Przyczyny maceracji

Maceracja jest spowodowana nadmierną ilością płynu pozostającą w kontakcie ze skórą lub powierzchnią rany przez dłuższy czas. Płyn ten może być wytwarzany przez samą ranę lub może być skutkiem nietrzymania moczu (Charcot, 1877) lub nadmiernej potliwości. Nadmierna ekspozycja na wilgoć może nie tylko spowodować pogorszenie stanu rany, ale może również doprowadzić do uszkodzenia skóry. Istnieje również silny związek między nadmiernym nawilżeniem skóry, niezależnie od źródła, a rozwojem odleżyn (Jordan i Clark, 1977; Thyagarajan i Silver, 1984). Cochrane (1990) stwierdza: „Skóra powinna być czysta i sucha, aby zapobiec maceracji, ponieważ wilgotna skóra łatwiej pęka pod wpływem nacisku osiowego i sił ścinających”.

Składniki wysięku z ran ostrych i przewlekłych są różne. Przewlekły wysięk z rany zawiera proteazy, które rozkładają białko i aktywnie uszkadzają zdrową tkankę (Hofman, 1997). Dlatego też maceracja jest najbardziej prawdopodobna w przypadku ran przewlekłych, takich jak owrzodzenia nóg, odleżyny, owrzodzenia stopy cukrzycowej, rany grzybicze i oparzenia, szczególnie w przypadku niewłaściwego stosowania terapii okluzyjnej (ryc. 1–4).

Pacjenci, którzy są przykuty do łóżka i nie trzymają moczu są narażeni na ryzyko wystąpienia zmian na pośladkach lub kości krzyżowej. U osób otyłych zmiany mogą również występować między fałdami skóry. Kiedy dojdzie do maceracji, może to prowadzić do zwiększenia ogólnego rozmiaru zmiany, któremu towarzyszą przeczucia i ból (Nelson, 1997).

Powstawanie wysięku

Normalna rana gojąca odpowiedź zapalenia prowadzi do rozwoju miejscowego obrzęku. Histamina, uwalniana z uszkodzonych komórek w wyniku urazu, powoduje wyciek osocza z naczyń krwionośnych, aw konsekwencji obrzęk tkanek sąsiednich. Wysięk ten wycieka z powierzchni rany, początkowo przybierając postać klarownej, surowiczej cieczy. Później staje się bardziej lepki i mętny, ponieważ zawiera leukocyty i inne składniki, takie jak albumina, makrofagi i szczątki komórkowe (Thomas, 1997a).

Chociaż wiedza na temat powstawania wysięku jest ograniczona, Thomas (1997b) wymienia niektóre czynniki, które mogą wpływać na jej powstawanie (ramka 1).

Gdy rana się pogarsza, może wykazywać wzrost wydzielania wysięku, któremu towarzyszy zabrudzenie odzieży lub pościeli, zmiana zapachu i prawdopodobnie wyciek z opatrunków.

Optymalny poziom wysięku dla rany – Wymagany optymalny poziom wysięku ułatwienie gojenia nie zostało jeszcze określone. Ponadto różni się w zależności od różnych rodzajów ran. Zwiększony poziom wysięku z rany może sprzyjać kolonizacji rany przez bakterie (Armstrong i Ruckley, 1997), szczególnie w przypadku ran, które nie są odpowiednio leczone. Jednak pomimo możliwości nasiąknięcia i przebicia opatrunków, co zapewnia potencjalny dostęp dla bakterii, istnieje niewiele dowodów na poparcie teorii, że zwiększa to ryzyko infekcji.

Wykazano, że wilgotne gojenie się ran aby skrócić czas gojenia się rany (Winter, 1962), ale prace te przeprowadzono na ranach o niepełnej grubości. Dlatego nie jest jasne, czy to podejście do leczenia jest odpowiednie dla wszystkich rodzajów ran na wszystkich etapach gojenia.

Postępowanie w maceracji

Objętość wysięku jest tradycyjnie klasyfikowana jako niewielka, umiarkowana lub ciężki; jest to jednak podejście subiektywne, które prowadzi do problemów z doborem opatrunku (Thomas i in., 1996). Opracowanie i ulepszenie właściwości opatrunków związanych z obsługą płynów pozostaje głównym wyzwaniem.

Terapia okluzyjna z użyciem folii, pianek i hydrokoloidów jest synonimem wilgotnego gojenia się ran. Jednak nowoczesne opatrunki włókniste, takie jak alginiany i hydrofibry, również zapewniają gojenie się ran na mokro. Hydrofibry mają żelową blokadę i zapobiegają bocznemu przesiąkaniu; wychwytują i zatrzymują wysięk bezpośrednio nad raną bez narażania zdrowej skóry (Armstrong i Ruckley, 1997).

Unikanie maceracji z opatrunków – terapia okluzyjna jest często obwiniana za macerację i / lub infekcję. Jednak maceracja jest powikłaniem gojenia się wilgotnej rany tylko w przypadku niewłaściwego stosowania opatrunku. Na przykład ważne jest, aby nie przekraczać czasu noszenia, po przekroczeniu którego opatrunek może odpowiednio poradzić sobie z wytwarzaniem wysięku.

Wybór opatrunku powinien odzwierciedlać poziom wysięku, miejsce i stan rany. Aby uniknąć maceracji lub ją ograniczyć, można obficie zakryć okolice owrzodzenia opatrunkami z hydrofibry lub alginianu, a następnie zastosować podkładki chłonne jako opatrunek wtórny, aby zapewnić dodatkowe wchłanianie.

Wysięk z owrzodzeń żylnych nóg i wynikającą z tego macerację skóry można kontrolować za pomocą terapii kompresyjnej i uniesienia kończyny, jeśli jest to wskazane klinicznie.

Niektórzy lekarze zalecają stosowanie eozyny jako środka ściągającego (Morgan, 1997) do wysuszenia zmacerowanej skóry wokół rany. Inni mogą używać nadmanganianu potasu na samej ranie, aby przyspieszyć wysuszenie rany. Należy pamiętać, że żadne z tych dwóch podejść nie zostało ocenione w porównawczych badaniach klinicznych.

Jeśli stan rany się pogarsza, należy dokonać oceny postępowania i dokładnej oceny rany oraz ilości wytwarzanego wysięku. przeprowadzane przy każdej zmianie opatrunku. Należy również wziąć pod uwagę możliwą obecność infekcji. Dodatkowo, bandaże z pasty cynkowej i pasta z tlenku cynku BP są wartościowe w zapewnianiu ochrony skóry, działając jako środek barierowy. Aby uniknąć reakcji nadwrażliwości, zaleca się wykonanie testów płatkowych 48 godzin przed aplikacją.

Należy unikać zmiany typu opatrunku bez podania przyczyny klinicznej.

Stosowanie leków – środki przeciwbakteryjne mają rolę do odegrania w zapobieganiu maceracji i / lub zarządzaniu nią. Niektórzy lekarze stosują opatrunki jodowane do opatrywania ran z silnym wysiękiem, które mogą spowodować macerację otaczającej skóry. Istnieją pewne dowody empiryczne dla tego podejścia, ale tylko wtedy, gdy są stosowane przez krótki czas, ponieważ długotrwałe stosowanie może wpływać na rozwiązanie rany.

Kortykosteroidy działają przeciwzapalnie i zwężając naczynia krwionośne, a ich stosowanie jest kontrowersyjna. Wydaje się, że przy leczeniu owrzodzeń kończyn dolnych przynosi korzyści głównie na skórze okołowrzodowej, gdy występuje mokry wyprysk. Wydaje się, że nie ma żadnych dowodów przemawiających za ich zastosowaniem w łożysku rany.

Wniosek

Ogólnie rzecz biorąc, należy przestrzegać następujących zasad leczenia ran, aby uniknąć maceracji lub ją ograniczyć:

– Wybierz opatrunek (y) zgodnie z poziomem wysięku

– Oszacuj optymalny czas noszenia tak obiektywnie, jak to możliwe

– Rozpoznawaj i leczyj każdą infekcję

– Stosuj terapię kompresyjną i uniesienie w przypadku odpowiednich owrzodzeń kończyn dolnych.