Terapia ekspozycji to rodzaj terapii behawioralnej, która ma pomóc ludziom radzić sobie z problematycznymi lękami. Dzięki zastosowaniu różnych systematycznych technik osoba jest stopniowo narażona na sytuację, która powoduje jej niepokój. Celem terapii ekspozycyjnej jest stworzenie bezpiecznego środowiska, w którym dana osoba może zmniejszyć niepokój, zmniejszyć ryzyko unikania przerażających sytuacji i poprawić jakość życia.

• Jak działa terapia ekspozycyjna?
• Historia terapii ekspozycji
• Jakie techniki stosuje się w terapii ekspozycji?
• Jakie problemy ze zdrowiem psychicznym leczy terapia ekspozycji?
• Jak skuteczna jest terapia ekspozycyjna?
• Problemy i ograniczenia związane z terapią ekspozycji

Jak działa terapia ekspozycyjna?

Kiedy ludzie odczuwają niepokój spowodowany strachem , fobii lub traumatycznej pamięci, często unikają wszystkiego, co im o tym przypomina. Takie unikanie przynosi chwilową ulgę, ale ostatecznie utrzymuje strach i wzorzec unikania. W niektórych przypadkach unikanie może faktycznie pogorszyć sytuację i dać więcej mocy osobom, których się boją Terapia ekspozycyjna ma na celu zmniejszenie irracjonalnych uczuć, jakie dana osoba przypisała obiektowi lub sytuacji poprzez bezpieczne ujawnienie jej lub jej na różne aspekty tego strachu.

Na przykład podczas pracy z kimś, kto boi się pająków – arachnofobii – terapeuta ekspozycji może najpierw zapytać osoba, która wyobrazi sobie pająka w swoim umyśle. Może to prowadzić do kilku sesji, podczas których terapeuta prosi osobę, aby wyobraziła sobie bardziej intensywne sceny z pająkiem, jednocześnie ucząc umiejętności radzenia sobie i zapewniając wsparcie. Gdy reakcja lękowa zostanie zmniejszona, terapeuta może przejść do prawdziwej ekspozycji na życie. W przypadku tego typu ekspozycji terapeuta może zacząć od umieszczenia pająka w odległym końcu pokoju i doprowadzić do umieszczenia go w dłoni osoby.

Historia terapii ekspozycyjnej

Terapia ekspozycyjna wywodzi się z pracy behawiorystów, takich jak Ivan Pavlov i John Watson, na początku XX wieku. Jej korzenie sięgają do zasad klasycznego warunkowania Pawłowa. Prawdopodobnie najbardziej znanym przykładem klasycznego warunkowania jest eksperyment Pawłowa na psach, w którym metodycznie uczył psa ślinienia się na dźwięk dzwonka. W 1924 roku behawiorystka Mary Cover Jones przesunęła ten obszar bliżej terapii ekspozycyjnej, prowadząc badania nad przeciwdziałaniem warunkowanie: proces zmiany niechcianej, wyuczonej odpowiedzi na bardziej pożądaną, wyuczoną reakcję. Cover Jones użył wygodnego jedzenia i przyjemnych doświadczeń, aby stopniowo „wymazać” strach małego chłopca przed królikami.

Wiele lat później, w 1958 roku behawiorysta Joseph Wolpe opracował systematyczną desensytyzację, technikę, w której trening relaksacyjny, hierarchia lęku (wymieniająca czynniki wywołujące lęk od największego do najmniejszego) i ekspozycja są wykorzystywane do zmniejszenia wrażliwości na sytuacje, których się obawia. Później w latach siedemdziesiątych Stanley Rachman opracował profilaktykę ekspozycji i reakcji podczas pracy z ludźmi doświadczającymi obsesji i kompulsji. W tej metodzie zachęcano ludzi do wywoływania obsesyjnych myśli, a następnie powstrzymywania się od wykonywania kompulsji lub zachowań zmniejszających lęk.

W ciągu ostatnich 30 lat terapia ekspozycyjna stale się rozwijała, a zarówno ekspozycja, jak i zapobieganie reakcji ( ERP) i systematyczna desensytyzacja są nadal używane.

Jakie techniki są używane w terapii ekspozycji?

Terapia ekspozycyjna wykorzystuje kilka metod wspomagających redukcję niepokojących reakcji emocjonalnych. Terapeuci ekspozycji przeprowadzą ocenę, aby określić, która kombinacja technik okaże się najskuteczniejsza.

Rodzaje ekspozycji:

• Ekspozycja wyobrażeniowa: w tego rodzaju ekspozycji osoba w trakcie terapii jest proszony o mentalne skonfrontowanie się ze strachem lub sytuacją, wyobrażając je sobie w umyśle. Na przykład osoba z agorafobią, lękiem przed zatłoczonymi miejscami, może wyobrazić sobie stojącą w zatłoczonym centrum handlowym.
• Ekspozycja in vivo : Podczas korzystania z tego typu ekspozycji osoba jest narażona na rzeczywiste przedmioty i scenariusze. Na przykład osoba obawiająca się latania może udać się na lotnisko i obejrzeć start samolotu.
• Wirtualne Ekspozycja na rzeczywistość: ten rodzaj ekspozycji łączy elementy ekspozycji wyobrażonej i in vivo, dzięki czemu osoba zostaje umieszczona w sytuacjach, które wydają się rzeczywiste, ale w rzeczywistości są sfabrykowane. Na przykład ktoś, kto ma lęk wysokości – akrofobię – może uczestniczyć w wirtualnym symulacja schodzenia po schodach przeciwpożarowych.

Terapia szczególnego narażenia T echniques:

• Systematyczne odczulanie: technika ta obejmuje trening relaksacyjny, rozwój hierarchii lęku i stopniowe narażenie na przedmiot lub sytuację, której się obawiamy. Trening relaksacyjny może obejmować progresywne rozluźnienie mięśni, kojące obrazy i dźwięki i / lub obrazy z przewodnikiem.Hierarchia lęku może wykorzystywać coś w rodzaju subiektywnej skali jednostek dyskomfortu Wolpe’a (SUDS), aby utworzyć listę zdarzeń wywołujących lęk w skali od 0 do 100. Następnie, podczas stopniowej ekspozycji na klasyfikowane pozycje, wyuczone techniki relaksacyjne są stosowane w celu zrównoważenia stresu i niepokoju.
• Stopniowa ekspozycja: technika ta jest podobna do systematycznej odczulania, ale nie integruje technik relaksacyjnych.
• Powódź: w tej technice ekspozycja może być in vivo lub w wyobraźni. Osoba jest przez dłuższy czas intensywnie narażona na zdarzenia wywołujące lęk. Powódź zwykle ma miejsce do czasu znacznego zmniejszenia niepokoju.
• Przedłużona ekspozycja (PE): udowodniona skuteczność w przypadku problemów związanych z traumą technika ta jest podobna do powodzi, ale obejmuje również psychoedukację i przetwarzanie poznawcze.
• Zapobieganie ekspozycji i reakcji (ERP): skuteczna technika dla osób doświadczających obsesji i kompulsji, ERP działa w celu osłabienia n związek między obsesjami i kompulsjami. Terapeuci prowokują obsesje danej osoby, a następnie proszą tę osobę, aby nie angażowała się w jej rytuały behawioralne lub kompulsje.

Techniki uzupełniające:

• Restrukturyzacja poznawcza: wiele terapeuci uzupełniają techniki terapii ekspozycyjnej komponentem poznawczym w celu wzmocnienia dalszego postępu. Terapeuci pomagają zmienić błędne wzorce myślowe, które utrzymują strach lub fobię.
• Leki: wykazano leki psychotropowe, takie jak leki przeciwdepresyjne i benzodiazepiny być skutecznym w zmniejszaniu biologicznych objawów lęku. Jednak w większości przypadków zaleca się połączenie farmakoterapii i terapii ekspozycyjnej.

Jakie problemy ze zdrowiem psychicznym leczy terapia ekspozycyjna?

Szereg problemów ze zdrowiem psychicznym można leczyć za pomocą terapii ekspozycyjnej. Wiele osób z problemami związanymi z lękiem i traumą uznało terapię ekspozycyjną za pomocną. Odpowiednie problemy ze zdrowiem psychicznym obejmują między innymi:

• Fobie

  Znajdź terapeutę

• Lęk społeczny
• Lęk ogólny
• Stres pourazowy (PTSD )
• Obsesyjno-kompulsywne problemy z lękiem (OCD)
• Ostry stres lub inne problemy związane z traumą
• Ataki paniki

Jak skuteczna jest terapia ekspozycyjna?

Korzyści z terapii ekspozycyjnej zostały dobrze udokumentowane, a wiele badań cytuje terapię ekspozycyjną jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku kilku problemów ze zdrowiem psychicznym.

• W badaniu z 2012 roku opublikowanym w Journal of Rehabilitation Research and Development wymieniono terapię długotrwałej ekspozycji (PE) jako złoty standard leczenia stresu pourazowego, szczególnie w przypadku urazów bojowych i wojskowych.
• Według International OCD Foundation , 7 na 10 osób z problemami obsesyjno-kompulsyjnymi doświadcza 60-80% zmniejszenia objawów, gdy uczestniczą w połączeniu zapobiegania narażeniu i reagowaniu (ERP) i restrukturyzacji poznawczej.
• Zgodnie z artykułem z 2011 roku opublikowanym w Psychiatric Times, metaanaliza osób, które uczestniczyły w badaniach nad terapią ekspozycyjną, dała pozytywne wyniki po zakończeniu leczenia, około cztery lata po otrzymaniu leczenia. Dziewięćdziesiąt procent uczestników zgłosiło swój lęk na obniżonym poziomie, a 65% uczestników nie odczuwało już swojej specyficznej fobii.

Obawy i ograniczenia związane z terapią ekspozycyjną

Chociaż istnieje wiele badań potwierdzających skuteczność terapii ekspozycyjnej, istnieją pewne godne uwagi ograniczenia leczenia. Źródła podają, że pomimo dobrze udokumentowanego wskaźnika sukcesu terapii ekspozycyjnej, wielu profesjonalnych doradców i terapeutów jej nie stosuje. Niektórzy spekulują, że dzieje się tak, ponieważ dostępność specjalistycznego szkolenia jest ograniczona. Ponadto ankieta przeprowadzona wśród psychologów leczących PTSD wykazała, że wielu uważa, że terapia ekspozycyjna może zaostrzać objawy. Przekonanie, że terapia ekspozycyjna może pogorszyć sytuację, może uniemożliwić wielu profesjonalistom jej stosowanie.

Według Marka Pfeffera, dyrektora Centrum Paniki i Lęku w Chicago, IL, terapia ekspozycji jest trudną pracą, która sprawia, że ludzie czują rzeczy, nad którymi ciężko pracowali. Z tego powodu pozytywne efekty terapii ekspozycyjnej mogą osłabnąć, jeśli nie zostanie prawidłowo wdrożona, dlatego nawet jeśli zaczniesz czuć się lepiej, ważne jest, aby uczestniczyć w leczeniu w jak najpełniejszym zakresie i przestrzegać zaleceń dobrze wyszkolonego terapeuta. Dla wielu ludzi efekty terapii ekspozycyjnej są trwałe, a badania wciąż potwierdzają jej skuteczność w leczeniu lęku, fobii i wielu innych problemów ze zdrowiem psychicznym.