Obraz: „Bullus highlightemaCT”. James Heilman, MD. Licencja: CC BY-SA 3.0

Definicja rozedmy

Rozedma jest definiowana jako zniszczenie dróg oddechowych dystalnie do terminalu oskrzelik, zwłaszcza przerzedzenie i uszkodzenie pęcherzyków płucnych. Obejmuje przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP) spowodowaną głównie paleniem papierosów. Rozedmę można podzielić na środkowozrazikową, panlobularną i przykręgosłupową na podstawie wzoru niszczenia dróg oddechowych.

Rozedma środkowo-zrazikowa

Rozedma środkowo-zrazikowa, znana również jako rozedma środkowo-zrazikowa, charakteryzuje się miejscowym rozpadem ścian pęcherzyków płucnych w środkowej części acini (acinus), oszczędzając jednocześnie części obwodowe acini i zrazika. Rozedma środkowo-zrazikowa zwykle obejmuje górne strefy płuc. Ten rodzaj rozedmy często obserwuje się u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i długotrwałym paleniem papierosów. Może rozwinąć się rozedma środkowo-zrazikowa. w panl rozedma zatokowa.

Zdjęcie: „Rozedma środkowo-zrazikowa (4562642073)” autorstwa Yale Rosen. Licencja: CC BY-SA 2.0

Rozedma zrazikowa

Z drugiej strony rozedma zrazikowa jest definiowana jako zniszczenie wszystkich części płatka aż do jego obwodu . Rozedma zrazikowa częściej występuje w dolnych strefach płuc. Rozedma zrazikowa to rodzaj rozedmy płuc, który często występuje u pacjentów z homozygotycznym niedoborem proteazy alfa-1.

Zdjęcie: „Rozedma naczyniowo-oczna (5176420298)”, autor: Yale Rosen. Licencja: CC BY-SA 2.0

Rozedma okołoporodowa

Rozedma okołoporodowa charakteryzuje się obecnością dobrze – wydzielone przestrzenie na obwodzie płatka z powodu zniszczenia tkanek. Dlatego też centralne części zrazików nie są dotknięte tego typu rozedmą. W przypadku ogniskowego zniszczenia dróg oddechowych bez ograniczenia do zrazu, używa się terminu bulla . Rozedma okołozrazikowa jest zwykle obserwowana u pacjentów z rozedmą środkowo-zrazikową lub rozedmą zrazikową. Są one związane z wcześniejszymi infekcjami płuc i stanami zapalnymi.

Badania obrazowe w rozedmie

Różne typy rozedmy zwykle występują z hiperinflacją, dlatego głównym odkryciem w badaniach obrazowych rozedmy płuc jest hiperinflacja inflację, którą można ocenić i zidentyfikować za pomocą konwencjonalnej radiografii klatki piersiowej (RTG klatki piersiowej). Inne metody obrazowania, takie jak wielorzędowa i wysokorozdzielcza tomografia komputerowa, są również stosowane w ocenie radiologicznej drobnych nieprawidłowości u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Radiografia klatki piersiowej w ocenie rozedmy

Najczęstszym objawem rozedmy na rtg klatki piersiowej jest obecność płaskiej i poziomej przepony. Najlepiej widać to na zdjęciu RTG klatki piersiowej w widoku bocznym. Spłaszczenie przepony spowodowane jest hiperinflacją płuc. Bulla jest widoczna na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej wskazujących na rozedmę.

Zwiększona średnica przednio-tylna

Przednio-tylna średnica klatki piersiowej jest zwiększona u pacjentów z rozedmą, ponownie z powodu hiperinflacji. Zwiększoną przednio-tylną średnicę klatki piersiowej można potwierdzić obecnością zwiększonej odległości za mostkiem między mostkiem a aortą wstępującą (> 2,5 cm). Innym odkryciem wskazującym na zwiększoną przednio-tylną średnicę klatki piersiowej jest zwiększenie odległości między przeponą a przednią ścianą klatki piersiowej.

Oligemia lub osłabienie naczyń

Znaczna liczba pacjentów z hiperinflacją płuc z powodu rozedmy mają oligemię lub osłabienie naczyń. Obecność oligemii lub obszarów beznaczyniowych na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej bez jakichkolwiek oznak rozedmowych zmian powinna ostrzec radiologa o możliwości zatorowości płucnej.

Bulla

Bulla może być również widoczne na rtg klatki piersiowej u pacjenta z rozedmą płuc. Bullae nie mają w sobie żadnych statków i mają wyraźną linię rozgraniczającą przestrzeń powietrzną od pozostałej części miąższu płucnego. Bullae można również zobaczyć niezależnie od rozedmy. Główną przyczyną powstawania pęcherzy w rozedmie płuc jest przewlekły efekt dodatniego ciśnienia wewnątrzopłucnowego podczas wydechu, który występuje u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Zdjęcie: „BullousEmphysemaMark” Jamesa Heilmana, MD. Licencja: CC BY-SA 4.0

Oznaczenia naczyniowo-oskrzelowe

U pacjentów z rozedmą i wtórnym nadciśnieniem płucnym może wystąpić podwyższenie naczyniowo-oskrzelowych znaczeń w dolnych strefach płuc. Przypuszcza się, że zwiększone znamiona są spowodowane pogrubieniem ściany oskrzeli w wyniku zapalenia okołoskrzelowego.

Prawowzroczna niewydolność serca

U pacjentów z ciężkim nadciśnieniem płucnym z powodu rozedmy płuc może rozwinąć się prawostronna niewydolność serca. RTG klatki piersiowej ujawni hiperinflację płuc, kardiomegalię i obrzęk naczyniowy. Wysięk opłucnowy jest również powszechny na tym etapie.

Radiografia klatki piersiowej ma ograniczenia w rozpoznawaniu rozedmy. Potrafi wykryć tylko łagodną rozedmę z wyraźną widocznością pęcherzy, ale nie może wyjaśnić ciężkości rozedmy.

Tomografia komputerowa w ocenie rozedmy

Innowacje

Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości (HRCT) wprowadziła nową jednostkę chorobową w rozedmie, znaną jako rozedma anatomiczna. HRCT umożliwił nam rozpoznanie anatomicznej rozedmy płuc, co jest bardzo ograniczone, ponieważ oczekuje się, że na tym etapie pacjent będzie całkowicie bezobjawowy. Dodatkowo, HRCT wykazało dowody na to, że znaczny odsetek pacjentów z niedoborem proteazy alfa-1 ma rozedmę panlobular w górnych strefach płuc zamiast zajęcia w strefach dolnych.

HRCT może wykryć małe otwory w płucach spowodowane rozedmą, tak długo ponieważ średnica otworu jest większa niż 5 mm. Dlatego patologie prowadzące do mniejszych nieprawidłowości we wczesnych stadiach mogą zostać przeoczone na HRCT.

Zdjęcie: „PulArtHyperand EmphysemaMark”, James Heilman, MD. Licencja: CC BY-SA 4.0

HRCT może wykryć rozedmę środkowo-zrazikową i zmiany otaczające płuca. Może ujawnić jednolite zniszczenie płuc w rozedmie panlobular i małych ogniskowe obszary o małej gęstości w rozedmie środkowo-zrazikowej. Rozedmę okołozrazikową można łatwo zobaczyć na HCRT i dobrze widoczne cienkie ściany. Wzór rozedmy obejmuje wygląd piły, który można wyraźnie zobaczyć tylko w HCRT.

Analiza jakościowa

Analiza jakościowa cienkich skrawków HRCT podczas wdechu jest najlepsza do wykrycia i charakterystyki rozedmy. Przemieszczenie i osłabienie naczyń krwionośnych można również ocenić na poszczególnych skrawkach HRCT. Pacjent powinien ograniczyć lub przerwać oddychanie podczas krótkiego czasu akwizycji odpowiednio Ruch iracjonalny może przesłaniać rozedmę płuc.

Subiektywny i obiektywny sposób

Ilościową analizę obrazów płuc HRCT u pacjenta z rozedmą można przeprowadzić w sposób subiektywny lub obiektywny. sposób. Subiektywna analiza opiera się na oględzinach każdego obszaru płuca. Każdy region płuca jest oceniany od 0 do 4 na podstawie rozedmy.

Poniższa tabela podsumowuje pięciostopniową skalę stosowaną w ocenie wzrokowej HRCT w rozedmie.

Przewidywanie wyniku

Chociaż ten system punktacji może być przydatny w przewidywaniu osób, u których istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia płucnego, upośledzenia testów czynnościowych płuc lub wystąpienia objawów, nie był on skorelowany z wynik chirurgiczny po operacji zmniejszenia objętości płuc.
Najważniejszym czynnikiem prognostycznym wyniku pooperacyjnego po operacji zmniejszenia objętości płuc była lokalizacja okolicy objętej rozedmą. Pacjenci z rozedmą górnych stref płuc generalnie radzili sobie dobrze po operacji zmniejszenia objętości płuc w porównaniu z pacjentami z rozedmą dolnych stref płuc.

Bulla i Pęcherzyki

Pęcherzyk to cienkościenna jama podopłucnowa, która jest wypełniony powietrzem i znajduje się w miąższu płucnym. Ubytki te są większe niż 1 cm i obserwuje się je u pacjentów z rozedmą okołopatkową. Rozedma środkowo-zrazikowa może być również związana z pęcherzami.
Z drugiej strony, pęcherzyki nie są związane z rozedmą. Mają mniej niż 1 cm i znajdują się w opłucnej trzewnej.Zwykle znajdują się w wierzchołkowych częściach opłucnej trzewnej. Rozerwanie pęcherzy lub pęcherzyków może spowodować odmę opłucnową.