Patrząc na rozmowy na forach dla rodziców, widać, że wielu rodziców ma obawy przed stosowaniem przepisanego kremu hydrokortyzonowego i innych miejscowych kortykosteroidów (TCS) w radzenie sobie z egzemą dziecka. W rzeczywistości istnieje tak wiele obaw związanych ze stosowaniem TCS, że lekarze mają na to określenie: „fobia steroidowa”. W wyniku tej fobii wiele dzieci jest niedostatecznie leczonych, co powoduje dłuższe zaostrzenia i zwiększone powikłania, takie jak infekcje. Tak więc, aby rozwiązać ten bardzo prawdziwy strach i walczyć z niedostatecznym leczeniem, połączyliśmy siły z dr Samem Huntem, konsultantem dermatologiem w szpitalu Royal Hampshire County Hospital, aby przyjrzeć się badaniom nad bezpieczeństwem tych kremów i jak najlepiej je stosować.

Leczenie egzemy dziecięcej: podstawy

Celem leczenia TCS jest jak najszybciej przywrócić kontrolę nad zaostrzeniem, aby zmniejszyć natychmiastowy niepokój, w jakim znajduje się Twoje dziecko, zminimalizować ryzyko powikłań, takich jak infekcje skóry i uniknąć potrzeby stosowania silniejszych terapii TCS w przyszłości. Wiele badań wykazało, że przy odpowiednim zastosowaniu objawy egzemy można szybko kontrolować bez żadnych skutków ubocznych.

Jako rodzic dziecka z egzemą wiesz, że podstawą leczenia wyprysku jest kompleksowa terapia emolientowa – nawilżające kremy i produkty, które można dodawać do wody do kąpieli, które służą do mycia skóry, a następnie również do nawilżania skóry. Emolienty należy stosować w sposób ciągły, nawet gdy skóra jest zdrowa, a wyprysk jest pod kontrolą – często zmniejsza to zapotrzebowanie na miejscowe kortykosteroidy.

Jednak gdy pojawia się zaostrzenie, same emolienty często nie wystarczają, aby kontrolować swędzenie charakterystyczne dla egzemy. Swędzenie powoduje, że dzieci się drapią, a to może spowodować znaczne uszkodzenie już delikatnej skóry. Swędzenie jest często na tyle silne, że zakłóca sen, co prowadzi do zmęczenia i drażliwości, co w dłuższej perspektywie może wpływać na edukację i rozwój. W takich przypadkach lekarz lub konsultant prawdopodobnie przepisuje pacjentowi hydrokortyzon lub inne miejscowe kortykosteroidy (TCS). Celem leczenia TCS jest jak najszybsze przywrócenie kontroli nad zaostrzeniem, aby zmniejszyć natychmiastowy niepokój, w jakim znajduje się Twoje dziecko, zminimalizować ryzyko powikłań, takich jak infekcje skóry i uniknąć potrzeby stosowania silniejszych terapii TCS w przyszłości . Wiele badań wykazało, że przy odpowiednim zastosowaniu objawy egzemy można szybko kontrolować bez żadnych skutków ubocznych.

Co to są miejscowe kortykosteroidy i dlaczego są przerażające?

Miejscowe kortykosteroidy to kremy, żele lub maści zawierające kortykosteroidy. Kortykosteroidy to hormony, które mogą zmniejszać stan zapalny (zaczerwienienie i obrzęk), osłabiać układ odpornościowy i zwężać naczynia krwionośne skóry. Ich głównym celem jest zmniejszenie stanu zapalnego i podrażnienia skóry. Zalecane zabiegi TCS mają moc od bardzo łagodnej (hydrokortyzon) do bardzo silnej (propionian klobetazolu-dermovate) z gradacją pomiędzy nimi. Lekarze rodzinni zazwyczaj przepisują bardzo łagodne lub umiarkowane kremy TCS na krótkie okresy (do około 2-4 tygodni), ale skierują Twoje dziecko do konsultanta, jeśli potrzebne są silniejsze lub dłuższe terapie.

Było wiele rzeczy złego rozgłosu na temat kremów kortyzonowych w ostatnich latach. Przyczyny tego są różnorodne – od dezinformacji i horrorów w Internecie po porady z zaufanych źródeł, które nie są pewne, jak prawidłowo korzystać z produktów.

Ponadto chemicy mają obowiązek ostrzec Cię o wszystkich możliwych skutkach ubocznych. Kiedy to robią, mają całkowitą rację, ale może to zabrzmieć niepokojąco. Jeśli obawiasz się, zawsze lepiej jest zadzwonić do lekarza, aby dokładnie sprawdzić informacje, zamiast po prostu zrezygnować z recepty.

Skutki uboczne, o które ludzie się martwią, to ścieńczenie skóry i zahamowanie naturalnej produkcji steroidów przez organizm, co może wpływać na wzrost. Warto zaznaczyć, że istnieje ogromna różnica między kremami przepisywanymi na egzemę a dużymi dawkami kortyzonu przyjmowanymi doustnie. Istnieją również obawy dotyczące stosowania sterydów na twarzy, szczególnie wokół oczu. Powodem tego jest to, że jeśli hydrokortyzon lub inne steroidy dostaną się do oczu, mogą spowodować zwiększone ciśnienie w gałce ocznej.

Czy kremy TCS, takie jak hydrokortyzon, są bezpieczne dla dzieci?

Istnieje wiele badań wykazujących, że stosowanie łagodnych, umiarkowanych i silnych sterydów stosowanych w krótkim okresie nie powoduje ścieńczenie skóry lub zahamowanie działania kortykosteroidów stosowanych przez dziecko w czasie krótszym niż sześć tygodni, nawet u bardzo małych dzieci.

Ponadto, chociaż może wydawać się intuicyjne użycie najłagodniejszej dostępnej formy TCS, istnieją dobre dowody na to, że w niektórych przypadkach lepiej jest używać nieco mocniejszych kremów. Badania dotyczące stosowania łagodnego steroidu – hydrokortyzonu stosowanego codziennie dwa razy dziennie przez 6 tygodni w porównaniu ze steroidem o umiarkowanej sile działania (pirośluzanem mometazonu) stosowanym raz dziennie przez sześć tygodni wykazały znaczną korzyść ze stosowania umiarkowanie silnego steroidu w postaci egzemy, u w szczególności swędzenie było szybciej kontrolowane niż w przypadku łagodnego steroidu. W żadnej z grup nie zaobserwowano przerzedzania skóry ani tłumienia stężenia własnego steroidu w organizmie. Oto link do opublikowanej pracy.

Jak bezpiecznie stosować hydrokortyzon i kremy TCS

Jednym z głównych celów leczenia atopowego zapalenia skóry jest przełamanie swędzenia / zadrapania cykl. Kiedy skóra swędzi, dziecko drapie się, powodując uszkodzenie bariery ochronnej skóry, skóra staje się bardziej swędząca, dziecko bardziej drapie, skóra staje się bardziej swędząca i tak dalej. Sytuacja może ulec dalszemu zaostrzeniu, jeśli dojdzie do wtórnej infekcji, a cykl swędzenia / drapania wymknie się spod kontroli, prowadząc do znacznego zdenerwowania dziecka, a czasem do utraty czasu w szkole lub nawet do przyjęcia do szpitala, jeśli sytuacja jest bardzo poważna.

Dr Hunt zaleca stosowanie łagodnych lub umiarkowanie silnych sterydów, gdy tylko skóra zacznie się rumienić. Celem tego podejścia jest szybkie przywrócenie kontroli nad sytuacją. Oczekiwanie na pogorszenie stanu skóry poza tolerowalne często skutkuje koniecznością stosowania mocniejszych i dłuższych kuracji sterydami. Mówiąc słowami jednej z naszych pielęgniarek zajmujących się egzemą, należy używać wystarczającej ilości kremu steroidowego, aby skóra błyszczała i kontynuować stosowanie kremu przez kilka dni po wygojeniu skóry.

Podejście dr Hunta do przepisywania Zabiegi TCS

Dr Sam Hunt, konsultant dermatolog

Chociaż każdy przypadek jest inny, jeśli wyprysk jest ciężki, zwykle zalecam stosowanie umiarkowanie silnego steroidu, takiego jak mometazon (Elcon), używanego raz dziennie przez okres do dwóch tygodni, a następnie stosuję go co tydzień przez tydzień, a następnie przejdź do łagodnego steroidu, hydrokortyzonu, stosowanego w razie potrzeby. Jeśli później dojdzie do znacznego zaostrzenia, zalecam cofnięcie się do silniejszego steroidu, aby odzyskać kontrolę, a następnie stopniowe opadanie.

Jeśli nastąpi znaczny zaostrzenie i skóra jest zakażona, można zastosować antybiotyki oprócz środków zmiękczających i miejscowych steroidów. Przydatne są również leki przeciwhistaminowe i istnieją produkty nie uspokajające do stosowania w ciągu dnia, takie jak Priteze i produkty uspokajające na noc, takie jak Piriton – które mogą pomóc w zasypianiu.

Oprócz emolientów, miejscowych steroidów i leków przeciwhistaminowych, stosowanie mokrych owijek, bawełnianej odzieży, bawełnianych rękawiczek i odzieży chroniącej przed zadrapaniami, takiej jak ScratchSleeves, może być przydatne w łagodzeniu skóry i zapobieganiu jej dalszym uszkodzeniom.

Jeśli mimo zastosowania wszystkich tych środków Twoje dziecko nadal boryka się z problemami, poproś swojego lekarza rodzinnego o skierowanie do dermatologa.