Wprowadzenie

Przepuklina w wyniku nacięcia to wystawanie zawartości jamy (zwykle brzucha) przez uprzednio wykonane nacięcie w ścianie przedziału.

Występują (z definicji) po operacji i są niezwykle częstym powikłaniem operacji jamy brzusznej, a ostatnie dane wskazują na częstość występowania po 1 roku na poziomie 5,2% i 2 latach około 25 %.

W tym artykule przyjrzymy się czynnikom ryzyka, cechom klinicznym i postępowaniu w przypadku przepukliny pooperacyjnej.

Patofizjologia

Warstwy przedniej ściany brzucha są zwykle mocne i działają w celu utrzymania integralności jamy brzusznej. Jednak gdy warstwy te zostaną przerwane przez nacięcie chirurgiczne, ich ciągłość zostaje przerwana i strukturalnie osłabiona.

W przypadku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i / lub pewnych czynników ryzyka (takich jak palenie, infekcja lub nagłej operacji), zawartość jamy brzusznej jest zdolna do przepukliny poprzez osłabienie, tworząc przepuklinę nacięciową.

Jak w przypadku każdej przepukliny, mogą wystąpić powikłania, takie jak uwięzienie (przepuklina jest nieredukowalna), uduszenie ( dopływ krwi do przepukliny jest upośledzony) lub niedrożność jelit.

Czynniki ryzyka

Rysunek 1 – Prosta pochewka i zewnętrzna skośna

Czynniki ryzyka przepukliny pooperacyjnej brzusznej obejmują (uszeregowane według ryzyka względnego):

• Chirurgia w nagłych wypadkach
  • Operacja w nagłych wypadkach niesie ze sobą dwukrotnie większe ryzyko operacji planowej.
• Rodzaj rany
• BMI > 25
  • Pacjenci otyli są bardziej narażeni na wystąpienie przepukliny pooperacyjnej
• Nacięcie na linii środkowej
  • Ryzyko jest wyższe o 74% w porównaniu z osobami bez linii środkowej
• Infekcja rany
  • Zwiększa to ryzyko przepukliny pooperacyjnej o 68%.
• Przedoperacyjna chemioterapia
• śródoperacyjna transfuzja krwi
• Starszy wiek
• Ciąża

Inne rzadziej występujące czynniki ryzyka obejmują przewlekły kaszel, cukrzycę, steroidoterapię, palenie tytoniu i chorobę tkanki łącznej.

Cechy kliniczne

Charakterystyczną cechą kliniczną przepukliny pooperacyjnej jest niepulsacyjna , zmniejszalny, miękki i nie bolesny obrzęk w miejscu wcześniejszej rany chirurgicznej lub w jego pobliżu.

Jeśli przepuklina zostanie uwięziona, może stać się bolesna, tkliwa i zaczerwieniona. W przypadku niedrożności jelit u pacjenta mogą również wystąpić objawy wzdęcia brzucha, wymioty i / lub całkowite zaparcie.

Podczas badania wyczuwalny jest guz w miejscu nacięcia operacyjnego lub w jego pobliżu, co może być redukowalny (w zależności od jego nasilenia). Oceń pacjenta pod kątem jakichkolwiek objawów niedokrwienia jelit (uduszenia), takich jak tkliwość z odbicia lub mimowolne opieranie się.

Diagnostyka różnicowa

Historia poprzednich operacja z przepukliną w miejscu nacięcia lub w jego pobliżu jest charakterystyczna dla przepukliny pooperacyjnej i pozostawia bardzo wąską diagnostykę różnicową. Należy również wziąć pod uwagę inne przyczyny guzków brzucha, takie jak tłuszczak.

Badania

W większości przypadków przepukliny na podstawie klinicznej, bez konieczności wykonywania badań laboratoryjnych ani obrazowych (jednak wszelkie cechy powikłań przepukliny powinny być odpowiednio zbadane)

USG * lub tomografia komputerowa zbadać przepuklinę, jeśli diagnoza jest niejasna, wykazując potencjalną lukę powięziową z wystającą treścią brzuszną.

* Ultrasonograf często prosi pacjenta o kaszel lub Valsalver podczas skanowania aby to zademonstrować

Postępowanie

Postępowanie w przypadku przepukliny nacięciowej powinno być rozważane indywidualnie dla każdego przypadku. Większość przepuklin pooperacyjnych przebiega bezobjawowo i można je leczyć zachowawczo.

Operacja jest wskazana u pacjentów z bolesnymi przepuklinami, którzy są klinicznie zdolni do operacji. Należy wziąć pod uwagę wielkość przepukliny, cechy kliniczne, wiek pacjenta i choroby współistniejące oraz preferencje pacjenta.

Chirurgiczna naprawa przepukliny w wyniku nacięcia

Nacięcie przepukliny można naprawiać różnymi technikami, w tym naprawą szwów (w przypadku bardzo małych przepuklin), laparoskopową naprawą siateczki i otwartą siatką.

Najczęstszymi powikłaniami naprawy przepukliny po cięciu są ból (szczególnie po operacji laparoskopowej z powodu pinezek używanych do mocowania siatki), urazu jelita i powstania surowiczego (po operacji otwartej; może to zająć kilka tygodni lub miesięcy, zanim się ustabilizuje).

Rokowanie

Wiele przepukliny pooperacyjne pozostają bezobjawowe przez całe życie; 6-15% z nich zostanie uwięzionych, a 2% przejdzie do uduszenia.

Pomimo ostatnich postępów w technikach współczynniki nawrotów pozostają wysokie. Mogą sięgać nawet 54% w przypadku naprawy szwów i 36% w przypadku naprawy siatki, przy ogólnej średniej wynoszącej około 15%.

Przewlekły ból jest rozpoznanym, ale słabo poznanym powikłaniem naprawy przepukliny 10-20% przypadków. Uważa się, że wiąże się to z połączeniem zapalenia siatki, uszkodzenia i uwięzienia nerwów oraz napięcia w siatce.

Kluczowe punkty

• Przepuklina po cięciu to przepuklina, która pojawia się przez uprzednio wykonane nacięcie w ścianie brzucha
• Diagnoza jest zazwyczaj kliniczna, jednak obrazowanie może pomóc potwierdzić zdiagnozować i wyjaśnić anatomię
• Decyzję o postępowaniu podejmuje się indywidualnie dla każdego przypadku, jednak jeśli jest to odpowiednie, większość pacjentów wymaga interwencji chirurgicznej. / div>