Złamanie pars występuje, gdy pęknie część kostna między stawami. Ten typ złamania kręgosłupa powoduje kręgozmyk; poślizgnięcie się do przodu lub przesunięcie jednego trzonu kręgu nad jednym poniżej. Ten artykuł edukacyjny wyjaśnia i ilustruje anatomię zajętej dolnej części pleców oraz opisuje przyczyny, diagnostykę i leczenie tych powiązanych schorzeń lędźwiowych.

Stawy twarzowe i ich cel

sparowane stawy z tyłu kręgosłupa. Obejmują one dwa z trzech regionów, w których dwa kręgi łączą się ze sobą (dysk jest drugim połączeniem znajdującym się z przodu kręgosłupa). Połączenia między fasetami mają dwa cele. Jednym z nich jest symulowanie „torów kolejowych” i prowadzenie kręgosłupa tylko w określonych kierunkach. Drugim jest działanie jak „ogranicznik drzwi”, aby zapobiec ześlizgnięciu się kręgu znajdującego się powyżej na odcinku poniżej.
Ściany są z definicji wykonane z dwóch powierzchni, po jednej z każdego sąsiedniego kręgu. Bardziej zagmatwane jest to, że każdy kręg ma cztery różne powierzchnie stawowe z tyłu, dwie powyżej, przymocowane do szypułek i dwie poniżej, połączone przez części interarticularis, które są symetryczne (odbicia lustrzane).

Pars Interarticularis, siły strukturalne i naprężenie

Powyższe stawy są połączone ze stawami poniżej w jednym kręgu przez część interarticularis. Pars interarticularis oznacza po łacinie „część między artykulacjami” i jest kostnym mostem łączącym te dwie górne i dolne ściany. Jak pamiętasz z geografii, przesmyk to wąska część terenu, która łączy dwa większe obszary. , pars interarticularis to kostne połączenie między dwoma stawami międzykręgowymi i jest uważane za „przesmyk”. Termin ten pojawi się później.

Dwa najniższe kręgi w kręgosłupie ( L4-S1) skierowane w dół jak sanki na stoku narciarskim, a te dwa kręgi przenoszą cały ciężar kręgosłupa powyżej. Podporą, która zapobiega zsuwaniu się dolnego kręgu w dół, są dolne ścianki lub „ograniczniki drzwi”. Te ”ograniczniki drzwi ”Są połączone z górnymi strukturami (szypułkami) przez kostne części międzystawowe.

Jak możesz sobie wyobrazić, na te struktury jest ogromny nacisk, zwłaszcza przy uderzeniu. Siły przeciążeniowe mogą wystąpić podczas sportów kontaktowych, skoków, a zwłaszcza przy wyprostach (zginanie do tyłu). To przeciążenie może powodować złamania naprężeniowe małych struktur kostnych (kości korowej i beleczek kostnych), które tworzą pars interarticularis.

Rozwój pęknięć Pars

Jak zginanie metalowego wieszaka wystarczająco razy aby spowodować niepowodzenie, jeśli istnieje ciągłe przeciążenie parsów bez wystarczającej ilości czasu między epizodami, aby umożliwić gojenie, pars ostatecznie pękną (pękną) i staną się niekompetentne. Genetyka również odgrywa istotną rolę.

Te złamania zwykle występują po obu stronach części, ale czasami występują tylko po jednej stronie (jednostronnie). Jeśli złamania występują tylko po jednej stronie, przeciwna część przenosi cały naprężenie i może ostatecznie pęknąć. Kiedy pęknięcie występuje po obu stronach, nie ma żadnego ograniczenia, aby zapobiec siłom ścinającym (siłom ślizgowym) na tym dysku (pamiętaj o nachyleniu narciarskim dla dwóch dolnych kręgów).

Dysk jest doskonałym amortyzatorem i jest główną poduszką przy uderzeniu w kręgosłup. Dysk ma jednak słabą odporność na ścinanie (poślizg). Bez ścianek z tyłu, które go chronią, dysk jest narażony na działanie anormalnych sił, które mogą go uszkodzić. To nienaruszone ścianki zapobiegają występowaniu tych sił i pęknięciom części; dysk może zacząć pękać.

W przypadku nadmiernego obciążenia dysk może zacząć się rozciągać, a następnie rozrywać. Kręg powyżej zaczyna przesuwać się do przodu na tym poniżej. (W przypadku kręgu L5 może on zacząć przesuwać się do przodu po kości krzyżowej).

Przed przesuwaniem defekt pars nazywany jest spondylolizą przesmykową (znaczenie lizy „wyciąć” lub „złamać”). Jeśli towarzyszy mu poślizg, stan ten nazywany jest kręgozmykiem przesmykowym (olioteza oznacza ślizganie się po łacinie).
To pęknięcie występuje u nastolatków, szczególnie tych uprawiających sporty kontaktowe lub z wyprostem (zginaniem do tyłu) jako część ich sportu (przychodzą na myśl zapasy i gimnastyka). Szacuje się, że u jednego na dwudziestu dzieci wystąpią złamania pars interarticularis. Jeśli takie złamania występują, zwykle pojawiają się w wieku od 8 do 15 lat.

Dlaczego złamania te nie są częściej diagnozowane w tej grupie wiekowej?

Często dziecko, u którego pojawi się nowe złamanie, nie będzie początkowo skarżyć się na istotne objawy lub zignoruje ból i nie zgłosi go rodzicom, trenerom i trenerom. U wielu dzieci ból może ostatecznie ustąpić, aż do wystąpienia urazu dysku.

Diagnoza i leczenie

Problem z leczeniem tego zaburzenia polega na tym, że nastolatki zazwyczaj nie komunikują, że odczuwają ból, a zaburzenie jest trudne do wczesnego zdiagnozowania (co wymaga podejrzenia rozpoznania i badanie MRI lub CT). Pediatrzy mogą nie być w pełni świadomi tego zaburzenia. Trenerzy sportowi są znacznie bardziej skłonni do zauważenia objawów i szukania źródeł skierowań. Jeśli zostanie przyjęty późno, leczenie może być trudniejsze.

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci mają bardzo dobry potencjał gojenia złamań kości. Jednak złamania Pars interarticularis są jedynymi typami złamań, które są szczególnie oporne na gojenie.

Istnieją trzy przyczyny takiego stanu rzeczy. Po pierwsze, powierzchnia tych pęknięć jest bardzo mała. Złamania kości goją się najlepiej na dużych powierzchniach, a powierzchnia tego złamania jest mniejsza niż niektórych najmniejszych kości dłoni.

Kość ma również lepszy potencjał gojenia, gdy odsłonięte są duże obszary gąbczaste. Kość gąbczasta to „kość gąbczasta” wewnątrz twardej kości korowej i zawiera wiele komórek tworzących kość. Niestety, część interarticularis prawie nie ma kości gąbczastej.

Trzeci problem polega na tym, że ten obszar kręgosłupa ma trochę największego ruchu i działające na nią siły ścinające. Fakt ten jest jedną z głównych przyczyn pęknięcia kości. Trudno jest wypocząć aktywnemu dziecku lub nastolatkowi w tym miejscu. Orteza może spowolnić dziecko, ale nie unieruchomić obszar, a gojące się komórki kostne nie reagują dobrze na ruch.

Rodzaj złamania części ma duży wpływ na proces gojenia.

Zasadniczo istnieją trzy rodzaje złamań:

1. zanikowe
2. przerostowe
3. przemieszczone

Zanikowe złamanie to złamanie, które „nie próbuje się goić. „Końce złamanej kości są cienkie jak spalony koniec zapałki, a organizm podejmuje nieudaną próbę połączenia tych końców. Podobnie przemieszczone złamanie jest włączone e gdzie kręg wysunął się do przodu, a końce złamanego fragmentu nie znajdują się blisko siebie. Oba mają słaby potencjał gojenia.

Przerostowe złamanie obserwuje się w miejscu, w którym końce złamania są grube, powiększone i zamknięte (tuż obok siebie). Te złamania mają największą szansę na wyleczenie w aparacie ortodontycznym. Jednostronne (jednostronne) złamania również mają bardzo dobry potencjał gojenia.

W typowych złamaniach częściowych obustronnych gojenie bez ortezy i bez zmniejszonej aktywności ma bardzo niski współczynnik naprawy. Nawet w przypadku najlepiej gojących się złamań (jednostronnych i przerostowych), gojenie z ortezą i od trzech do sześciu miesięcy zmniejszonej aktywności ma wskaźnik powodzenia na poziomie około 50%. Prawdopodobieństwo ponownego złamania nie jest obecnie znane, ale dzieci z wyleczonymi złamaniami mogą czasami złamać złamanie, jeśli powrócą do poprzedniego poziomu i rodzaju aktywności.

W zależności od rodzaju złamania i poślizgu ilość, złamania te można naprawić chirurgicznie z rozsądnym wskaźnikiem powodzenia.