Refluksowe zapalenie przełyku: klasyfikacja w Los Angeles
Refluks żołądkowo-przełykowy z endoskopowo identyfikowalnymi zmianami (nadżerki, zwężenie, przełyk Barretta) definiuje się jako nadżerkową chorobę refluksową przełyku (GER) . Mniej niż 50% pacjentów z typowymi objawami GERD ma endoskopowo rozpoznawalne uszkodzenia błony śluzowej (1).
Rozpoznanie nadżerkowego refluksowego zapalenia przełyku ustala się, gdy występują niejednolite, prążkowane lub koliste i zlewające się wady nabłonka (nadżerki) w błonie śluzowej dystalnej części przełyku. Niemal wszystkie wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia refluksowego zapalenia przełyku zalecają endoskopową klasyfikację refluksowego zapalenia przełyku (2). Ze względu na łatwość użycia i bardzo niewielką zmienność międzyosobniczą w ocenie należy zastosować klasyfikację Los Angeles (3). Niemieckie wytyczne zalecają również udokumentowanie innych wyników badań endoskopowych (zwężenie, wrzód, pierścień Schatzkiego, metaplazja, itp.) Oraz obecności przepukliny rozworu przełykowego. Z drugiej strony rumień, ziarnina, niejasne połączenie między błoną śluzową nabłonka płaskiego i walcowatego, zwiększone znakowanie naczyniowe w dalszej części przełyku, obrzęk i uniesione fałdy śluzowe nie są wiarygodnymi objawami i dlatego nie powinny być stosowane w diagnostyce refluksu choroba (2).
Zakres refluksowego zapalenia przełyku, który jest obecny, sugeruje różne rodzaje terapii (w zależności od nasilenia objawów). Łagodne przypadki refluksowego zapalenia przełyku (Los Angeles A / B) należy leczyć inhibitorem pompy protonowej (PPI) w standardowej dawce przez około 4 tygodnie, natomiast pacjenci z ciężkimi przypadkami (Los Angeles C / D) powinni otrzymywać 8 tygodni PPI przy standardowej dawce.
Diagram
Łagodne refluksowe zapalenie przełyku – klasa A + B w LA
LA klasa A: jedna lub kilka nadżerek ograniczonych do fałdów śluzowych i nie większych niż 5 mm.
LA stopień B: jedna lub kilka nadżerek ograniczonych do fałdu (fałdów) śluzówki i większych niż 5 mm (jako wtórne stwierdzenie na lewym dolnym obrazie, zmiany bliznowaciejące w błonie śluzowej mogą być odnotowane jako objawy przewlekłego nawracającego refluksowego zapalenia przełyku).
Ciężkie refluksowe zapalenie przełyku – stopień LA C + D
LA klasa C: erozja (e) wydłużenie ponad fałdami śluzówki, ale na mniej niż trzech czwartych obwodu ce.
LA klasa D: zlewające się nadżerki rozciągające się na ponad trzech czwartych obwodu (wady koliste).
- Fass R, Ofman JJ. Choroba refluksowa przełyku – czy powinniśmy przyjąć nowe ramy koncepcyjne? Am J Gastroenterol 2002; 97 (8): 1901-9.
- Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG, und die Mitarbeiter der Leitliniengruppe. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankkheit unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Z Gastroenterol 2014; 52 (11): 1299-1346.
- Armstrong D. Endoskopowa ocena choroby refluksowej przełyku. Yale J Biol Med 1999; 72 (2-3): 93-100.