Udar to uraz mózgu, który występuje, gdy dopływ krwi do mózgu jest przerwany lub znacznie zmniejszony; Brakuje mu tlenu i składników odżywczych, aw ciągu kilku minut komórki mózgowe zaczynają obumierać. Dlatego udar jest uważany za nagły wypadek medyczny i wymaga szybkiej diagnozy i leczenia.

Fakty

Udar, często nazywany „udarem”, jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i zgonów na całym świecie . Każdego roku około 800 000 Amerykanów doznaje udarów; około 137 000 z nich umiera z tego powodu, a życie pozostałych zmienia się na zawsze. Obecnie w Stanach Zjednoczonych jest około 6,5 miliona osób, które przeżyły udar. Wiele lat temu uważano, że udarów nie można leczyć; ale sytuacja się zmieniła, szczególnie dzięki rozwojowi nowych technik.

Główne rodzaje udarów
Udar niedokrwienny: spowodowany niedrożnością tętnic jest odpowiedzialny za około 85% udarów. Pomimo wyczerpującej oceny każdego przypadku etiologia wielu tego typu wysięków jest nadal nieznana. Na szczęście profilaktyka jest skuteczna w przypadku wszystkich rodzajów udaru niedokrwiennego. Najczęstsze podtypy to:

• Wysięk zakrzepowy: w tętnicy szyjnej lub mózgu tworzy się skrzeplina (skrzep krwi), prawdopodobnie z powodu nagromadzenia się substancji tłuszczowych, zwanych blaszkami., w tych tętnicach.
• Wysięk zatorowy: niedrożność występuje z powodu skrzepów krwi, które tworzą się w innych częściach ciała (zwykle w sercu) i przemieszczają się do mózgu. Problem zwykle pojawia się, gdy dwie górne komory serca (przedsionki) biją z nieprawidłową częstotliwością (migotanie przedsionków), co może powodować tworzenie się skrzepów.

Udar krwotoczny: krwotok to rozlanie krwi. Ten typ udaru jest spowodowany pęknięciem tętnicy w mózgu lub na jego powierzchni. Te pęknięcia mogą być spowodowane tętniakiem (obecność cienkiego lub słabego obszaru w ścianie tętnicy) lub wadą rozwojową układu naczyniowego mózgu. Krwawienie może wystąpić w samym mózgu lub w przestrzeni między nim a jego zewnętrzną warstwą ochronną. Około 15% udarów jest spowodowanych krwawieniem.
Przejściowy napad niedokrwienny (TIA): TIA, często nazywane „mini-udarami”, to w rzeczywistości krótkie epizody (zwykle trwające kilka minut) z objawami podobnymi do objawów udaru. Są spowodowane przejściowym spadkiem dopływu krwi do części mózgu i nie pozostawiają widocznych trwałych następstw. Jednak TIA są uważane za ostrzeżenie, że istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia udaru, więc powinny być natychmiast zbadane przez lekarza.

Objawy

Znaki Znaki ostrzegawcze dla udar i TIA są tym samym i obejmują nagłe lub przerywane wystąpienie następujących objawów:

• Ostre drętwienie, osłabienie lub paraliż twarzy, ramienia lub jednej nogi, zwłaszcza jednej boku ciała. Jeśli dana osoba nie może jednocześnie podnieść obu rąk nad głowę lub jeśli nie może normalnie się uśmiechać, może to oznaczać udar.
• Nagła utrata równowagi, zawroty głowy, brak koordynacji.
• Nagłe niewyraźne widzenie lub pogorszenie widzenia w jednym lub obu oczach; podwójne widzenie.
• Nagłe zamieszanie lub trudności w wyrażaniu siebie lub rozumieniu prostych zdań. Jeśli dana osoba ma problem z powtórzeniem prostego zdania, może to oznaczać udar.
• Nagły i niewyjaśniony początek silnych, zlokalizowanych bólów głowy, którym mogą towarzyszyć wymioty.

Jeśli wystąpią jednocześnie dwa lub więcej z tych objawów, istnieje większe prawdopodobieństwo udaru. Istnieje jednak wiele innych schorzeń, których objawy przypominają udar i konieczne jest, aby lekarz ustalił przyczynę tych objawów. Ważne jest, aby nauczyć się je rozpoznawać i, jeśli to możliwe, zauważać, kiedy zaczynają się manifestować. Chociaż nie powodują bólu i szybko znikają, są wyraźnymi oznakami udaru lub krótkotrwałego wystąpienia udaru. Liczy się każda minuta – im szybciej otrzymamy leczenie (najlepiej mniej niż 60 minut), tym większa szansa na zmniejszenie trwałych uszkodzeń. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy ostrzegawcze udaru, natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub lekarzem, udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod numer 911!

Diagnoza

Prawidłowa identyfikacja przyczyny i umiejscowienie wysięku określi właściwe leczenie. Rozwój technologii medycznych radykalnie zwiększył możliwości dokładnego diagnozowania udarów i oceny uszkodzeń mózgu. Jednak nie zawsze łatwo jest rozpoznać niewielkie wysięki, ponieważ zarówno pacjent, jak i jego bliscy mogą zignorować objawy, ponieważ są one typowe dla wieku lub pomylić je z objawami innych chorób neurologicznych. Powiedziano już, że wszelkie oznaki możliwego udaru wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jak powiedziałby każdy pracownik służby zdrowia, „stracony czas to zmarnowany mózg”.

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka czynników ryzyka, które sprawiają, że dana osoba jest bardziej niż inni podatna na udar. Niektóre z nich można kontrolować (można je modyfikować); inne jednak nie (nie można ich modyfikować). Dobra wiadomość jest taka, że ponad połowie udarów można zapobiec dzięki opiece medycznej i zmianie stylu życia.

• Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi): Ryzyko udaru zaczyna się zwiększać, gdy krew ciśnienie jest stale powyżej 115/75. Nadciśnienie, główna przyczyna udaru, uszkadza ściany tętnic i zwiększa ryzyko zakrzepów krwi, które mogą prowadzić do udaru. Podczas gdy wysokie ciśnienie krwi może zwiększyć ryzyko udaru od dwóch do sześciu razy, jeśli je kontrolujesz, ryzyko to znacznie się zmniejsza. Istnieje kilka leków kontrolujących wysokie ciśnienie krwi.
• Nałóg palenia: palenie podwaja ryzyko wystąpienia udaru. Oprócz działania szkodliwego dla płuc uszkadza ściany naczyń krwionośnych, przyspiesza twardnienie tętnic, utrudnia pracę serca i podnosi ciśnienie krwi. Bierni palacze są również bardziej narażeni na udar. Dobra wiadomość jest taka, że jeśli palacz dzisiaj rzuci palenie, za dwa do pięciu lat ryzyko udaru będzie takie samo, jak u osoby, która nigdy nie paliła.
• Wysoki poziom cholesterolu i nadwaga: idealnie, dorośli powinni mieć poziom cholesterolu poniżej 200. W przeciwnym razie może gromadzić się na ścianach tętnic i ostatecznie blokować przepływ krwi. Z kolei nadwaga powoduje, że cały układ krążenia pracuje z większym wysiłkiem i predysponuje osobę do innych czynników ryzyka udaru, takich jak nadciśnienie. Prowadzenie siedzącego trybu życia jeszcze bardziej zwiększa Twoje ryzyko. Przyjmowanie statyn w celu obniżenia poziomu cholesterolu zmniejsza ryzyko udaru.

Nie możesz zmienić poniższych czynników, ale możesz znacznie zmniejszyć ich wpływ na ogólne ryzyko wystąpienia udaru, jeśli skupisz się na wysiłki związane z kontrolowanymi czynnikami, o których właśnie wspomniałem.

• Wiek: chociaż młodzi ludzie nie są wolni od udaru, począwszy od 55 roku życia, ryzyko podwaja się z każdą mijającą dekadą.
• Płeć: ryzyko udaru jest nieco wyższe u mężczyzn niż u kobiet.
• Pochodzenie etniczne: Afroamerykanie mają prawie dwa razy większe ryzyko udaru niż osoby rasy białej.
• Historia rodzinna: Jeśli ktoś z Twojej rodziny miał udar, ryzyko udaru może być wyższe.
• Cukrzyca: problemy z krążeniem związane z tą chorobą Choroba może zwiększyć ryzyko udaru, nawet jeśli poziom cukru we krwi i insuliny są dobrze kontrolowane.
• Choroby układu krążenia: zawał serca może również zwiększyć ryzyko wystąpienia udaru. Dodatkowym czynnikiem ryzyka jest nieregularność serca zwana migotaniem przedsionków (AF), szczególny rodzaj nieprawidłowości rytmu serca, który dotyka ponad milion Amerykanów. W normalnych warunkach cztery komory serca biją w tym samym tempie, od 60 do 100 razy na minutę. Jeśli dana osoba ma FA, lewe przedsionek uderza szybko i niekontrolowanie, do 400 razy na minutę. Nieleczony FA może zwiększyć czterokrotnie do sześciokrotnie ryzyko udaru. W leczeniu tego schorzenia dostępne są leki.
• Nawracające udary: gdy miałeś jeden lub więcej udarów, ryzyko wystąpienia kolejnego jest większe. Ryzyko to trwa około 5 lat i zmniejsza się w czasie; najbardziej ryzykowny okres to pierwsze kilka miesięcy.Oprócz zwracania uwagi na kontrolowane czynniki ryzyka, osoby po udarze mogą skorzystać z leków na receptę, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia kolejnego udaru.
• Przemijające ataki niedokrwienne: Posiadanie przejściowego napadu niedokrwiennego (TIA) zwiększa ryzyko posiadanie prawidłowego udaru w ciągu miesiąca, często w ciągu pierwszych dwóch dni. Profilaktycznie można przepisać leki, w tym aspirynę.

Oprócz reakcji na powyższe czynniki ryzyka, udary są związane z nadmiernym spożyciem alkoholu (zwłaszcza alkoholu). Z nałogiem nadmiernego upijania się) i nielegalnych narkotyków, takich jak kokaina i metamfetamina; z podwyższoną liczbą czerwonych krwinek; z migrenami, którym towarzyszy aura (zaburzenia widzenia); pigułkami antykoncepcyjnymi i estrogenową hormonalną terapią zastępczą. Nie wykazano jeszcze, że są one związane ze stresem. Podobnie jak w przypadku wielu schorzeń, zaledwie 30 minut ćwiczeń cztery lub pięć razy w tygodniu może zmniejszyć ryzyko wystąpienia udaru.

Leczenie

Jeden powód Powód, dla którego konieczna jest ocena wszelkie oznaki ostrzegawcze udaru są takie, że naukowcy odkryli, że uszkodzenie mózgu, które powoduje, może wykraczać poza dotknięty obszar i nasilać się w ciągu pierwszych 24 godzin. Jeśli sytuacja tego wymaga, personel medyczny zrobi wszystko, co w jego mocy, aby ograniczyć lub zapobiec tym wtórnym uszkodzeniom, podając pacjentowi określone leki w pierwszych godzinach po udarze.

Kiedy dana osoba ma udar, to Konieczne jest hospitalizowanie jej w celu ustalenia przyczyny i rodzaju przebytego udaru, jego leczenia i zapobiegania ewentualnym powikłaniom. Oprócz leków pacjent może wymagać operacji.

Gdy osoba po udarze ustabilizuje się, a progresja deficytów neurologicznych ustanie, rozpoczyna się proces rehabilitacji.

Rehabilitacja nie jest leczą, ale ma na celu zminimalizowanie trwałych uszkodzeń i poprawę adaptacji pacjenta. Może to wymagać od dziecka intensywnego ponownego szkolenia w zakresie mobilności, równowagi, percepcji przestrzennej i ciała, nauki korzystania z toalety, języka i nowych metod adaptacji psychologicznej i emocjonalnej. Programy rehabilitacji po udarze wymagają skoordynowanych wysiłków wielu pracowników służby zdrowia.

Około 80% osób, które przeżyły udar, ma zaburzenia fizyczne, percepcyjne i językowe, które można poprawić dzięki rehabilitacji. Czasami ludzie nie otrzymują niezbędnej opieki, ponieważ nie są kierowani do odpowiednich usług lub ponieważ ubezpieczenie zdrowotne nie pokrywa kosztów. Być może będziesz musiał zadać wiele pytań i działać zdecydowanie, aby uzyskać potrzebną pomoc. Osoba wypisująca pacjentów ze szpitala powinna pomóc skierować ich do ośrodków rehabilitacyjnych. Pracownicy socjalni mogą być również zaangażowani w specjalne planowanie opieki długoterminowej i skierowań do ośrodków kultury.

Następstwa udaru

Powrót do zdrowia po udarze różni się w zależności od osoby: niektórzy dochodzą do siebie całkowicie, podczas gdy inni rozwijają łagodne, umiarkowane lub poważne niepełnosprawności. Najszybszy powrót do zdrowia następuje w ciągu 30 dni po udarze. Konkretne następstwa udaru zależą od umiejscowienia i rozległości udaru oraz szybkości leczenia pacjenta. Te, które występują w lewej półkuli (lewej połowie) mózgu, mogą wpływać na komunikację i pamięć, a także mobilność po prawej stronie ciała. Te, które występują na prawej półkuli, mogą wpływać na zdolności przestrzenne i percepcyjne, a także mobilność po lewej stronie ciała.

Chociaż u żadnego z osób po udarze nie dochodzi do dokładnie takich samych obrażeń lub niepełnosprawności jak u innych, następujące fizyczne , objawy poznawcze i emocjonalne są wspólne dla wielu z nich:

• Paraliż lub osłabienie: Zwykle po jednej stronie ciała (nawet na środku ust lub na całej twarzy). Pacjenci mogą mieć trudności z przełykaniem lub jednostronną nieuwagę (ignorują lub zapominają o tym, co dzieje się po dotkniętej chorobą stronie ciała).
• Problemy ze wzrokiem: niezdolność do fiksacji, ślepy punkt lub problemy z widzeniem peryferyjnym.
• Trudności w komunikacji: afazja to termin używany do opisania szeregu trudności w komunikacji, w tym problemów z mówieniem, rozumieniem, czytaniem i pisaniem.
• Niestabilność emocjonalna: Frank, niekontrolowane i niewytłumaczalne przejawy płaczu, złości lub śmiechu, które mają niewielki związek ze stanem emocjonalnym pacjenta. Epizody te na ogół nie trwają zbyt długo i ustępują z czasem.
• Depresja: po przebytym udarze często zdarza się, że pacjent wpada w depresję i cierpienie, czy to z przyczyn fizjologicznych, czy psychologicznych. na możliwość wystąpienia nowego udaru). Aby złagodzić te objawy, zaleca się stosowanie pewnych leków.

Opieka nad osobami po udarze

Opieka nad osobą, która przeszła udar, jest trudna; Mogło to wpłynąć na zachowanie, pamięć oraz zdolności fizyczne i komunikacyjne pacjenta. Kiedy bliska osoba jest hospitalizowana bezpośrednio po udarze, członkowie rodziny są odpowiedzialni za udzielenie informacji o jej historii medycznej i objawach, monitorowanie leczenia i wyrażanie preferencji ukochanej osoby w zakresie opieki. na ogół działają jako łącznik między personelem szpitala a pacjentem. Nagle stają się rzecznikami pacjenta i ich głównych opiekunów.

W miarę postępu leczenia Ty, główny opiekun bliskiej osoby, być może będziesz musiał również pracować nad znalezieniem ośrodka odwykowego, koordynując usługi opieki domowej, zapewnienie transportu, prac domowych, gotowania i komunikacji z lekarzami i personelem ośrodka odwykowego. Jeśli czas mija, a problemy pacjenta nie ustępują, być może będziesz musiał poradzić sobie z faktem, że pacjent wpada w depresję i potrzebuje pomocy fizycznej; Podobnie, musisz koordynować opiekę domową, która obejmuje terapię zajęciową, fizyczną lub logopedyczną, ułatwiać komunikację w przypadku wystąpienia wady wymowy oraz zapewniać stymulację psychiczną i społeczną.

Dobrze jest pamiętać, że nie jesteś Samodzielnie: pomoc jest dostępna w społeczności i ważne jest, aby o nią poprosić. Rehabilitacja może być długim, powolnym i czasem wyboistym procesem – każda osoba przechodzi inną drogę do wyzdrowienia. Twoja rola jako nauczyciela nie kończy się na samej rehabilitacji. Podczas procesu zdrowienia staraj się skupiać na postępach pacjenta, a nie na jego ograniczeniach, i staraj się być entuzjastycznie nastawiony do każdego nowego osiągnięcia, dużego lub małego.

Opieka nad ukochaną osobą może być wyzwaniem. bardzo wymagające zadanie, staraj się nie zapominać o własnym zdrowiu i zadbaj o to, aby stres, jakim jesteś poddawany, nie wpłynął na Ciebie. Aby uniknąć zmęczenia, staraj się dużo wysypiać, jeść zdrową żywność, dbać o swoje potrzeby zdrowotne i ćwiczyć, kiedy tylko możesz.

Doradztwo i usługi dające wytchnienie (oferowanie przerwy w pracy opiekuna, czy wytchnieniem zajmuje się członek rodziny, znajomy lub płatny asystent) pozwól sobie na chwilę wolnego; Pomoże Ci to zorganizować się i odnowić energię do wykonania zadania. Nie wahaj się poprosić o pomoc, kiedy jej potrzebujesz. Wsparcie, które otrzymujesz samodzielnie – oprócz ukochanej osoby – jest konieczne i korzystne zarówno dla osoby pod Twoją opieką, jak i dla Ciebie.

Zalecana bibliografia

Planowanie wypisu ze szpitala: przewodnik dla rodzin i opiekunów. Broszura informacyjna Family Caregiver Alliance, 2009.

Informacje dotyczące udaru: Referencje dla pacjentów i rodzin.NU Langone Medical Center Patient and Family Resource Centre, New York, NY.

Podręcznik dotyczący afazji: przewodnik dla osób, które przeżyły udar i urazy mózgu i ich rodzin, Joan Peters i Martha Taylor Sarno (red.), National Aphasia Association, 2004.

Poradnie

Family Caregiver Alliance (FCA) dąży do poprawy jakości życia opiekunów poprzez oferowanie edukacji, usług, badań i porad prawnych. Krajowe Centrum Opieki w FCA dostarcza informacji na temat aktualnych publicznych polityk społecznych i kwestii związanych z opieką nad pacjentami. Ponadto zapewnia pomoc w opracowywaniu publicznych i prywatnych programów dla opiekunów.

FCA świadczy usługi bezpośredniego wsparcia rodzinnego dla opiekunów osób z chorobą Alzheimera, udarem mózgu, zanikiem mięśni, mieszkańcom obszaru Zatoki San Francisco. stwardnienie boczne (ALS), uraz głowy, choroba Parkinsona i inne stany, które często dotykają starszych ludzi.

Family Care Navigator
Opracowany przez FCA, Family Care Navigator to obszerny przewodnik online, który umożliwia opiekunom zlokalizowanie programów i usług we wszystkich 50 stanach. Zawiera sekcję często zadawanych pytań i słownik.

Arkusz informacyjny FCA: Zatrudnianie pomocy w domu
https://www.caregiver.org/hiring-home-help

Dalej Step in Care
United Hospital Fund gromadzi wszechstronne informacje i porady, aby pomóc opiekunom i pracownikom służby zdrowia zaplanować ważne okresy przejściowe w życiu pacjentów. Dostępne są tłumaczenia na język hiszpański. https://www.nextstepincare.org

National Stroke Association
9707 E Easter Lane
Centennial, CO 80112
(800) 787-6537
(800) ) UDERZENIA

National Stroke Association zapewnia edukację, informacje i skierowania do rodzin, pracowników służby zdrowia i innych osób zainteresowanych udarem lub które przeszły. Ponadto prowadzi badania na ten temat.

American Stroke Association
Oddział American Heart Association
7272 Greenville Ave. w Dallas, TX 75231
(888) 4- STROKE
(888) 478-7653

American Stroke Association dostarcza informacji o udarach i sponsoruje programy oraz grupy wsparcia dla osób, które przeżyły i ich rodzin w całym kraju.

Pacyfik Stroke Association (dawniej The Peninsula Stroke Association) dostarcza społeczności informacji na temat zapobiegania udarom oraz zapewnia wsparcie i pomoc prawną osobom, które były ofiarami udaru i ich rodzinom.

Podmioty stowarzyszone z organizacją filantropijną Easter Seal Towarzystwo sponsoruje różne programy rehabilitacji i reintegracji społecznej przeznaczone dla kogo przeszły udar.

AbleData dostarcza faktycznych informacji na temat produktów technologicznych dla osób niepełnosprawnych, a także urządzeń rehabilitacyjnych.
Recenzował Thelma Edwards, RN, National Stroke Association i Freddi Segal -Gidan , PA, Ph.D., Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center, Keck School of Medicine, University of Southern California, 2007. Zaktualizowano w grudniu 2010 r. Przez Peninsula Stroke Association. Ufundowane przez Palo Alto Medical Foundation i Kalifornijski Departament Zdrowia Psychicznego. © 2011 Family Caregiver Alliance. Wszelkie prawa zastrzeżone.