Jest akceptowane i zrozumiałe, że epilepsja może nakładać się na depresję i lęk, a poprzednie części Epilepsy Essentials poruszały temat nastroju i padaczki (Współistniejące zaburzenia nastroju w październiku 2005 r .; Nastrój u nastolatków z padaczką w lipcu 2007 r. – dostępne w Internecie pod adresem practiceneurology.net). Jest jeszcze jeden obszar, w którym napady padaczkowe i stany psychiatryczne nakładają się na siebie: psychoza. Psychozę zgłaszano częściej u osób z padaczką. Psychoza jest ogólnie podzielona na dwie grupy. Po pierwsze, psychoza może wystąpić natychmiast po napadzie (w rzeczywistości psychoza zwykle pojawia się w pewnym okresie po samym napadzie). Innymi słowy, jest to spowodowane napadem (napadami), które go poprzedzały; w tym przypadku nazywa się to psychozą po napadzie. Drugi typ psychozy występuje pomiędzy napadami, ale niekoniecznie jest związany z samymi napadami; nazywa się to psychozą międzynapadową. Ta część Epilepsy Essentials skupi się na psychozie postictal (PP).

CZYM JEST PSYCHOZA POSTICTALNA?
Psychoza postictal (PP) jest rozpoznawana od ponad wieku. Chociaż dokładna definicja PP różniła się w zależności od autora, większość zgadza się, że występuje ona u osób z przewlekłą padaczką – często dana osoba choruje na epilepsję od ponad 10 lat. W jednej serii 1 średni czas od wystąpienia napadu do początku PP wynosił 15-22 lata. Średni wiek poszkodowanych wynosił 32-35 lat. Innymi słowy, PP jest rzadkim zjawiskiem u dzieci i młodzieży. Jednak u osób z padaczką oporną na leczenie PP występuje często, dotykając aż 25–50%.

PP występuje najczęściej po uogólnionych napadach toniczno-klonicznych (GTC). W jednej serii pacjentów GTC poprzedzał PP w 86 procentach.2 Zgłaszano go również po skupieniu złożonych napadów częściowych. Kiedy to nastąpi, nie zaczyna się natychmiast po napadzie. Zamiast tego zaczyna się w ciągu jednego do sześciu dni po zakończeniu napadu.1 Początek PP występował średnio 2,5 dnia po napadzie. Pomiędzy napadem a PP, po wyzdrowieniu pacjenta z samego napadu, nastąpił okres przytomności.

Wyrażono zaniepokojenie opóźnieniem od napadu do początku PP. Jedną z obaw są pacjenci, którzy są przyjmowani na oddział monitorowania padaczki w celu rejestrowania napadów. Około sześciu do siedmiu procent osób przyjętych do monitorowania wideo-EEG rozwija PP.3. Po udokumentowaniu niezbędnych napadów, wznowione są leki przeciwdrgawkowe i osoba zostaje wypisana do domu. Jednak psychoza po napadzie może rozpocząć się dopiero po powrocie do domu.

PP może objawiać się na wiele sposobów. Często objawy ulegają fluktuacjom. W niektórych przypadkach PP objawia się zaburzeniem myślenia. Halucynacje słuchowe i wzrokowe nie są rzadkie. Urojenia i paranoja mogą być przerażające dla pacjenta. Często osoba przejawia zaburzenie afektywne (takie jak depresja). Agresja jest mniej powszechna, ale może również wystąpić. U 25-50 procent osób PP nawraca.1

PP wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością. Chociaż PP jest zwykle łatwa do leczenia, może wymagać hospitalizacji. Gdy pacjent jest hospitalizowany, należy rozważać inne przyczyny psychozy, takie jak toksyczność leków przeciwpadaczkowych, odstawienie leku lub zatrucie. Przyczyną może być niedawny uraz głowy. Wreszcie, niektóre osoby z padaczką mogą doświadczać częstych, ale subtelnych napadów. Te ataki mogą nie być oczywiste dla obserwatora. Chociaż rzadko, niekonwulsyjny stan padaczkowy może objawiać się głównie objawami psychiatrycznymi i należy go wziąć pod uwagę, gdy u kogoś z padaczką pojawi się nowa psychoza.

PP jest również związany ze zwiększoną śmiertelnością. Wraz z rozwojem psychozy zwiększa się ryzyko samobójstwa.3 Leczenie PP nie tylko łagodzi objawy, ale także zmniejsza liczbę hospitalizacji i zapobiega związanej z tym śmiertelności.

JAKIE PRZYCZYNY PP?
Przyczyna psychozy po napadzie jest niejasne. Alper ocenił 59 kolejnych pacjentów z oporną na leczenie padaczką częściową.3 Wszyscy z nich zostali przyjęci do monitorowania wideo-EEG w celu oceny przedoperacyjnej. U wszystkich doświadczonych napadów (zgodnie z wymogami oceny pod kątem operacji w leczeniu padaczki) i u wszystkich 59 wystąpiła PP. Porównał tę grupę do 94 osób, które zostały przyjęte z tego samego powodu, ale nie rozwinęły się u nich PP.

Kiedy Alper zbadał miejsce, w którym zaczęły się napady, odkrył, że osoby z padaczką pozaczronową były bardziej narażone na rozwój PP niż osoby z padaczką płata skroniowego (P < 0,036). Co ciekawe, jest to dokładne przeciwieństwo tego, co odkryli inni.2 Obecność obustronnych międzynapadowych wyładowań przypominających padaczkę, prawdopodobnie wskazujących na obustronne uszkodzenie mózgu lub dysfunkcję, była istotnie związana z PP (P < 0,017 ).Jak ustalili inni badacze, Alper zauważył, że PP występowało częściej po GTC (P < 0,049), po zapaleniu mózgu (P < 0,018) i czy w rodzinie występowała choroba psychiczna (P < 0,007).

Fakt, że osoby z obustronną dysfunkcją mózgu częściej doświadczają PP może być znaczące. Co więcej, jest interesujące, że PP występuje częściej po uogólnionym napadzie toniczno-klonicznym. Uogólniony napad toniczno-kloniczny, z definicji, jest nieprawidłowym wyładowaniem elektrycznym, które obejmuje obie strony mózgu. Innymi słowy, PP ma tendencję do występowania, gdy obie półkule są dotknięte (czy to przez uraz, napad, czy oba). Wydaje się prawdopodobne, że do wystąpienia PP potrzebne są duże, wzajemnie połączone sieci neuronów.

Badania metaboliczne wykazały zwiększony metabolizm zarówno w płatach czołowych, jak i skroniowych podczas PP. Niektórzy sugerowali, że zwiększony metabolizm jest spowodowany efektem „odbicia”. Po napadzie występuje post napadowa depresja czynności mózgowej. Później, gdy PP się rozwinie, może nastąpić kompensacyjny wzrost metabolizmu mózgowego. Jest to analogiczne do sytuacji, która ma miejsce, gdy osoba wycofuje się z depresji OUN. Na przykład odstawienie benzodiazepin może powodować majaczenie i psychozę.1 Potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć, dlaczego i jak rozwija się PP.

Leczenie
Na szczęście PP często bardzo szybko reaguje na niskie dawki leków ; 1, 2, 3 jednak najlepszym sposobem leczenia PP jest kontrola napadów! W przypadku wystąpienia PP najczęściej stosuje się benzodiazepiny i leki przeciwpsychotyczne (ryc. 3). Zaproponowano użycie kilku leków przeciwpsychotycznych i wydaje się, że wszystkie są skuteczne. Jedną z obaw, którą wielu lekarzy ma w związku ze stosowaniem tych leków, jest to, że zgłaszano występowanie drgawek. Oczywiście jest to dokładnie ta populacja pacjentów, w której przepisywany jest lek, dlatego istnieje obawa, że napady nasilą się po rozpoczęciu podawania leku przeciwpsychotycznego.

Prawie wszystkie leki przeciwpsychotyczne są łagodne epilepogenicznie, z napadami padaczkowymi. 0,1 do 1,5 procent czasu.2 W jednej serii częstość występowania napadów wynosiła 0,3% dla resperydonu i 0,9% dla kwetiapiny i olanzepiny. Uważa się, że efekt ten jest zależny od dawki: przy wyższych dawkach leków przeciwpsychotycznych może wystąpić zwiększona częstość napadów. Na przykład częstość występowania napadów padaczkowych wynosiła 1% w przypadku klozapiny w małych dawkach (< 300 mg), 2,7% przy umiarkowanych dawkach i 4,4% przy dużych dawkach (600–900 mg / d 2 Natomiast Devinsky opisał brak efektu dawki u 5000 pacjentów przyjmujących klozapinę. Oprócz napadów, leki przeciwpsychotyczne wpływają na EEG.1 EEG może ulec zmianie nawet u siedmiu procent osób; 2 jednak zmiana w EEG nie przekłada się na problem kliniczny.

Chociaż istnieje odpowiednia obawa o nasilenie napadów, prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest bardzo małe. Po pierwsze, leki przeciwpsychotyczne są zwykle potrzebne w małych dawkach. Jeśli występuje efekt zależny od dawki, stosowanie małych dawek minimalizuje to ryzyko. Ponadto osoby z padaczką już przyjmują leki przeciwdrgawkowe, które prawdopodobnie w pewnym stopniu pomogą im ochronić. Krótko mówiąc, biorąc pod uwagę zachorowalność i śmiertelność związaną z psychozą po napadzie, korzyści z leczenia znacznie przewyższają ryzyko.

WNIOSKI
PP może wystąpić u 25 procent osób z oporną na leczenie padaczką. Występuje najczęściej po obustronnym uszkodzeniu mózgu oraz po jednym lub kilku uogólnionych napadach toniczno-klonicznych. PP nie rozpoczyna się natychmiast po napadzie (napadach); zamiast tego zwykle występuje okres świadomości od jednego do sześciu dni przed rozpoczęciem PP. Po pojawieniu się PP trwa od kilku godzin do nawet dwóch do trzech miesięcy. Na szczęście bardzo dobrze reaguje na leczenie benzodiazepinami lub lekami przeciwpsychotycznymi, często w małych dawkach. Ponieważ PP jest krótkotrwały, długotrwałe stosowanie leków przeciwpsychotycznych zwykle nie jest potrzebne. Zamiast tego najlepszym sposobem leczenia PP jest zapobieganie mu poprzez eliminację jego przyczyny: napadów.