Po przedstawieniu kodów, tematów i przykładowych cytatów z transkrypcji wywiadów, zostaną one teraz omówione bardziej szczegółowo.

Uwaga

Obecność i zaangażowanie

Pomimo konieczności fizycznej obecności i możliwości zobaczenia działania, niektórzy uczniowie zgłosili czują się jak „cytryny” lub „duchy”, co sugeruje, że potrzebują legitymizacji ich udziału. Opisali tę legitymizację jako wynikającą z przypisania określonej roli, takiej jak pobranie wywiadu od pacjenta. Na przykład Anita opisała, jak konsultant poprosił ją, aby usiadła i porozmawiała z pacjentką, podczas gdy ona jadła śniadanie. Dla ucznia okazało się to bogatym i niezapomnianym doświadczeniem edukacyjnym. Ta celowa rola dała jej zaangażowaną perspektywę, z której mogła obserwować i utrzymywać jej uwagę. Lave i Wenger odnoszą się do sposobu, w jaki nowoprzybyli do wspólnoty praktyków uczą się uczestnicząc jako uprawnione uczestnictwo peryferyjne. Jednak studentom medycyny należy stworzyć możliwości uprawnionego, peryferyjnego uczestnictwa, a wartości tego nie należy lekceważyć, jak pokazały cytaty z wypowiedzi uczniów.

Nauczyciele byli również świadomi potrzeby aktywnego zaangażowania uczniów, zwłaszcza tych mniej pewnych siebie, ale ze względu na presję czasu nie zawsze było to możliwe. Większość nauczycieli zgodziła się, że niektóre modele do naśladowania są łatwe do zidentyfikowania – co Abigail nazywała „supergwiazdami”. Ale uznano, że inne wzorce do naśladowania mogą być bardziej przydatne, szczególnie na wczesnych etapach. Dlatego, jak stwierdzono w innych badaniach wskazujących na mniej oczywiste zachowania, takie jak, kiedy i jak młodsi lekarze angażują starszych kolegów, była ważna.

Ciągłość i ekspozycja na wzory do naśladowania

Bariery w zwracaniu uwagi obejmowały brak ciągłego kontaktu z jakimkolwiek wzorem do naśladowania lub pacjentem, co oznacza, że uczniowie nie mogli prawdziwie analizować ich zachowań ani oceniać wpływu tego zachowania na innych. Zajmowanie się wzorcami w praktyce wzorców do naśladowania wymaga czasu, a w przypadku niektórych krótkich faz, które charakteryzują rotację kliniczną studentów medycyny, było to trudne.

Tam, gdzie modele do naśladowania ułatwiły bardziej ciągłe obserwacje ich praktyki, wartość edukacyjna z tego mogą być rozpoznane przez studentów. W przypadku niektórych uczniów ich doświadczenie dobrze pasowało do stwierdzenia Gioia i Manz, że „jeśli obserwator ma uczyć się efektywnie na modelu, ważne jest, aby model był wiarygodny, miał rozsądny sukces, jasno przedstawiał zachowanie, którego należy się nauczyć, iw inny sposób ułatwiał proces uwagi ”. (: 528).

Nauczyciele również skomentowali fragmentaryczny charakter rotacji klinicznych. Trudność w identyfikowaniu wzorców w zachowaniu i tworzeniu relacji spowodowanych brakiem ciągłego kontaktu z wzorami do naśladowania wydawała się destrukcyjna i demotywująca dla obu uczniów i nauczycieli. Świadomość tych wyzwań związanych z frekwencją i możliwościami obserwacji była ważna. Wydział również musiał być obecny, aby studenci mogli obserwować ich praktykę, chociaż, jak zauważyła Iris, nauczyciele kliniczni nadal wzorowali się na rolach, nawet jeśli byli nieobecni.

Wyrównane wartości

Uczniowie zgłosili, że zwracali baczną uwagę, gdy obserwowali zachowanie zgodne z ich poglądami na temat tego, co jest ważne w byciu lekarzem. Dla Emily pozytywne reakcje, które zaobserwowała podczas jej roli pacjenci modelki byli ważniejsi niż oni, mając długą listę publikacji.

Sztuczne oddzielenie wiedzy naukowej i medycznej od umiejętności i postaw w programach medycznych może być mylące, a studenci postrzegali rotację kliniczną jako miejsce, w którym można nauczyć się, jak połączyć te elementy praktyki lekarskiej, chociaż było to trudne.

Retencja

Jest ogromna ilość osoba ucząca się do podjęcia w warunkach klinicznych i nie można oczekiwać, że zachowa wszystko, co zaobserwuje. Aby uniknąć przytłoczenia, uczniowie szukają wskazówek, aby dowiedzieć się, co jest ważne, aby zachować i opracować strategie, aby to zrobić.

Nauka języka

Uczniowie rozmawiali o zrozumieniu i zachowaniu nieznanej kliniki język, którego używają ich wzorce do naśladowania. Czasami wymagało to późniejszego sprawdzenia tego lub konsultacji z rówieśnikami.

Szczególnie przydatne wzory do naśladowania celowo pomagały uczniom w nauce języka i rozwijaniu sposobu komunikowania się w środowisku klinicznym.

Zrozumienie procesów myślowych

Uczniowie rozmawiali o tym, jak cenią swoje wzorce do naśladowania, dając wgląd w ich procesy myślowe, ponieważ umożliwiło im to zrozumienie przyczyn zachowań, które obserwowali, w tym radzenia sobie z niepewność i pomógł im zrozumieć i zachować określony punkt uczenia się.

Liam, który podobnie jak inni uczniowie mówił o znaczeniu umiejętności odniesienia się do swoich wzorców do naśladowania, częściowo przypisał tę relatywność, dla niego i dla jego wzorców myślących podobnie. Wydaje się, że jest to związane z wcześniejszym punktem o atrakcyjności dopasowanych wartości między wzorami do naśladowania a obserwatorami.

Znacząca refleksja

Refleksja jest powszechnie uznawana za pomoc w rozwoju, ale jak uczniowie wykorzystują ją refleksji podczas uczenia się od swoich wzorców do naśladowania? Chociaż Jason twierdził, że nie jest „fanem formalnej refleksji”, wyraźnie rozwinął krytycznie refleksyjne podejście, aby pomóc mu wydobyć osobistą wartość z tego, co zaobserwował i naśladować jej aspekty, zanim zdecyduje, co zachować.

Stefan mówił również o znaczeniu autentycznej refleksji i roli nauczycieli w tworzeniu przestrzeni i wsparcia dla uczniów w celu oceny tego, co zaobserwowano w warunkach klinicznych.

Zapisywanie tego

Liam opisał szczególnie systematyczne podejście do pomocy w zatrzymywaniu i przetwarzaniu tego, co zaobserwowano, wyraźnie kierując się jego wzorem do naśladowania.

Nauczyciele zachęcali do takich strategii i sygnalizowali je, a Melanie wspomniała o wykorzystaniu zaawansowanego organizatora do pomocy uczniowie świadomie zachowują to, co zaobserwowali. Opisała przykład, w którym poprosiła studentów obserwujących ją na ruchliwym oddziale porodowym, aby zapisali kilka rzeczy, które zauważyli, lub pytania, które zadała pacjentce, a następnie, co ważne, skłoniła ich do zastanowienia się, dlaczego zauważyli te konkretne rzeczy. lub dlaczego uważali je za ważne. Ułatwienie tego procesu metapoznawczego, w ramach którego uczniowie są zobowiązani do zastanowienia się, czego i jak się uczą poprzez obserwację, może również umożliwić nauczycielom wzmocnienie lub „poprawienie” ważnych wiadomości na wynos.

Powielanie

Okazja do ćwiczenia

W przypadku niektórych klinicznych doświadczeń edukacyjnych brak możliwości praktycznej praktyki W naszym badaniu uczniowie mówili o możliwości zastosowania w praktyce zachowań i strategii, które zaobserwowali w swoich wzorach do naśladowania. Niektórzy potrzebowali pomocy w rozpoznawaniu okazji lub otrzymywaniu pozwolenia na wykorzystanie okazji i uczestniczenia w legalny i znaczący sposób.

Dawanie uczniom możliwości legalnego uczestnictwa w zespole może obejmować rozważenie ról i oczekiwań istniejący zespół kliniczny.

Większość studentów uznała potrzebę aktywnego podejścia do identyfikowania i tworzenia własnych okazji do ćwiczeń, a niektórzy mieli strategie ich organizowania.

Uczniowie również podkreślili wartość bycia wspieranym przez wzór do naśladowania, aby z wyprzedzeniem w systematyczny sposób identyfikować zadania i umiejętności, których mogliby się nauczyć poprzez modelowanie i obserwację, z możliwością ćwiczenia.

Informacje zwrotne

uczniowie zwracali uwagę na możliwości zastosowania w praktyce zaobserwowanych przez siebie technik, podkreślali wartość informacji zwrotnej, która zarówno wzmacnia pożądane zachowania, jak i sugeruje aspekty rozwoju, szczególnie tam, gdzie jest ona mocno kontekstualna i natychmiastowe.

Shivani mówiła o wykorzystaniu perspektywy ucznia i przyjęciu bardziej dialogicznego podejścia do opinii na temat tego, co zaobserwowano, w sposób, który może zaoferować sugestie rozwoju zarówno nauczycielom, jak i uczniom.

Motywacja

Informacje zwrotne

Na koniec Bandura argumentował, że jeśli uczniowie mają uczyć się i odtwarzać zachowania, które obserwują w swoich wzorach do naśladowania, muszą mieć do tego motywację. Dla wielu uczniów była to kwestia bezpośredniego wzmocnienia, czy był to samoregulujący proces obejmujący postrzeganie „chęci zadowolenia”, czy też dodatkowo wzmocniony bezpośrednią, pozytywną informacją zwrotną, w tym większą niezależnością.

Obserwowanie odpowiedzi innych – zastępcze wzmocnienie i kara

Dwie kolejne interesujące i użyteczne koncepcje z teorii społecznego uczenia się Bandury to zastępcze wzmocnienie i zastępcza kara. Bandura zaproponował, że obserwując innych, uczymy się nie tylko na podstawie ich zachowania, ale także na podstawie reakcji innych ludzi na zachowanie wzorcowego. Jest to potencjalnie bardzo skuteczny sposób uczenia się, ponieważ pozwala nam uczyć się na błędach innych. Nasi studenci, z którymi przeprowadzono wywiady, zidentyfikowali szereg przykładów zastępczego wzmocnienia lub ukarania i opisali, w jaki sposób reakcje pacjentów, kolegów lub kolegów wpłynęły na ich decyzje o odtworzeniu zaobserwowanych zachowań.Na przykład Liam, który został zastępczo wzmocniony, ponieważ uważnie obserwował tego pediatrę, zdecydował się przyjąć swoją technikę komunikowania się w wyniku uspokajającego efektu, jaki wydawał się mieć na dzieci.

Odwrotnie, przykład kary zastępczej odnosi się do co Jason uznał za brutalne potraktowanie pacjenta. Został ofiarnie ukarany interakcją między wzorem do naśladowania a pacjentem, w wyniku czego mówił o tym, że chciałby celowo unikać odtwarzania tego zachowania w swojej własnej praktyce z powodu reakcji pacjenta.

Jason podkreślił również bariery, które przeszkadzają w ekspozycja na pacjentów i lekarzy stwarza studentom pragnącym przełożyć obserwację na praktykę. Wydaje się, że ważne jest stworzenie uczniom okazji do obserwowania wyników interakcji (lub ich dyskusji), a także zachowań, które do nich doprowadziły. Uczniowie zgłaszali otrzymywanie mieszanych wiadomości o odpowiednim zachowaniu poprzez zastępcze wzmocnienie. Jak skomentowała Iris, mniej pożądane zachowania obserwowane w warunkach klinicznych mogą mieć potężny wpływ, pogląd poparty przez Gibsona, który podkreśla wartość uczenia się na podstawie negatywnych cech, a także pozytywnych aspektów wzorców do naśladowania. Co więcej, Bucher i Stelling odkryli, ku ich zaskoczeniu, że zamiast identyfikować kompletne modele ról wśród swoich starszych kolegów, jak zakładano, studenci medycyny aktywnie identyfikowali określone atrybuty do naśladowania i odrzucania, w procesie tworzenia wizji ich „ ideału ”. jaźni ”. Nauczyciele kliniczni uznali, że uczniowie podejmowali decyzje o tym, kto byłby użytecznym wzorem do naśladowania, na podstawie zastępczego wzmocnienia. w postaci pomyślnych wyników klinicznych i / lub pozytywnych reakcji pacjentów i współpracowników. Stefan mówił o tym, jak uczniowie mogą wykorzystywać wyniki kliniczne do oceny wartości określonego zachowania przy podejmowaniu decyzji, czy je przyjąć lub dostosować.

Odwrotny

Uczeń dostrzegł również satysfakcję i nagrodę w byciu częścią cyklu wzajemnych wzorców do naśladowania i regularnie odnosił się do kultury wsparcia rówieśniczego w szkołach medycznych.

Jeśli chodzi o zamknięcie wzajemnej pętli, na przykład Liam mówił również o tym, jak wysłał list, e-mail lub do swoich wzorców do naśladowania, aby im podziękować.

Jednak ogólnie nie jest jasne, jak świadome są wzorce do naśladowania, jeśli chodzi o wpływ, jaki wywierają na obserwujących je osób, i rzeczywiście, jak mogłyby być bardziej skuteczne. Nauczyciele kliniczni zauważyli, że rzadko otrzymywali bezpośrednią informację zwrotną na temat wpływu ich modelowania ról, ale Shivani przypomniała, że uczniowie komentowali sposób, w jaki wchodziła w interakcje z pacjentką, podkreślając w ten sposób wartość, jaką studenci medycyny czerpią z możliwości uważnego obserwowania wzoru do naśladowania w akcja. Informacje zwrotne na temat tego, jak wzorce do naśladowania wpłynęły na otaczające ich osoby, są potencjalnie ważnym niewykorzystanym źródłem danych ewaluacyjnych.

Ograniczenia

Chociaż w tym artykule podkreślono korzyści płynące z modelowania i uczenia się przez obserwację, uczniowie zwrócił również uwagę na ograniczenia. Obejmowało to, że umiejętności naśladowania działań innych i wykonywania zadań klinicznych może nie towarzyszyć wspieranie wiedzy klinicznej lub racjonalne uzasadnienie w umyśle ucznia.

Kolejnym ograniczeniem jest brak konstruktywnego dostosowania między formalnymi licencjackimi programami nauczania medycyny, często z naciskiem na zdobywanie wiedzy i ocenę na podstawie egzaminów, a autentycznym, opartym na umiejętnościach uczeniem się w warunkach klinicznych. Spowodowało to, że niektórzy uczniowie nadali priorytet powtórce podczas egzaminów, a nie korzystaniu z możliwości uczenia się na podstawie obserwacji w warunkach klinicznych.

Wreszcie nieznany i przypadkowy charakter możliwości uczenia się przez obserwację w warunkach klinicznych okazał się trudny do zidentyfikowania przez uczniów. i podążaj za ich logicznym wnioskiem, ograniczając w ten sposób proces uczenia się, który opisuje Bandura. Nawet gdy respondenci opisywali pomyślne uczenie się, stało się oczywiste, że często nie kontrolowali, ani nawet nie byli świadomi zachodzącego procesu, nie mówiąc już o przeprowadzeniu się przez cztery etapy zidentyfikowane przez Bandurę.