O tej zimowej porze roku u większej liczby pacjentów mogą występować pękające pięty i swędzące stopy z powodu suchej skóry. W związku z tym autor omawia diagnostykę i leczenie różnych postaci suchej skóry, w tym skóry suchej, współistniejącej z powszechnymi chorobami. Ile razy dziennie widzisz którekolwiek z poniższych schorzeń: wyprysk zastoinowy, wyprysk, atopowe zapalenie skóry, kontaktowe zapalenie skóry, suchość skóry, łuszczyca lub rogowacenie stiukowe? Dla niektórych podologów skóra jest tylko strukturą, którą trzeba pokonać, aby dostać się do kości. Jednak problemy skórne powodują, że pacjenci trafiają do gabinetu z objawami, takimi jak ucisk, mrowienie, swędzenie, pieczenie, łuszczenie się, łuszczenie i lichenizacja. Kiedy nie możesz skoncentrować się na pracy, ponieważ się drapiesz, gdy sen jest przerywany z powodu pieczenia, gdy na nogach są widoczne suche plamy na skórze, wtedy sucha skóra jest na szybkim pasie. Nie patrz poza skórę pod kątem innych problemów podologicznych. Skóra może być „lustrem” tego, co dzieje się w ciele. Podudzia i pięta są notorycznie problematyczne z objawami suchości skóry. Jednak tylko dlatego, że nie leczymy dłoni i przedramion, nadal musimy oceniać te obszary więc mamy duży obraz. Stopy nie działają w próżni. Skóra działa jak bariera i chroni leżące pod nią tkanki przed infekcją, wysuszeniem, chemikaliami i stresem mechanicznym. Zakłócenie tych funkcji powoduje zwiększoną przeznaskórkową utratę wody i obumarcia w zawartość wody w warstwie rogowej naskórka i jest związana z takimi stanami, jak atopowe zapalenie skóry, egzema, suchość skóry, kontaktowe zapalenie skóry i inne przewlekłe choroby skóry. Środki nawilżające mogą poprawić te warunki poprzez przywrócenie integralności warstwy rogowej naskórka, działając jako bariera dla utraty wody i jej zastępowania lipidów skóry i innych związków.1 Pomimo znajomości dobrze poznanych czynników obciążających, etiologia schorzeń skóry suchej jest zagadką, a postępowanie Stan jest często nieoptymalny.2 W okolicy stóp i kostek mamy trzy rodzaje skóry: skórę podeszwową, która nie ma gruczołów łojowych i największą liczbę gruczołów potowych. skóra grzbietu, czyli skóra normalna; oraz skórę na goleni, która jest najcieńsza i bardziej podatna na urazy. Sucha skóra występuje, gdy warstwa rogowa naskórka jest pozbawiona wody. Zewnętrzna warstwa skóry składa się z martwych, spłaszczonych komórek, które stopniowo przesuwają się w kierunku powierzchni skóry i złuszczają. Komórki warstwy rogowej naskórka utraciły swoje jądro, są bogate w keratynę i znane jako „korneocyty”. 3 Lipidy międzykomórkowe wiążą korneocyty. Dobrze nawilżona warstwa minimalizuje utratę wody przez skórę i zapobiega podrażnieniom , alergeny i zarazki. Jednak gdy wysycha warstwa rogowa naskórka, traci swoją funkcję ochronną. Pozwala to na większą utratę wody, przez co skóra jest podatna na czynniki środowiskowe. W normalnych warunkach skóra wymaga zawartości wody od 10 do 15% elastyczna i nienaruszona.4 Woda ta nadaje skórze miękką, gładką i elastyczną konsystencję. Woda pochodzi z atmosfery, leżących poniżej warstw skóry i potu. Olej wytwarzany przez gruczoły skóry i substancje tłuszczowe wytwarzane przez komórki skóry działają jak naturalne nawilżacze, umożliwienie uszczelnienia warstwy rogowej naskórka w wodzie. Skóra zawiera naturalne substancje nawilżające: ceramidy, glicerynę, mocznik i kwas mlekowy. Pomagają one nawilżyć skórę, aby zapobiec utracie wody, która jest przyczyną Ponieważ wiele produktów na rynku zawiera mocznik, kwas mlekowy, kwas salicylowy i glikol. Starają się „naśladować” skórę. Podstawowym składnikiem emolientu są lipidy (tłuszcze, woski i oleje). 5 Ceramidy są naturalnymi czynnikami nawilżającymi i są głównymi składnikami lipidowymi przestrzeni międzykomórkowych warstwy rogowej naskórka. Te lipidy teoretycznie zapewniają właściwości barierowe naskórka.2 Związek między zaburzeniami skóry a zmianami w składzie lipidów barierowych, zwłaszcza w ceramidach, jest trudny do udowodnienia ze względu na wiele zmiennych związanych. Jednak większość chorób skóry, które mają zmniejszoną funkcję bariery zmniejszenie całkowitej zawartości ceramidów z pewnymi różnicami we wzorze ceramidów. Pacjenci z chorobami skóry, takimi jak atopowe zapalenie skóry, łuszczyca, kontaktowe zapalenie skóry i niektóre choroby genetyczne, mają osłabioną funkcję bariery skórnej.6 Stale tracimy wodę z powierzchni skóry przez parowanie. W normalnych warunkach warunki, tempo utraty jest powolne, a woda jest odpowiednio uzupełniana Charakterystyczne oznaki i objawy suchej skóry o zdarzają się, gdy utrata wody przekracza wymianę wody, a zawartość wody w warstwie rogowej naskórka spada poniżej 10 procent.7 Każdy czynnik, który uszkadza warstwę rogową naskórka, może zakłócać jej funkcję barierową i prowadzić do wysuszenia skóry.W zasadzie stopy nie są narażone na typowe czynniki wpływające na skórę w innych miejscach, w tym długie, gorące prysznice oraz zimne, suche powietrze, detergenty i rozpuszczalniki. Stopy są bardziej narażone na otarcia i otarcia podczas chodzenia, a także interakcji między skarpetami i butami.

Co powinieneś wiedzieć o budowie skóry i pochodzeniu etnicznym

Niedawne badania wykazały, że właściwości skóry na poziomie warstwy rogowej naskórka znacznie się różnią w zależności od grup etnicznych.8 Skóra wschodnioazjatycka i kaukaska charakteryzuje się niskie dojrzewanie i stosunkowo słaba bariera skórna. Skóra Afroamerykanów charakteryzuje się niską zawartością ceramidów i wysoką kohezją białek w najwyższych warstwach warstwy rogowej naskórka.W skórze Afroamerykanów występuje większa przeznaskórkowa utrata wody niż w skórze rasy kaukaskiej, co predysponuje pacjentów do większej suchości skóry. Ceramidy są głównym składnikiem lipidowym płatków blaszkowatych obecnych w przestrzeniach międzykomórkowych warstwy rogowej naskórka. Te blaszkowate warstwy zapewniają właściwości barierowe naskórka.2 Poziomy ceramidów w skórze Afroamerykanów są najniższe, podczas gdy osoby rasy białej, Latynosów i Azjatów mają najwyższe poziomy.9 Można więc wnioskować, że czarna skóra jest bardziej podatna na suchość skóry, a patologia może wynikać z kserozy. Społeczności afroamerykańskie używają terminu „popielaty” do opisania suchej skóry. Skóra jest sucha, popękana i pudrowa, a na ciemnej skórze łatwiej się łuszczy. W naszym społeczeństwie popielaty kolor jest uważany za niedopuszczalny i wiele osób pochodzenia afrykańskiego -Amerykanie używają olejów lub wazeliny, aby temu zaradzić.10 Generalnie uważamy nawilżoną skórę za zdrową i zdrową wygląd. Mogą wystąpić odpowiednie zmiany we właściwościach optycznych, gdy skóra jest nawilżona.11 W zdrowej skórze rozpraszanie światła jest mniejsze i więcej światła wnika w głębsze warstwy skóry, gdy skóra jest nawilżona. W rezultacie skóra wydaje się ciemniejsza, bardziej różowawa i bardziej przezroczysta. Jednym z popularnych kremów nawilżających jest masło shea. Masło shea to żółty „tłuszcz” lub „olej” ekstrahowany z orzecha afrykańskiego drzewa masłosza Powikłania stosowania okluzyjnych emolientów, takich jak wazelina i masło shea, stosowanych na grzbietową stopę i podudzie, mogą powodować „oleiste zapalenie mieszków włosowych”, jeśli noga jest owłosiona.

Istotne spostrzeżenia dotyczące związku między obuwiem a suchą skórą

W przeciwieństwie do innych obszarów anatomicznych, stopy są narażone na duże otarcia, otarcia i pocenie, które mogą mieć wpływ na powierzchnię skóry. Noszenie butów bez skarpet może wysuszyć stopy w zależności od materiału, z którego są wykonane. Ze względu na ciepło i wilgoć ciała w butach prawie zawsze panuje wyższa temperatura i wilgotność. Jeśli materiał buta jest oddychający jak skóra, wypychane ciepło i wilgoć może uciekać z butów, a taka wentylacja zapewnia stopie suchość i wygodę. Nieoddychający materiał, taki jak winyl, blokuje ciepło i wilgoć wewnątrz. Niektórzy ludzie mają bardziej spocone stopy niż inni i będzie to również oddziaływać z butem. Spocone stopy faktycznie szybciej wysychają skórę. Buty, które również nie pasują (klapki, sandały z odkrytymi plecami) powodują większe tarcie, które wysusza skórę. Jednak gdy na stopach pojawia się suchość skóry, objawy dyskomfortu są nasilone z powodu noszenia obuwia, rozciągania skóry na stopach przy każdym zejściu oraz niektórych syntetycznych materiałów w skarpetach i butach, które nawet wysuszają skórę. jeszcze. Ze względu na ograniczający charakter noszonych przez nas butów oraz brak świeżego powietrza uderzającego w skórę stóp z powodu naszych skarpet i butów, suche stopy wymagają specjalistycznej pielęgnacji, aby zapobiec bólowi. W wielu przypadkach noszone przez nas buty mogą również chronić nasze stopy przed wysuszeniem skóry i pęknięciami, jeśli są odpowiednio dopasowane i wykonane z oddychającego materiału. Nieprawidłowa mechanika i deformacje stopy powodują nieprawidłowości w sposobie chodzenia. To z kolei powoduje, że niektóre obszary stóp mają nadmierne obciążenie, co może skutkować suchymi plamami, zrogowaceniami, odciskami i pęknięciami. Ortezy i noszenie odpowiednich butów pomagają rozłożyć nienormalną wagę i zmniejszyć tarcie. Należy pamiętać, że skóra stóp nie ma gruczołów łojowych i musi opierać się na gruczołach potowych, które nawilżają skórę. Gruczoły potowe działają poprzez wydzielanie substancji składającej się głównie z wody, chlorku sodu i elektrolitów. W związku z tym pot jest bardziej „wysuszający” niż nawilżający. Każda z naszych stóp jest gęsto pokryta około 250 000 ekrynowych gruczołów potowych, co czyni stopy jednym z najbardziej poconych miejsc na ciele. Brak gruczołów łojowych utrudnia zapobieganie wysuszaniu skóry, ale gdybyśmy mieli gruczoły łojowe na stopach, ślizgaliśmy się i ślizgaliśmy przy każdym stawianym kroku. Skarpetki pochłaniają pot i mają zapobiegać powstawaniu pęcherzy. Wiadomo, że niektóre syntetyczne skarpetki mogą obniżyć temperaturę stopy nawet o 3º i to wystarczy, aby zapobiegają tworzeniu się pęcherzy poprzez ograniczenie pocenia się Suche stopy to nie to samo, co sucha skóra stóp.

W jednym z badań przyjrzano się płynom do zmiękczania tkanin i założono, że płyny do zmiękczania tkanin przynoszą korzyści osobom o suchej skórze ze względu na zmniejszone tarcie odzieży o skórę12. ciepło szybciej wysuszy stopy. Wiadomo, że skarpetki nylonowe i ze sztucznego jedwabiu powodują wysuszenie skóry. W jednym z badań częstość występowania nadwrażliwości typu IV na alergeny gumy była widoczna u pacjentów z wypryskiem zastoinowym i / lub owrzodzeniami żylnymi nóg w okresie 18 miesięcy.13 W związku z tym u niektórych pacjentów wąż naczyniowy może powodować suchą, swędzącą reakcję skóry. a kiedy nie noszą węża w nocy, pacjenci muszą nawilżać skórę.

Wskazówki dotyczące leczenia specyficznych chorób skóry

Rogowacenie stiukowe. Jest to zrogowaciała grudka, która zwykle występuje na dystalnych kończynach dolnych kończyn u mężczyzn. Wydaje się, że rogowacenie stiukowe występuje częściej u mężczyzn, ale nie jest genetyczne. Zmiana przebiega bezobjawowo, a pacjenci zwykle nie skarżą się na zmiany. Nazwa rogowacenie stiukowe pochodzi od „utknięcia” wyglądu zmian. Zmiany zwykle występują u starszych pacjentów. Rozpoznanie różnicowe to rogowacenie łojotokowe i czerniak. Xerosis. Xerosis powoduje uogólniony lub miejscowy świąd oraz suchą, swędzącą skórę. Pocieranie a drapanie powoduje zwiększone podrażnienie, prowadzące do nasilenia świądu i zapalenia.14 Przewlekły liszaj zwykły (neurodermit). Przedłużone swędzenie i drapanie może prowadzić do grubej, łuszczącej się i skórzastej skóry. Plamy mogą być surowe, czerwone lub ciemniejsze niż reszta Stazowe zapalenie skóry (wyprysk żylny, wyprysk żylaków) .Zastojowe zapalenie skóry nie jest „prawdziwym” zapaleniem skóry, ale jest spowodowane nadciśnieniem żylnym w dolnej części nogi. Jest to spowodowane niewydolnością żył powierzchownych, a także długiej żyły odpiszczelowej. Jedno z badań wykazało, że po klasycznym przepłukaniu i saphenektomii zapalenie skóry podudzia wygoiło się u wszystkich 10 pacjentów w ciągu ośmiu do 12 tygodni i nie wystąpił nawrót15. . Egzema craquelé występuje głównie u osób starszych z napiętą, czerwoną i suchą skórą, która przechodzi w powierzchownie popękane zapalenie skóry. Nieregularna siatka szczelin przypomina wyschnięte koryto rzeki i jest widoczna na łydkach nóg. Jest to zasadniczo „zaawansowana” suchość skóry.9 Atopowe zapalenie skóry. W tej postaci egzemy skóra jest bardziej wrażliwa i sucha z powodu choroby autoimmunologicznej. Łuszczyca. Łuszczyca polega na szybkim gromadzeniu się szorstkich, suchych, martwych komórek skóry, które tworzą grube łuski . Łuski te krwawią, gdy pacjenci je zdejmują. Występuje głównie na podeszwowej skórze stopy.

Co było pierwsze, suchość skóry czy swędzenie?

Sucha, „łuszcząca się” skóra jest drażniąca i powoduje podrażnienia zapalenie, które z kolei powoduje świąd. Po rozpoczęciu cyklu swędzenie-drapanie-swędzenie skóra się pogarsza. Stan zapalny podrażnia zakończenia nerwowe.16 Leczenie suchej skóry jest jednym z najważniejszych sposobów zapobiegania świądowi.17 Bardzo ważna jest profilaktyka. Badacze rzadko stwierdzali korelacje między świądem a obiektywnymi pomiarami funkcji bariery i suchości skóry, takimi jak nawilżenie skóry i przeznaskórkowa utrata wody. Niedawne dowody eksperymentalne wskazują, że uszkodzenie warstwy rogowej naskórka przez aceton / eter i wodę wywołuje reakcję drapania u myszy i szczurów.18 Choroby skóry związane ze świądem obejmują wyprysk, atopowe zapalenie skóry, suchość skóry, kontaktowe zapalenie skóry, łuszczycę, liszaj płaski i infekcje bakteryjne . Miejscowe zabiegi na swędzenie / suchość skóry: Polidokanol (Asclera, Merz Aesthetics) KapsaicynaMentol FOTOTERAPIA Balsamy i kremy Sterydy Ogólnoustrojowe zabiegi na swędzenie / suchość skóry: Leki przeciwhistaminowe Leki przeciwdepresyjne Gabapentyna (Neurontin, Pfizer) Antagonista opioidowy dla skóry suchej

Klucz

suchość skóry jest diagnozą czysto kliniczną. Dokładna historia, przegląd systemów i badanie fizyczne mają kluczowe znaczenie dla określenia przyczyny. Badanie skóry może wprowadzać w błąd. Często występują tylko zmiany wtórne, zmiany wypryskowe, lichenizacja i przeczucie, a przyczyna prowokująca może nie być obecna. Jeśli obecne są zmiany pierwotne, biopsja skóry może doprowadzić do postawienia diagnozy. Należy wziąć pod uwagę ogólnoustrojowe przyczyny suchości skóry / swędzenia, takie jak cholestaza, mocznica, nadczynność tarczycy, leki czy chłoniak. Jeśli jednak normalne miejscowe leczenie nie przynosi ulgi, zrób badanie laboratoryjne na czynność tarczycy, nerek, wątroby, HIV, poziomu cynku, raka lub zespołu Sjögrena.

Leczenie suchej skóry

Pierwszym krokiem w leczeniu suchej skóry jest dodanie wody do skóry i nałożenie hydrofobowej substancji, aby ją tam zatrzymać. Substancje te obejmują kremy i płyny typu woda w oleju lub 100% maści olejowe, które zatrzymują wodę. Bez względu na przyczynę suchości skóry, okluzyjne środki nawilżające, nawilżające emolienty i środki keratolityczne to trzy powszechnie stosowane miejscowe zabiegi.W większości emolienty działają poprzez zatrzymywanie wody w skórze tam, gdzie jest potrzebna, i umożliwiając naprawę uszkodzonych komórek na powierzchni skóry. Emolienty działają również jako bariera dla środowiska, zapobiegając przenikaniu czynników drażniących do zewnętrznej warstwy skóry (naskórka), tworząc ochronny film lipidowy.3

Okluzyjne emolienty, takie jak wazelina, zapobiegają wodzie straty tylko poprzez działanie jako warstwa oleju na powierzchni skóry, która zatrzymuje wodę i zapobiega parowaniu. Emolienty utrzymujące wilgoć, takie jak Eucerin (Beiersdorf), penetrują warstwę rogową naskórka i pobierają wodę ze skóry właściwej, zatrzymując ją w naskórku. Środki keratolityczne, takie jak kwas mlekowy, salicylowy i glikolowy, pomagają usuwać kamień. Wiele razy wszystkie trzy są razem w jednym produkcie. Podczas gdy miejscowe steroidy nie leczą suchej skóry, zmniejszają stan zapalny skóry i czynnik „swędzenia”. Maksymalne nawilżenie może nastąpić przy zastosowaniu 60% glikolu propylenowego w wodzie pod okluzją.19 W przypadku stosowania miejscowych steroidów należy wybrać środek o średniej sile działania. steryd do skóry grzbietowej i steryd o silnym i bardzo silnym działaniu na skórę podeszwową. Wszystkie steroidy stosowane miejscowo mają zwiększone wchłanianie przez niepełną barierę skórną. Omawiając wybór emolientów, istnieje ciągłość między tłustymi maściami a kremami i balsamami na bazie wody. Maści najlepiej sprawdzają się w przypadku najbardziej suchych schorzeń skóry oraz do stosowania w domu, gdy pacjenci nie noszą obcisłych ubrań ani nie pracują z innymi osobami. Stosowanie maści może powodować zapalenie mieszków włosowych w miejscach owłosionych, nietypowy problem w stopach i kostkach. Częste stosowanie emolienty zmniejszają zapotrzebowanie na steroidy.20 Aby uniknąć lub leczyć suchość skóry, pacjenci powinni nawilżać stopy zaraz po kąpieli lub prysznicu. Należy unikać moczenia stóp w gorących wody przez długi czas, używając suszących mydeł do stóp lub szorując stopy do sucha. Anegdotyczne i ograniczone dane sugerują, że gabapentyna, stymulacja pola skóry, antagoniści serotoniny i fototerapia promieniowaniem ultrafioletowym B mogą zmniejszać swędzenie u niektórych z tych pacjentów.

Zwalczanie skutków działania słońca

Słońce przyspiesza wysuszanie skóry zupełnie jak chłodne powietrze zimy i suche powietrze na pustyni. Jeśli bariera skórna jest naruszona, pacjenci mogą mieć zwiększoną suchość. Śnieg, piasek i woda zwiększają potrzebę stosowania filtrów przeciwsłonecznych, ponieważ odbijają promienie słoneczne. Produkt ochrony przeciwsłonecznej działa jak bardzo cienka kamizelka kuloodporna, zatrzymując fotony ultrafioletowe, zanim dotrą one do skóry i spowodują uszkodzenia. Zawiera organiczne cząsteczki ochrony przeciwsłonecznej, które pochłaniają UV i nieorganiczne pigmenty, które pochłaniają, rozpraszają i odbijają promieniowanie UV. Obecnie istnieją filtry przeciwsłoneczne, które zapobiegają wysuszaniu skóry, a także nawilżają.21 Ciepło słońca wysusza obszary niechronionej skóry i wyczerpuje zapasy naturalnych olejków nawilżających. Ponadto promieniowanie słoneczne UV może powodować pieczenie i długotrwałe zmiany w strukturze skóry. Słońce powoduje wysuszenie skóry, oparzenia słoneczne i rogowacenie słoneczne. Skóra wydaje się sucha, łuszcząca się i pomarszczona.

Inne uwagi związane z chorobą skóry suchej

Pęknięte pięty. Podiatrzy często widzą pęknięte pięty z powodu złej mechaniki stóp, długotrwałego stania, nadwagi, złego obuwia, otwartych butów z grzbietem i zwykłej przyczyny, klapek. To idealna burza tarcia, braku gruczołów wydzielających olej i nieodpowiedniego obuwia. W takich warunkach poduszka tłuszczowa pod piętą rozszerza się na boki i zwiększa nacisk z boku. Jeśli w pięcie brakuje wilgoci, pęknie. W związku z tym, jeśli masz nadwagę pacjenta z cukrzycą, która przez większość dnia nosi domowe pantofle, spodziewaj się, że będzie miała pęknięcia w piętach. Pęknięte pięty występują częściej w miesiącach zimowych, chociaż jeśli spędzasz dużo czasu na słońcu, może to również wysuszyć skórę, powodując pękanie pięt. Schorzenia, w tym cukrzyca, otyłość, choroby tarczycy i łuszczyca, mogą również powodować suche, popękane pięty. Skóra w podeszłym wieku / starsza. W przypadku skóry starszej naskórek staje się cieńszy, a korneocyty nie przylegają do siebie, a skóra traci zdolność wiązania wody. Sucha skóra to swędząca skóra, a swędząca skóra to sucha skóra. Trudno je rozdzielić. Swędzenie u osób starszych stanowi wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne. Dokładna historia, przegląd systemów i badanie fizyczne mają kluczowe znaczenie dla określenia przyczyny swędzenia. Badanie skóry może wprowadzać w błąd. Często występują tylko zmiany wtórne, zmiany wypryskowe, lichenizacja i przeczucie, które możemy błędnie rozpoznać jako pierwotne zapalenie skóry. Przyczyną może być kseroza, ale czasami jest to tylko przypadkowe. Jeśli obecne są zmiany pierwotne, biopsja skóry może pomóc w rozpoznaniu. Weź pod uwagę ogólnoustrojowe przyczyny świądu, takie jak cholestaza, mocznica, nadczynność tarczycy, leki lub chłoniak. Jeśli przyczyna pozostaje nieuchwytna, rozważ idiopatyczny świąd u osób starszych lub tak zwany „świąd starcze”.„Patofizjologia tej postaci świądu jest słabo poznana, ale jest prawdopodobne, że rolę odgrywają związane z wiekiem zmiany skórne, nerwów skórnych i innych części układu nerwowego. 22

Leczenie suchej skóry towarzyszącej typowym chorobom

Niektóre stany chorobowe mogą powodować suchość skóry, dlatego w trakcie badań należy zwrócić uwagę na wrodzoną i nabytą rybią łuskę, atopowe zapalenie skóry, niedoczynność tarczycy, zespół Downa, niewydolność nerek, niedożywienie, złe wchłanianie, HIV, chłoniak, chorobę wątroby, zespół Sjögrena i niektóre leki. Schyłkowa choroba nerek (ESRD). Jest to postępująca i nieodwracalna dysfunkcja nerek trwająca trzy miesiące lub dłużej. Niemal wszyscy pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek mają co najmniej jedną chorobę dermatologiczną, a te zmiany skórne i paznokciowe mogą wystąpić przed lub nawet po rozpoczęciu dializy lub przeszczepu.23 Niektórzy autorzy sugerują, że suchość skóry związana ze schyłkową niewydolnością nerek może być wynikiem zmniejszonej zawartości wody w naskórek. Oceny kliniczne i histologiczne wykazały ogólny spadek objętości potu u pacjentów z mocznicą, jak również zanik gruczołów łojowych.24

Xeroza występuje u 50 do 75 procent pacjentów dializowanych24. Objawia się słabym napięciem skóry z łuszczeniem się, suchością i pękaniem skóry, szczególnie w przypadku powierzchni prostowników kończyn. Spośród osób z przewlekłą niewydolnością nerek 15 do 49 procent doświadcza świądu. Wśród pacjentów poddawanych dializie chorobowość sięga od 50 do 90 procent, ale wraz z poprawą dializy stała się mniej powszechna.24 W ostrej niewydolności nerek świąd występuje bardzo rzadko. Świąd w ESRD jest najczęściej uogólniony i lekki, ale może być ciężki i nie ustępujący23. Niedoczynność tarczycy. Niedoczynność tarczycy występuje częściej u kobiet i osób powyżej 50. roku życia. Tarczyca wytwarza zbyt mało hormonów tarczycy, co zmniejsza aktywność gruczołów potowych i łojotokowych, co prowadzi do szorstkiej, suchej skóry. Objawy o dużej swoistości dla niedoczynności tarczycy obejmują zaparcia, nietolerancję na zimno, osłabienie mięśni proksymalnych, przerzedzenie włosów i suchość skóry. Sucha skóra może być objawem niedoczynności tarczycy również u niemowląt i dzieci. Badanie krwi może określić poziom hormonu tyreotropowego, a także hormonów tarczycy T3 i T4. Cukrzyca. Osoby z cukrzycą mają dużą częstość występowania kserozy stóp, zwłaszcza pięt. Oceniając czynniki prognostyczne zmian stóp u pacjentów z cukrzycą, jedno badanie wykazało, że 82,1 procent ich pacjentów miało skórę z suchością, pęknięciami lub pęknięciami.25 Niepublikowane badanie 105 kolejnych pacjentów z cukrzycą przeprowadzone przez jednego z autorów wykazało, że 75 procent miał kliniczne objawy suchej skóry. Sucha skóra często prowadzi do pęknięć i szczelin, które mogą służyć jako wrota dla bakterii. Pomimo możliwych rozbieżności w definicji „suchej skóry” w badaniach, jest jasne, że suchość skóry jest jednym z najwcześniejszych i najczęstszych objawów cukrzycy typu 1. Obserwacje kliniczne są poparte obiektywnymi odkryciami dotyczącymi obniżonego stanu nawodnienia warstwy rogowej naskórka. i zmniejszona aktywność gruczołów łojowych u pacjentów z cukrzycą bez upośledzenia funkcji bariery warstwy rogowej naskórka.26 Choroby wątroby. Wątroba neutralizuje toksyny i filtruje sole żółciowe. skóra powoduje podrażnienia i swędzenie. W cholestatycznych chorobach wątroby, takich jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych i obturacyjna kamica żółciowa, świąd ma tendencję do uogólniania, ale jest gorzej na stopach i rękach.27

Podsumowanie

Sucha skóra może być trwała nawracające z powodu długiej listy możliwych przyczyn. Lekarze często leczą suchą skórę środkami nawilżającymi hydrofilowymi i / lub lipofilowymi. Hydrofi lic środki nawilżające muszą wnikać głęboko w warstwę rogową naskórka, aby prawidłowo funkcjonować, natomiast środki nawilżające lipofilne powinny pozostawać w górnej warstwie rogowej naskórka28. Tradycyjnie w leczeniu suchej skóry lekarze stosowali technologie nawilżające i okluzyjne. Początkowo stosowano nielamelarne składniki, takie jak wazelina, ale ostatnie badania wykazały zaletę stosowania czynników lamelarnych, takich jak ceramidy, pseudoceramidy i fosfolipidy29. zarządzanie chorobami skóry. Silny zapach składników i tłustych kompozycji może być nieprzyjemny dla pacjentów. Co więcej, niskie pH i reakcje sensoryczne, na przykład kwasu mlekowego i mocznika, mogą zmniejszać akceptację pacjentów30. Istnieje długa lista dostępnych produktów, a niektóre mogą działać lepiej w zależności od pewnych cech skóry danej osoby.Wiele firm przyjaznych podologom ma produkty, które obejmują CeraVe (Valeant), Eucerin, AmLactin (Upsher Smith), Cetaphil (Galderma), Borage Therapy (ShiKai), Uramaxin (Medimetriks), Carmol 40, Lubriderm (Johnson and Johnson) i Aveeno ( Johnson and Johnson). Dr Morse jest prezesem American Society of Podiatric Dermatology. Jest członkiem American College of Foot and Ankle Surgeons oraz American College of Foot and Ankle Orthopaedics and Medicine. Dr Morse posiada certyfikat chirurgii stopy. Zasiada w Komitecie Edukacyjnym Rezydencji Podiatrycznej w MedStar Washington Hospital Center w Waszyngtonie. Referencje1. Nolan K, Marmur E. Środki nawilżające: rzeczywistość i korzyści dla skóry. Terapia dermatologiczna. 2012; 25 (3): 229-233. 2. Coderch L, López O, de la Maza A, Parra JL. Ceramidy i funkcja skóry. Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (2): 107-29,3. Watkins P. Stosowanie emolientów w celu przywrócenia i utrzymania integralności skóry. Standard pielęgniarski. 2008; 22 (41): 51–57. 4. Pons-Guiraud A. Sucha skóra w dermatologii: złożona fizjopatologia. Acad Dermatol Venereol. 2007; 21 (Supp 2): 1–4,5. Vorgeli D. Istotna rola emolientów w leczeniu egzemy. Br J Pielęgniarstwo. 2011; 20 (2): 74-80,6. Choi MJ, Maibach HI. Rola ceramidów w funkcji barierowej zdrowej i chorej skóry. Am J Clin Dermatol. 2005; 6 (4): 215-23. 7. Johnsen G, Haugsnes A. Nowe podejście do szacowania zawartości wody w warstwie rogowej w stanie równowagi. Technologia badań skóry. 2010; 16 (2): 142-145,8. McKinley-Grant L. VisualDx: Essential Dermatology in Pigmented Skin. Lippincott, Philadelphia, 2011, s. 322.9. Aziz N. Xerosis i wyprysk craquele. W McKinley-Grant L (red.): VisualDx: Essential Dermatology in Pigmented Skin. Lippincott, Philadelphia, 2011, s. 316. 10. Johnson B, Moy R, White G. Ethnic Skin – Medical and Surgical. Mosby, St Louis, 1998, s. 4.11. Jiang ZX. DeLaCruz J. Wygląd korzyści nawilżenia skóry. Technologia Skin Research &. 2011; 17 (1): 51–5. 12. Fujimura T, Takagi Y. Rzeczywiste noszenie bielizny poddanej działaniu środków zmiękczających tkaniny poprawia suchość skóry poprzez zmniejszenie tarcia tkanin o skórę. Int J Cosmet Sci. 2011; 33 (6): 566-571. 13. Gooptu C, Powell SM. Problemy nadwrażliwości na gumę (Typ I i IV) u pacjentów z przewlekłymi owrzodzeniami nóg i egzemą zastoinową. Kontaktowe zapalenie skóry. 1999; 41 (2): 89-93,14. Arndt K, Hsu J. Manuał of Dermatologic Therapeutics, wydanie siódme. Wolters Kluwer, Philadelphia, s. 72–74,15. Sippel K, Mayer D, Ballmer B, Dragieva G, Lauchli S, French LE, Hafner J. Dowody, że nadciśnienie żylne powoduje zastoinowe zapalenie skóry. Flebologia. 2011; 26 (8): 361-5,16. Hazin R. Rozpoznawanie i leczenie skórnych objawów choroby wątroby. Cleve Clin J Med. 2009; 76 (10): 599–606. 17. Bigliardi PL. Świąd – przyczyny, diagnostyka i leczenie. Revue Medicale Suisse. 2006; 2 (63): 1115–8,18. Yosipovitch G. Sucha skóra i upośledzenie funkcji barierowej związane ze świądem – nowe spostrzeżenia. J Cosmet Sci. 2004; 26 (1): 1–7,19. Scott S. Atopowe zapalenie skóry i suchość skóry. W: Krinsky D. Berardi R, Ferreri S, et al (red.). Handbook of Nonprescription Drugs, wydanie 17. American Pharmacists Association, Washington, DC, 2012, s. 615–630. 20. Domino F. 5-minutowa konsultacja kliniczna 2014, wydanie 22. Lippincott Williams and Wilkins, Filadelfia, 2013.21. Dostępne pod adresem http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=how-does-sunscreen-protec. Opublikowany 7 maja 2007. Dostęp 6 grudnia 2013. 22. Ward JR, Bernhard JD. Świąd Willana i inne przyczyny świądu u osób starszych. Int J Dermatol. 2005; 44 (4): 267-273.23. Lynde C, Kraft J. Objawy skórne choroby nerek: stany od łagodnych do zagrażających życiu. Parkhurst Exchange. 2007; Vol.15, No.0224. Nunley JR, Elston DM. Dermatologiczne objawy choroby nerek. Dostępne pod adresem http://emedicine.medscape.com/article/1094846-overview. Opublikowano 11 kwietnia 2012 r. Dostęp: 9 grudnia, 2013. 25. Litzelman DK, Marriott DJ, Vinicor F. Niezależne fizjologiczne czynniki prognostyczne zmian w stopie u osób z NIDDM. Diabetes Care. 1997; 20 (8): 1273-1278.26. Pavlović MD. Występowanie objawów skórnych u młodych pacjentów z cukrzyca typu 1. Diabetes Care.2007; 30 (8): 1964-1967. 27. Ballmer-Weber BK, Dummer R. Pruritus w częstych chorobach skóry i możliwościach terapeutycznych, Praxis. 2007; 96 (4): 107-11. 28. Caussin J, Rozema E, Gooris GS, Wiechers JW, Pavel S, Bouwstra JA. Hydrofilowe i lipofilowe środki nawilżające mają podobny profil penetracji, ale inny wpływ na wodę SC dystrybucja in vivo. Experimental Dermatol. 2009; 18 (11): 954-61,29. Pennick G, Chavan B, Summers B, Rawlings AV. Wpływ amfifilowej samoorganizującej się lipidowej fazy lamelarnej na ukojenie suchej skóry. Int J Cosmet Sci. 2012; 34 (6): 567-74,30. Loden M. Rola miejscowych emolientów i środków nawilżających w leczeniu zaburzeń bariery suchej skóry. Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (11): 771–88.Od redakcji: Aby zapoznać się z powiązanymi artykułami, zobacz „Klucze do różnicowania wyprysków skóry stóp” w „Podiatry Today” z kwietnia 2009 r., „Co powinieneś wiedzieć o atopowym zapaleniu skóry” w numerze z września 2005 r., „Przewodnik po stanach skóry Stopa cukrzycowa ”w numerze z września 2004 r. Lub„ Leczenie łuszczycy w kończynie dolnej ”w numerze z lutego 2011 r. Aby uzyskać dostęp do archiwów, odwiedź www.podiatrytoday.com. Aby uzyskać lepsze wrażenia online, sprawdź Podiatry Today na iPadzie lub tablecie z Androidem.