Przewodnik po złamaniach głowy kości promieniowej (łokcia) u dorosłych

Anatomia

Głowica promieniowa jest część promienia, jedna z dwóch kości przedramienia. Głowa kości promieniowej to nazwa nadana końcowi promienia, który łączy się (porusza się) z dystalną kością ramienną; pomaga w formowaniu stawu łokciowego. część dystalnej kości ramiennej zwana główką. Powierzchnia główki jest wypukła, co oznacza, że jest zaokrąglona jak powierzchnia kuli. Głowica promieniowa jest wklęsła lub lekko wypukła, tworząc płytkie gniazdo, które ściśle przylega do główki . Podobnie jak prawie wszystkie stawy, oba są pokryte chrząstką stawową (śliską powłoką, która pozwala kości poruszać się po kości). Krawędź głowy kości promieniowej również łączy się z kością łokciową, drugą kością tworzącą przedramię. Liga zwany więzadłem pierścieniowym okrąża głowę kości promieniowej i utrzymuje ją w miejscu.

Oznaki i symptomy

Promieniowe złamanie głowy jest zwykle spowodowane upadkiem na wyciągniętą rękę. Siła jest przenoszona z dłoni przez przedramię na łokieć. Na zewnętrznej stronie łokcia pojawia się natychmiastowy ból. Zwykle występuje krwawienie ze złamania do stawu łokciowego, powodując obrzęk wokół łokcia. Prawdopodobnie nie będziesz w stanie całkowicie wyprostować łokcia lub obrócić przedramienia. Ten ruch nazywa się pronacją (dłoń w dół) i supinacją (dłoń w górę).

Ocena

Głównym celem oceny klinicznej złamania głowy kości promieniowej jest podjęcie decyzji, czy fragmenty złamania są rozdzielone do takiego stopnia, że będą zakłócać pracę stawu łokciowego. Złamanie ocenia się, wykonując kilka zdjęć rentgenowskich łokcia. W niektórych szczególnych przypadkach, w których przewiduje się zabieg chirurgiczny, może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej w celu zidentyfikowania wszystkich fragmentów i zaplanowania zabiegu chirurgicznego. Twój chirurg może również wbić igłę w staw łokciowy i usunąć krew, która spowodowała obrzęk stawu. Ciasny obrzęk zwiększa ból po złamaniu, a usunięcie krwi może zmniejszyć ból. Po pobraniu krwi chirurg może również wstrzyknąć do stawu środek miejscowo znieczulający (np. Lidokainę), aby zmniejszyć ból i umożliwić lepszą ocenę funkcji stawu łokciowego. Chirurg będzie szukał, czy fragmenty złamania są przesunięte (nie wyrównane) na tyle, aby przeszkadzać w ruchu łokcia po wygojeniu złamania bez operacji.

Na koniec twój chirurg zbada nadgarstek. Ponieważ większość złamań głowy kości promieniowej następuje po upadku na wyciągniętą rękę, jednocześnie może dojść do zranienia więzadeł nadgarstka. Uraz nadgarstka połączony ze złamaniem głowy kości promieniowej jest poważniejszym urazem i wpłynie na decyzję, czy operacja jest konieczna, czy nie.

Leczenie

Wiele promieniowych złamań głowy to proste pęknięcia, które nie powodują przemieszczenia i nie wymagają operacji. Im więcej odłamów i im bardziej są one przemieszczone, tym bardziej prawdopodobne jest, że jakiś rodzaj zabiegu będzie wymagany, ponieważ fragmenty złamania utrudniają ruch stawu łokciowego. Nie ma dużej siły przenoszonej przez część stawu łokciowego między głową kości promieniowej a główką. Większość siły jest przenoszona z kości łokciowej do dalszej kości ramiennej, gdy używamy ręki i dłoni. Oznacza to, że chociaż głowica promieniowa jest częścią powierzchni stawu, nie trzeba jej naprawiać tak dokładnie, jak powierzchnia stawowa stawu obciążonego lub przenoszącego siły.

Chirurgiczne

Złamania głowy kości promieniowej można leczyć bez operacji, jeśli odłamki są minimalnie przemieszczone, co oznacza, że odłamki pozostają w ścisłym połączeniu i nie blokują ruchu łokcia. Jeśli chirurg zdecyduje, że złamanie można leczyć bez operacji, szyna jest zwykle zakładana przez pierwszy tydzień lub dwa tygodnie. W przeciwieństwie do gipsu, miękka, nieporęczna szyna pozwala na zmianę wielkości obrzęku w ciągu pierwszych kilku dni lub tygodni. Jeśli twój chirurg uważa, że wzór złamania jest stabilny, co oznacza, że istnieje niewielka szansa, że odłamki się poruszą, możesz zacząć używać ramienia w ciągu kilku dni.

Po ustąpieniu opuchlizny a Zwykle zalecany jest odlew z długiego ramienia lub orteza złamania. Gips lub orteza na złamanie pozostanie na miejscu do czasu, gdy złamanie wykaże oznaki gojenia. Zwykle ma to miejsce po sześciu lub ośmiu tygodniach.

Zwykle zdjęcia rentgenowskie wykonuje się po jednym lub dwóch tygodniach, aby upewnić się, że fragmenty złamania nie oddzielały się i ponownie kilka razy w okresie leczenia, aby ocenić, czy złamanie się goi. Gdy twój chirurg uzna, że złamanie się zagoiło, odstawia się gips lub ortezę złamania, a ty będziesz pracować z fizjoterapeutą, aby odzyskać ruch i siłę w ramieniu.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne złamań głowy kości promieniowej zazwyczaj polega na wykonaniu nacięcia na bocznej (zewnętrznej) części łokcia, przywróceniu odłamów złamania do ich normalnej pozycji i przytrzymaniu ich tam za pomocą pewnego rodzaju stabilizacji. Fragmenty złamań są na ogół bardzo małe, a najczęstszym rodzajem mocowania są małe metalowe kołki lub metalowe śruby, które utrzymują odłamki razem. Ten rodzaj operacji nosi nazwę otwartej redukcji i stabilizacji wewnętrznej (ORIF).

Jeśli istnieje wiele fragmentów złamań, chirurg decyduje, że nie można go złożyć i trzymać razem z nadzieją na sukces, może być zalecane wycięcie głowy promieniowej. W tej procedurze chirurg po prostu usuwa wszystkie fragmenty złamania i odcina koniec promienia do płaskiej powierzchni. To pozostawia lukę między końcem promienia a główką, która wypełnia się tkanką bliznowatą. Ten rodzaj zabiegu jest możliwy, ponieważ nie ma dużej siły przenoszonej przez połączenie między głową kości promieniowej a główką, gdy używamy ręki. Ważniejsze jest, aby koniec promienia był stabilny w stosunku do kości łokciowej, gdy obracamy przedramię w pronacji i supinacji.

W przypadku niektórych złożonych urazów, które obejmują złamania głowy kości promieniowej i urazy więzadeł nadgarstka, usunięcie głowy kości promieniowej może być niedopuszczalne. Szczelina pozostawiona po usunięciu głowicy promieniowej sprawia, że sytuacja jest bardziej niestabilna. Niewielka siła przenoszona przez staw między głową kości promieniowej a główką musi zostać przywrócona, aby pomóc podeprzeć osłabione więzadła. W takim przypadku po usunięciu fragmentów złamania na końcu promienia mocuje się sztuczną głowicę promieniową i wypełnia lukę.

Powikłania

Prawie wszystkie złamania mogą spowodować uszkodzenie nerwów i krwi naczyń krwionośnych, ale uszkodzenie tych struktur jest rzadkie po złamaniu głowy promieniowej. Fragmenty złamania mogą się nie zagoić; jest to określane jako brak zjednoczenia. Fragmenty złamań mogą również zagoić się w niedopuszczalnym ustawieniu; to się nazywa malunion. Jeśli wystąpi którekolwiek z tych powikłań, skutkiem może być ból, utrata siły i zmniejszony zakres ruchu łokcia. Do leczenia powikłań może być potrzebna druga operacja.

Ponieważ głowa kości promieniowej stanowi część powierzchni stawu łokciowego, złamanie głowy kości promieniowej może uszkodzić powierzchnię chrząstki stawowej. Może to prowadzić do choroby zwyrodnieniowej stawów (artretyzmu ze zużyciem) stawu łokciowego miesiące lub lata po wygojeniu złamania. Zawsze będziesz mieć pewne ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów po złamaniu głowy kości promieniowej z powodu uszkodzenia powierzchni stawowej spowodowanego złamaniem. Choroba zwyrodnieniowa stawu łokciowego może powodować ból i sztywność stawu łokciowego i może wymagać dodatkowego leczenia lub operacji, jeśli objawy są ciężkie.

Rehabilitacja

Rokowanie w przypadku prostych złamań głowy kości promieniowej jest na ogół doskonałe. Bardziej rozdrobnione złamania głowy kości promieniowej i te, które obejmują inne urazy więzadeł nadgarstka i łokcia, z większym prawdopodobieństwem spowodują wydłużenie czasu gojenia i mogą wymagać bardziej intensywnej fizjoterapii, aby odzyskać ruch łokcia. Jeśli leczenie wymaga długotrwałego unieruchomienia łokcia, ramię może stać się nieco sztywne, ponieważ nie będziesz normalnie używać stawu. Zwykle zaleca się fizjoterapię, aby odzyskać zarówno siłę, jak i zakres ruchu w barku i łokciu.

Rehabilitacja rozpocznie się, gdy chirurg uzna, że złamanie jest wystarczająco stabilne, aby zacząć odzyskiwać zakres ruchu w ramieniu i łokciu. Jeśli konieczna była operacja, program rehabilitacji zostanie zmodyfikowany w celu zabezpieczenia stabilizacji odłamów złamania. Twój chirurg skontaktuje się z fizjoterapeutą, aby upewnić się, że program rehabilitacji nie grozi niepowodzeniem utrwalenia. Jeśli chirurg uzna, że utrwalenie jest bardzo solidne, możesz szybko przejść do programu; jeśli utrwalenie nie jest tak solidne, może być konieczne spowolnienie tempa postępów, aż nastąpi dalsze gojenie.