U pozostałych 70% (55–85%) osób rozwinie się przewlekłe zakażenie HCV. Wśród osób z przewlekłym zakażeniem HCV ryzyko marskości wątroby wynosi od 15% do 30% w ciągu 20 lat.

Rozkład geograficzny

Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje na całym świecie. Najbardziej dotknięte regiony to wschodni region śródziemnomorski WHO i europejski region WHO, z szacowaną częstością występowania w 2015 r. Odpowiednio 2,3% i 1,5%. Częstość zakażeń HCV w innych regionach WHO waha się od 0,5% do 1,0%. W zależności od kraju zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może koncentrować się w określonych populacjach. Na przykład 23% nowych zakażeń HCV i 33% śmiertelności HCV można przypisać dożylnemu używaniu narkotyków. Jednak osoby, które używają narkotyków iniekcyjnie, oraz osoby przebywające w więzieniach nie są często uwzględniane w odpowiedziach krajowych.

W krajach, w których praktyki kontroli zakażeń są lub były w przeszłości niewystarczające, zakażenie HCV jest często szeroko rozpowszechnione w populacji ogólnej . Istnieje wiele szczepów (lub genotypów) wirusa HCV, a ich dystrybucja różni się w zależności od regionu. Jednak w wielu krajach rozmieszczenie genotypów pozostaje nieznane.

Transmisja

Wirus zapalenia wątroby typu C jest wirusem przenoszonym przez krew. Najczęściej przenosi się poprzez:

• dożylne używanie narkotyków poprzez wspólne korzystanie ze sprzętu do iniekcji;
• ponowne użycie lub nieodpowiednią sterylizację sprzętu medycznego, zwłaszcza strzykawek i igieł w placówkach opieki zdrowotnej ;
• transfuzja nieprzebadanej krwi i produktów krwiopochodnych;
• praktyki seksualne prowadzące do kontaktu z krwią (na przykład wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, zwłaszcza zakażonych wirusem HIV lub osoby stosujące profilaktykę przedekspozycyjną przeciwko zakażeniu wirusem HIV).

HCV może być również przenoszona drogą płciową i może być przeniesiona z zakażonej matki na dziecko; jednak te sposoby przenoszenia są mniej powszechne.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C nie przenosi się przez mleko matki, pożywienie, wodę lub przypadkowy kontakt, taki jak przytulanie, całowanie i dzielenie się jedzeniem lub piciem z osobą zakażoną.

WHO szacuje, że w 2015 r. na świecie było 1,75 mln nowych zakażeń HCV (23,7 nowych zakażeń HCV na 100 000 osób).

Objawy

okres inkubacji dla wirusowego zapalenia wątroby typu C wynosi od 2 tygodni do 6 miesięcy. Po początkowej infekcji około 80% ludzi nie wykazuje żadnych objawów. Osoby z ostrymi objawami mogą wykazywać gorączkę, zmęczenie, zmniejszony apetyt, nudności, wymioty, ból brzucha, ciemny mocz, szare odchody, bóle stawów i żółtaczkę (zażółcenie skóry i białek oczu).

Testowanie i diagnostyka

Ponieważ nowe zakażenia HCV są zwykle bezobjawowe, niewiele osób jest diagnozowanych, gdy zakażenie jest świeże. U osób, u których rozwinie się przewlekłe zakażenie HCV, zakażenie jest również często nierozpoznane, ponieważ pozostaje bezobjawowe do kilkudziesięciu lat po zakażeniu, kiedy objawy rozwijają się wtórnie do poważnego uszkodzenia wątroby.

Infekcja HCV jest diagnozowana w dwóch etapach:

1. Test na przeciwciała anty-HCV za pomocą testu serologicznego identyfikuje osoby, które zostały zakażone wirusem.
2. Jeśli wynik testu jest dodatni na obecność przeciwciał anty-HCV, test kwasowy na kwas rybonukleinowy (RNA) HCV jest potrzebny do potwierdzenia przewlekłej infekcji, ponieważ około 30% osób zakażonych HCV samoistnie usuwa infekcję przez silną odpowiedź immunologiczną bez konieczności leczenia. Chociaż nie są już zakażeni, nadal będą dodatni w teście na obecność przeciwciał anty-HCV.

Po zdiagnozowaniu przewlekłego zakażenia HCV, osoba ta powinna mieć ocenę stopnia uszkodzenia wątroby ( zwłóknienie i marskość wątroby). Można to zrobić za pomocą biopsji wątroby lub różnych nieinwazyjnych testów.

Stopień uszkodzenia wątroby służy do podejmowania decyzji dotyczących leczenia i postępowania w przypadku choroby.

Badanie

Wczesna diagnoza może zapobiec problemom zdrowotnym, które mogą wynikać z infekcji i zapobiec przenoszeniu wirusa. WHO zaleca badanie osób, które mogą być narażone na zwiększone ryzyko infekcji.

Populacje o podwyższonym ryzyku zakażenia HCV obejmują:

• osoby wstrzykujące narkotyki;
• osoby przebywające w więzieniach i innych miejscach zamkniętych;
• osoby, które używają narkotyków innymi drogami podania (bez iniekcji);
• mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami (MsM);
• odbiorcy zakażonych produktów krwiopochodnych lub zabiegów inwazyjnych w placówkach opieki zdrowotnej z nieodpowiednimi praktykami kontroli zakażeń;
• dzieci urodzone przez matki zakażone HCV;
• osoby zakażone wirusem HIV;
• więźniowie lub osoby wcześniej osadzone ; oraz
• osoby, które miały tatuaże lub kolczyki.

W miejscach o wysokiej seroprewalencji przeciwciał HCV w populacji ogólnej (zdefiniowanej jako > 2% lub > 5% seroprewalencja przeciwciał HCV), WHO zaleca, aby wszyscy dorośli mieli dostęp do badań w kierunku HCV połączonych z profilaktyką, opieką i leczeniem.

Około 2,3 miliona osób (6,2%) z około 3,7 miliona osób żyjących z HIV na całym świecie ma serologiczne dowody na przeszłe lub obecne zakażenie HCV. Przewlekła choroba wątroby jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności wśród osób żyjących z HIV na całym świecie.

Leczenie

Nowa infekcja HCV nie zawsze wymaga leczenia, ponieważ odpowiedź immunologiczna u niektórych ludzie usuwają infekcję. Jednak gdy zakażenie HCV staje się przewlekłe, konieczne jest leczenie. Celem leczenia zapalenia wątroby typu C jest wyleczenie.

Zaktualizowane wytyczne WHO z 2018 r. zalecają terapię pan-genotypowymi bezpośrednio działającymi lekami przeciwwirusowymi (DAA). DAA mogą wyleczyć większość osób z zakażeniem HCV, a czas leczenia jest krótki (zwykle od 12 do 24 tygodni), w zależności od braku lub obecności marskości wątroby.

WHO zaleca, aby wszystkie osoby z przewlekłym zakażeniem HCV w wieku powyżej 12 lat leczyć pangenotypowymi DAA. Pan-genotypowe DAA pozostają drogie w wielu krajach o wysokim i średnim dochodzie. Jednak ceny drastycznie spadły w wielu krajach (głównie w krajach o niskich i średnio-niskich dochodach) z powodu wprowadzenia generycznych wersji tych leków.

Dostęp do leczenia HCV poprawia się, ale pozostaje zbyt ograniczony. W 2017 roku spośród 71 milionów osób żyjących z zakażeniem HCV na świecie około 19% (13,1 miliona) znało swoją diagnozę, a spośród tych, u których zdiagnozowano przewlekłe zakażenie HCV, około 5 milionów osób było leczonych DAA do końca 2017 roku. Należy zrobić znacznie więcej, aby świat mógł osiągnąć cel 80% leczenia HCV do 2030 r.

Zapobieganie

Prewencja pierwotna

Nie ma skutecznej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C; profilaktyka zakażenia HCV zależy od zmniejszenia ryzyka narażenia na wirusa w placówkach opieki zdrowotnej, a na przykład w populacjach podwyższonego ryzyka, osób wstrzykujących narkotyki i mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, zwłaszcza zakażonymi wirusem HIV lub stosującymi profilaktykę przed zakażeniem wirusem HIV. .

Poniższa lista zawiera ograniczony przykład podstawowych interwencji profilaktyki zalecanych przez WHO:

• bezpieczne i właściwe stosowanie zastrzyków medycznych;
• bezpieczne obchodzenie się z ostrymi narzędziami i odpadami i ich usuwanie;
• świadczenie kompleksowych usług redukcji szkód dla osób wstrzykujących narkotyki, w tym sterylnego sprzętu do iniekcji oraz skutecznego i opartego na dowodach leczenia uzależnienia;
• testowanie oddana krew na HBV i HCV (a także HIV i kiłę);
• szkolenie personelu medycznego;
• zapobieganie ekspozycji na krew podczas seksu;

Profilaktyka wtórna

WHO zaleca osobom zakażonym wirusem zapalenia wątroby typu C:

• edukacja i doradztwo w zakresie opcji opieki i leczenia;
• szczepienia szczepionkami przeciw WZW A i B w celu zapobiegania koinfekcji tymi wirusami zapalenia wątroby oraz ochrony ich wątroby;
• wczesne i odpowiednie postępowanie medyczne, w tym terapia antywirusowa; oraz
• regularne monitorowanie w celu wczesnego rozpoznania przewlekłej choroby wątroby.

Badania przesiewowe, opieka i leczenie osób z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C

W lipcu 2018 roku WHO zaktualizowała swoje „Wytyczne dotyczące opieki i leczenia osób ze zdiagnozowanym przewlekłym zapaleniem wątroby typu C infekcja wirusowa”.

Niniejsze wytyczne są przeznaczone dla urzędników państwowych do wykorzystania jako podstawa do opracowania krajowych polityk, planów i wytycznych dotyczących leczenia zapalenia wątroby. Należą do nich kierownicy programów krajowych i pracownicy służby zdrowia odpowiedzialni za planowanie i wdrażanie programów opieki i leczenia zapalenia wątroby, szczególnie w krajach o niskim i średnim dochodzie.

• Wytyczne dotyczące opieki i leczenia osób, u których zdiagnozowano z przewlekłym wirusem zapalenia wątroby typu C

Podsumowanie najważniejszych zaleceń

1.Badania przesiewowe pod kątem spożywania alkoholu i doradztwo w celu zmniejszenia umiarkowanego i wysokiego spożycia alkoholu

Zaleca się ocenę spożycia alkoholu w przypadku wszystkich osób zakażonych wirusem HCV, a następnie zaproponowanie behawioralnej interwencji ograniczającej spożycie alkoholu dla osób z umiarkowanym zbyt wysokie spożycie alkoholu.

2. Ocena stopnia zwłóknienia i marskości wątroby

W warunkach ograniczonych zasobów do oceny zwłóknienia wątroby należy raczej stosować testy aminotransferaz / płytek krwi (APRI) lub FIB4, a nie inne nieinwazyjne testy, które wymagają więcej zasobów, takich jak elastografia lub fibrotest.

Zalecenia dotyczące leczenia zapalenia wątroby typu C

3. Ocena pod kątem leczenia

Wszyscy dorośli i dzieci z przewlekłym zakażeniem HCV powinni zostać zbadani pod kątem leczenia przeciwwirusowego.

4. Leczenie

WHO zaleca oferowanie leczenia wszystkim osobom w wieku 12 lat lub starszym, u których zdiagnozowano zakażenie HCV, niezależnie od stadium choroby.
WHO zaleca stosowanie schematów pan-genotypowych DAA w leczeniu osoby z przewlekłym zakażeniem HCV w wieku 18 lat i starsze.
U młodzieży w wieku 12-17 lat lub ważącej co najmniej 36 kg z przewlekłym zakażeniem HCV WHO zaleca:

• sofosbuwir / ledipaswir dla 12 tygodni w genotypach 1, 4, 5 i 6

• sofosbuwir / rybawiryna przez 12 tygodni w genotypie 2

• sofosbuwir / rybawiryna przez 24 tygodnie w genotypie 3.
W dzieci w wieku poniżej 12 lat z przewlekłym zakażeniem HCV, WHO zaleca:

• odroczenie leczenia do 12 roku życia

• leczenie schematami opartymi na interferonie nie powinno być dłużej
Nowe, wysoce skuteczne, krótkoterminowe doustne schematy genotypowe DAA prawdopodobnie staną się dostępne dla dzieci w wieku poniżej 12 lat pod koniec 2019 lub 2020 roku. Zapewni to możliwość y w celu ułatwienia dostępu do leczenia i wyleczenia wrażliwej grupy, która odniesie korzyści z wczesnego leczenia.

Odpowiedź WHO

W maju 2016 r. Światowe Zgromadzenie Zdrowia przyjęło pierwszą „Globalną strategię sektora zdrowia dotyczącą wirusowego zapalenia wątroby na lata 2016–2021”. Strategia podkreśla kluczową rolę powszechnego zdrowia zasięg i wyznacza cele, które są zgodne z celami zrównoważonego rozwoju. Strategia ma na celu wyeliminowanie wirusowego zapalenia wątroby jako problemu zdrowia publicznego. Jest to zawarte w globalnych celach ograniczenia nowych infekcji wirusowym zapaleniem wątroby o 90% i zmniejszenia liczby zgonów z powodu wirusowego zapalenia wątroby o 65% do 2030 r. Działania, które mają zostać podjęte przez kraje i Sekretariat WHO, aby osiągnąć te cele, są przedstawione w strategii.

WHO pracuje w następujących obszarach, aby wspierać kraje w dążeniu do osiągnięcia globalne cele związane z zapaleniem wątroby w ramach Agendy na rzecz zrównoważonego rozwoju 2030:

• podnoszenie świadomości, promowanie partnerstw i mobilizowanie zasobów;
• formułowanie polityki opartej na faktach i danych do działania;
• zwiększyć akcje zdrowia w hep odpowiedź atitis;
• zapobieganie transmisji; oraz
• zwiększenie zakresu usług w zakresie badań przesiewowych, opieki i leczenia.

Od 2011 roku, wraz z rządami krajowymi, społeczeństwem obywatelskim i partnerami, WHO organizuje coroczne kampanie Światowego Dnia Zapalenia Wirusowego ( jako 1 z 9 flagowych corocznych kampanii zdrowotnych) w celu zwiększenia świadomości i zrozumienia wirusowego zapalenia wątroby. Data 28 lipca została wybrana, ponieważ są to urodziny naukowca, laureata Nagrody Nobla, dr Barucha Bloomberga, który odkrył wirusa zapalenia wątroby typu B i opracował test diagnostyczny oraz szczepionkę przeciw wirusowi.

Na Światowy Dzień Wirusowego Zapalenia wątroby WHO podkreśla temat „Przyszłość bez zapalenia wątroby”, kładąc silny nacisk na znaczenie zapobiegania zakażeniom HBV wśród matek i noworodków. 28 lipca WHO opublikuje nowe wytyczne dotyczące zapobiegania zakażeniom przenoszenie wirusa przez dzieci.