Leczenie / zarządzanie

Postępowanie i leczenie ucha kalafiora może przybierać różne formy w zależności od tego, kiedy pacjent się zgłasza oraz od rozmiaru i zakresu deformacji. Na wstępie należy zaznaczyć, że ucha kalafiora można potencjalnie uniknąć poprzez odpowiednie przykrycie i ochronę ucha podczas uprawiania sportów kontaktowych. Ta ochrona zmniejsza lub eliminuje rodzaje tępych, ścinających sił, które całkowicie odczuwają ucho, a następnie formują się pod nimi krwiaki. Według badań zapaśników, stosowanie ochronnych nakryć głowy może zmniejszyć częstość występowania krwiaków usznych nawet o 50%.

Każdy uraz głowy na tyle poważny, że zranienie ucha zewnętrznego wymaga dokładnego zbadania głowy i szyi w tym badanie otoskopowe błon bębenkowych, badanie nerwu czaszkowego i szczegółowe badanie neurologiczne. Pomaga to zapewnić, że nie przeoczy się bardziej krytycznego uszkodzenia wewnątrzczaszkowego. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek ogniskowych deficytów może być wymagana tomografia komputerowa głowy.

Podstawową metodą leczenia ucha kalafiora jest profilaktyka. Najlepsze możliwe wyniki wymagają wczesnej identyfikacji i leczenia krwiaka przed śmiercią chrząstki. Zwykle wymaga to wizyty pacjenta w ciągu pierwszych sześciu godzin po urazie, tak aby ratownik mógł zaaspirować leżący u podłoża krwiak przedsionka i zabezpieczyć wzmocnienie, aby zapobiec ponownemu nagromadzeniu. Obejmuje to znieczulenie dystrybucji nerwu przedsionkowego większego (często najlepiej osiągane poprzez blokadę wokół ucha) przy użyciu lidokainy i adrenaliny. Następnie wprowadza się igłę o rozmiarze 18 w miejscu największej fluktuacji. Jeśli pacjent niefortunnie zgłasza się poza 6-godzinnym okresem, w którym aspiracja może się powieść, może być konieczne wykonanie bardziej inwazyjnego nacięcia, aby upewnić się, że usunięto wszelką krew, która zaczęła krzepnąć. Aspiracja jest zawsze odpowiednim pierwszym krokiem, a jeśli jakikolwiek wyczuwalny skrzep jest nadal obecny, nacięcie igły można delikatnie sondować hemostatem lub powiększać skalpelem, aby umożliwić obustronną ekspresję skrzepu przed założeniem opatrunku podtrzymującego.

Usuwając kieszonkę krwi, okołochrzęst może ponownie przylegać do chrząstki ucha, zapobiegając utracie cennego dopływu krwi. Dalszym wsparciem w rozwoju zdrowej chrząstki ucha jest stosowanie opatrunków uciskowych. W literaturze opisano różne opatrunki uciskowe, w tym opatrunki bawełniane, silikon dentystyczny, szyny z gumy silikonowej, a nawet stenty uszne, ale żadna technika nie została zbadana i nie uznana za lepszą. Aby wyeliminować martwą przestrzeń i ponownie założyć okołochrząstek, zapewniony jest nawrót.

Niestety nawrót pozostaje frustrującą komplikacją związaną z leczeniem ucha kalafiora. Najbardziej skuteczne leczenie krwiaka przedsionkowego wiąże się z dużym prawdopodobieństwem ponownego nagromadzenia się krwi, szczególnie w przypadku braku podkładki. Pacjenci ci wymagają ścisłej obserwacji, aby upewnić się, że nie doszło do ponownej kumulacji (lub aby usunąć nagromadzony płyn). Ostrożna jest obserwacja ambulatoryjna w ciągu trzech do pięciu dni po urazie.

W przypadku pacjentów, którzy zgłaszają się za oknem, gdy możliwy jest drenaż krwiaka przedsionkowego, podstawą leczenia pozostaje interwencja chirurgiczna. Ogólnie rzecz biorąc, skierowanie do chirurga jest odpowiednie dla każdego pacjenta z istniejącym uchem kalafiora, u którego już wystąpiło rozległe zwłóknienie. Po ustaleniu operacji dokładne podejście może się różnić w zależności od stopnia i lokalizacji leżącej u jej podstaw deformacji. Niektóre teksty posuwają się nawet do klasyfikowania ucha kalafiora na cztery różne typy, z których każdy wymaga unikalnej techniki rekonstrukcyjnej. Jednak ogólny cel operacji pozostaje ten sam niezależnie od metody chirurgicznej, a mianowicie usunięcie uszkodzonej chrząstki włóknistej bez naruszania integralności strukturalnej ucha lub jego naturalnego kształtu. Jeśli uszkodzenie ucha jest tak poważne, że wystarczy usunąć zniekształcone chrząstki nie są równoznaczne z pożądanym efektem kosmetycznym, można zastosować chrząstkę żebrową, aby zapewnić większą integralność strukturalną. Z tego powodu wielu chirurgów plastycznych nienawidzi operacji na dojrzałym uchu kalafiora, które nie powoduje zatkania przewodu słuchowego zewnętrznego, po prostu radząc ochronne nakrycia głowy. Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjent nadal angażuje się w czynności wysokiego ryzyka.