Najnowsze wydanie kwartalnego biuletynu Medicare Provider Compliance Newsletter (www.cms.gov) zawiera przydatne przypomnienie, że fakturowanie w przypadku usług oceny i leczenia (E / M) oraz diagnostycznych procedur płucnych udzielonych temu samemu pacjentowi w tym samym dniu często wymaga zastosowania modyfikatora. Brak odpowiedniego modyfikatora może skutkować otrzymaniem zapłaty tylko za zabieg, a nie za usługę E / M. Alternatywnie, może to spowodować, że Medicare zidentyfikuje ją jako nadpłatę i zażąda spłaty.

W biuletynie odnotowano, że co najmniej jeden audytor ds. odzyskiwania środków Medicare przeprowadził zautomatyzowaną kontrolę i zidentyfikował nadpłaty związane z ograniczonymi usługami E / M (zidentyfikowanymi przez kody Bieżącej Terminologii Proceduralnej (CPT) 99211-99212) rozliczane bez modyfikatora 25 w dniu ten sam termin wykonania usługi co przy diagnostyce płucnej (zakres kodów CPT 94010-94799). Zgodnie z National Correct Coding Initiative Policy Manual for Medicare Services (zwłaszcza rozdział 11, sekcja J.2), gdy lekarz przeprowadza badanie czynności płuc i uzyskuje ograniczoną historię i egzamin, osobne kodowanie usługi E / M jest niewłaściwe. Jeśli jednak lekarz wykonuje istotną, oddzielnie identyfikowalną usługę E / M niezwiązaną z techniczną wydajnością testu czynnościowego płuc, lekarz może zgłosić usługę E / M z modyfikatorem 25 dołączonym do kodu E / M. (Podręcznik National Correct Coding Initiative Policy Manual można znaleźć w sekcji „Downloads” na stronie internetowej National Correct Coding Initiative Edits (www.cms.gov).)

Przypominamy, że używasz modyfikatora 25 aby wskazać, że w dniu wykonania zabiegu lub usługi oznaczonej kodem CPT stan pacjenta wymagał znaczącej, oddzielnie identyfikowalnej usługi E / M wykraczającej poza procedurę, którą wykonałeś. Musisz udokumentować oddzielną usługę E / M spójną z wytycznymi dotyczącymi usług CPT E / M. Należy pamiętać, że usługa E / M może być spowodowana objawem lub stanem, dla którego wykonałeś procedurę i / lub inną usługę. W związku z tym nie potrzebujesz różnych diagnoz do zgłaszania E / M usług w tym samym terminie.
Procedury diagnostyki płucnej, takie jak spirometria, są często wykonywane w medycynie rodzinnej w połączeniu z inną usługą E / M. W takiej sytuacji najpierw upewnij się, że dokumentacja usługi E / M potwierdza może stać samodzielnie z pulm jednorazowa procedura funkcji (tj. usługa E / M wykraczała poza ograniczoną historię i egzamin zwykle związany z procedurą). Następnie dołącz modyfikator 25 do usługi E / M w swoim zgłoszeniu. Takie postępowanie znacznie przyczyni się do upewnienia się, że otrzymujesz odpowiednie wynagrodzenie za obie usługi i że Medicare nie będzie żądać od Ciebie nadpłaty gdzieś w przyszłości.
– Kent Moore, starszy strateg ds. płatności dla lekarzy w Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych