a które są zabronione na mocy prawa Starka i innych ustaw federalnych.Radca prawny, który posiada doświadczenie w zakresie prawa Starka, może być nieoceniony w całkowitym zapobieganiu naruszeniom poprzez przegląd praktyk skierowań i zapewnienie szkoleń dla lekarzy. A jeśli dojdzie do naruszeń, konieczne jest zatrudnienie doradcy ds. Opieki zdrowotnej, który ma doświadczenie w odpowiadaniu na dochodzenia HHS i kontaktowaniu się z Generalnym Inspektorem HHS w celu jak najszybszego rozpatrzenia zarzutów i na warunkach finansowych, które są rozsądne i nie są nadmiernie karalne. .

Ustawa Starka a ustawa przeciw odrzutowi

Ustawa Starka to jedna z dwóch głównych ustaw federalnych, które dotyczą wynagrodzeń związanych z niewłaściwymi skierowaniami, a drugą jest Ustawa o zakazie odrzutu. Chociaż te dwa prawa są podobne, istnieje kilka ważnych różnic między ustawą Starka a ustawą przeciw odrzutowi.

• Po pierwsze, jak wspomniano powyżej, w przeciwieństwie do ustawy Anti-Kickback, która obejmuje sankcje cywilne i karne, Prawo Starka jest wyłącznie ustawą o egzekwowaniu prawa cywilnego.
• Po drugie, prawo Starka jest węższe. Podczas gdy Statut Anti-Kickback dotyczy Medicare i każdego federalnego programu opieki zdrowotnej, Prawo Starka ogranicza się tylko do wyznaczonych usług zdrowotnych (DHS) opłacanych przez Medicare.
• Po trzecie, jak wspomniano powyżej, Prawo Starka stanowi ustawę o odpowiedzialności na zasadzie ryzyka. Oznacza to, że chociaż zamiar jest wymaganym elementem do naruszenia Statutu Anti-Kickback, nie jest wymagany w przypadku naruszenia Prawa Starka.
• Po czwarte, naruszenie prawa Starka musi wiązać się ze skierowaniem między lekarzem a istotą. Z drugiej strony, ustawa o zakazie odrzutu dotyczy każdego źródła skierowania, tj. Nie tylko lekarzy.