Kto powinien rozważyć odwrócenie barku?

Osoby z artropatią łez rotatorów powikłaną niestabilnością barku powinien rozważyć operację wymiany stawu z odwróconą protezą, jeśli:

• artropatia łez mankietu powikłana niestabilnością jest poważnym problemem dla pacjenta,
• osoba jest wystarczająco zdrowa, aby ją poddać procedura,
• osoba rozumie i akceptuje ryzyko oraz alternatywy,
• ilość kości jest wystarczająca, aby umożliwić operację,
• chirurg ma doświadczenie w wymianie barku operacja z odwróconą protezą (odwrócony Delta) i
• żadne inne opcje chirurgiczne nie są preferowane w przypadku indywidualnego ramienia.

Operacja wymiany barku z odwróconą protezą jest najskuteczniejsze, gdy osoba wykonuje prosty program ćwiczeń po zabiegu i rozumie ograniczenia procedury Vation i współpraca są ważnymi elementami partnerstwa.

Co dzieje się bez operacji?

Tempo postępu artropatii łzowej rotatorów (zapalenie stawu barkowego z masywną wadą stożka rotatorów) jest zwykle powolny, więc operacja nie jest pilna. Jednak poważna niestabilność z towarzyszącą utratą funkcji może zmotywować do natychmiastowego rozważenia chirurgicznego.

Opcje chirurgiczne

Trzy rodzaje operacji mogą być pomocne w leczeniu artropatii łez rotatorów (zapalenie stawów barku z masywnymi wadami stożka rotatorów). Zabiegi chirurgiczne mogą obejmować od prostego wygładzenia szorstkiej kości do odnowienia powierzchni głowy kości ramiennej za pomocą gładkiej protezy, takiej jak głowa po artropatii łez mankietu (CTA) przymocowana do trzonu kości ramiennej (kości ramiennej). Jeśli staw jest niestabilny, może być konieczna odwrócona proteza.

Skuteczność zabiegu

W rękach doświadczonego chirurga endoprotezoplastyka barku z odwróconą protezą może być pomocna w przywróceniu komfortu stabilności i funkcji barku dobrze zmotywowanej osoby z artropatią łez mankietu powikłaną niestabilnością. Największymi korzyściami są często zdolność spania na chorym ramieniu i możliwość wykonywania prostych codziennych czynności. Pod warunkiem, że ramię jest odpowiednio pielęgnowane i unikane są późniejsze urazy, korzyści mogą utrzymywać się latami.

Pilność i czas operacji

W przypadku artropatii łez rotatorów postępuje powoli, rozważ operacji nie jest pilna. Przed podjęciem operacji pacjent musi być w optymalnym stanie zdrowia, rozumieć i akceptować ryzyko i alternatywy związane z operacją oraz rozumieć program rehabilitacji pooperacyjnej. Pilna operacja wymaga rozważenia tylko w przypadku obaw o możliwość zakażenia opuchniętego, ciepłego i zaczerwienionego barku. Jeśli dojdzie do infekcji, proteza nie zostanie założona, ale ramię wymagałoby chirurgicznego oczyszczenia i rozległych antybiotyków pooperacyjnych.

Endoprotezoplastykę stawu barkowego można odłożyć do czasu, który jest najlepszy dla danej osoby ” s ogólnego stanu zdrowia i wygody. Jednak nadmierne opóźnienia mogą spowodować utratę kości, co utrudni rekonstrukcję zarówno chirurgowi, jak i pacjentowi.

Ryzyko związane z operacją

Artropatia łez rotatorów przy użyciu odwróconej protezy niesie ze sobą istotne ryzyko, które pacjent powinien wziąć pod uwagę. Ryzyko tej operacji obejmuje między innymi:

• zakażenie (które może być wystarczające poważne wymagające operacji rewizyjnej, w tym usunięcia protezy)
• uraz nerwów i naczyń krwionośnych
• złamanie
• sztywność lub niestabilność stawu
• zwichnięcie
• poluzowanie protezy
• ból
• utrata przyczepu ścięgna lub mięśnia
• potrzeba dodatkowych operacji

Każdy z tych problemów może spowodować poważną utratę funkcji ramienia. Istnieje również ryzyko znieczulenia i transfuzji krwi (chociaż transfuzje zwykle nie są konieczne). Doświadczony zespół zajmujący się wymianą stawu barkowego zastosuje specjalne techniki, aby zminimalizować te zagrożenia, ale nie może ich całkowicie wyeliminować. Po zabiegu istnieje ryzyko złamania, jeśli ramię zostanie nadmiernie obciążone. Dlatego zapobieganie upadkom jest bardzo ważne.

Zarządzanie ryzykiem chirurgicznym

Niektóre zagrożenia związane z operacją wymiany stawu barkowego z odwróconą protezą można skutecznie opanować, jeśli zostaną szybko zidentyfikowane i poddane leczeniu. Infekcje mogą wymagać zmywania na sali operacyjnej.Czasami konieczne jest całkowite usunięcie protezy. Uraz naczynia krwionośnego lub nerwu może wymagać naprawy. Złamanie może wymagać stabilizacji chirurgicznej. Sztywność lub niestabilność mogą wymagać ćwiczeń lub dodatkowej operacji. Poluzowanie protezy może wymagać rewizji chirurgicznej. Jeśli dana osoba ma pytania lub wątpliwości dotyczące przebiegu po operacji, chirurg powinien zostać poinformowany jak najszybciej.

Jak przygotować się do operacji odwróconej całości barku

Operacja wymiany stawu barkowego z odwrócona proteza jest rozważana dla zdrowych i zmotywowanych osób, u których artropatia łez mankietu jest skomplikowana przez niestabilność, która wpływa na komfort i funkcję barku.

Skuteczna wymiana barku zależy od partnerstwa między osobą a doświadczonym ramieniem chirurg. Osoby powinny zoptymalizować swoje zdrowie, aby były w jak najlepszym stanie do tego zabiegu. Palenie należy zaprzestać na miesiąc przed operacją i nie wznawiać przez co najmniej trzy miesiące po jej zakończeniu. Wszelkie problemy z sercem, płucami, nerkami, pęcherzem, zębami lub dziąsłami należy leczyć przed operacją. Każda infekcja może być powodem opóźnienia operacji. Chirurg barku musi być świadomy wszystkich problemów zdrowotnych, w tym alergii oraz przyjmowanych leków bez recepty i na receptę. Niektóre z nich mogą wymagać modyfikacji lub zatrzymania. Na przykład aspiryna i leki przeciwzapalne mogą wpływać na sposób krzepnięcia krwi. Obszar nacięcia skóry musi być czysty i wolny od ran i zadrapań.

Przed zabiegiem pacjent powinien rozważyć ograniczenia, alternatywy i ryzyko operacji. Osoby powinny również pamiętać, że wymiana barku z odwróconą protezą nie może przywrócić normalnego funkcjonowania poważnie uszkodzonemu barkowi.

Osoba musi zaplanować ostrożną ochronę ramienia przez trzy do sześciu tygodni po zabiegu. Prowadzenie pojazdu, robienie zakupów i wykonywanie zwykłej pracy lub innych prac domowych może być trudne po operacji. Plany niezbędnej pomocy należy przygotować przed operacją. W przypadku osób mieszkających samotnie lub osób bez łatwo dostępnej pomocy, pomoc domową należy zorganizować z dużym wyprzedzeniem.

Koszty

Biuro chirurga powinno przedstawić rozsądne oszacowanie honorarium chirurga i opłata za szpital.

Zespół chirurgiczny

Artroplastyka zastępcza barku z odwróconą protezą (odwróconą deltą) w przypadku artropatii łzowej powikłanej niestabilnością jest zabiegiem wymagającym technicznie, być wykonywane przez doświadczonego chirurga w centrum medycznym mającym doświadczenie w wykonywaniu podobnych endoprotez stawu barkowego. Osoby powinny zapytać o liczbę zabiegów endoprotezoplastyki barku, które chirurg wykonuje każdego roku oraz o liczbę tych zabiegów wykonywanych każdego roku w centrum medycznym.

Znalezienie doświadczonego chirurga

Ponieważ Każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się stosunkowo niewiele endoprotezoplastyki stawu ramiennego, jest mało prawdopodobne, aby w każdej społeczności był doświadczony chirurg, który często wykonuje endoprotezoplastykę w celu zerwania mankietu.

Placówki

Artroplastyka stawu barkowego jest zwykle wykonywana w dużym ośrodku medycznym, który regularnie przeprowadza te zabiegi. Ośrodki te posiadają zespoły chirurgiczne i pomieszczenia specjalnie zaprojektowane do tego typu operacji. Mają też pielęgniarki i terapeutów, którzy są przyzwyczajeni do pomocy pacjentom w wyzdrowieniu po operacji wymiany barku.

Znieczulenie

Operacja wymiany stawu barkowego jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Długość operacji odwróconej endoprotezoplastyki barku

Zabieg trwa zwykle około dwóch godzin, jednak przygotowanie przedoperacyjne i powrót do zdrowia po operacji mogą wydłużyć ten czas o kilka godzin. Pacjenci często spędzają dwie godziny w sali pooperacyjnej i od dwóch do czterech dni w szpitalu po operacji.

Leczenie bólu i bólu

Przywrócenie komfortu i funkcji po endoprotezoplastyce kości ramiennej z mankietem po zabiegu artropatia łzowa głowy postępuje. Często korzyści stają się widoczne dla danej osoby po dwóch do sześciu tygodni.

Ta procedura wymiany jest poważną procedurą chirurgiczną, która obejmuje przecięcie skóry, ścięgna i kości oraz usunięcie tkanki bliznowatej, a także ponowne zszycie ścięgno z powrotem do kości. Ból po tej operacji jest leczony środkami znieczulającymi i lekami przeciwbólowymi. Bezpośrednio po zabiegu można podawać silne leki (takie jak morfina lub Demerol) w postaci zastrzyków lub doustnie, w razie potrzeby. W ciągu jednego dnia doustne leki przeciwbólowe (takie jak hydrokodon lub tylenol z kodeiną) są zwykle wystarczające. Z drugiej strony, niektórzy ludzie po tej procedurze potrzebują zaskakująco mało leków przeciwbólowych. U osób starszych często bezpieczniej jest stosować stosunkowo mniej leków przeciwbólowych.

Stosowanie leków

Początkowo po zabiegu chirurgicznym leki przeciwbólowe można podawać doustnie, do żył (dożylnie) lub do mięśni (domięśniowo). Czasami stosuje się analgezję kontrolowaną przez pacjenta (PCA), aby umożliwić pacjentowi podanie leku w razie potrzeby. Hydrokodon lub Tylenol z kodeiną przyjmuje się doustnie. Dożylne leki przeciwbólowe są zwykle potrzebne tylko przez pierwszy dzień lub dwa po zabiegu. Doustne leki przeciwbólowe są zwykle potrzebne tylko przez pierwsze dwa tygodnie po zabiegu. Niektóre osoby po tej procedurze potrzebują zaskakująco niewielkiej ilości leków przeciwbólowych. U osób starszych często bezpieczniej jest stosować stosunkowo mniej leków przeciwbólowych.

Skuteczność leków

Leki przeciwbólowe mogą być bardzo silne i skuteczne. Ich właściwe zastosowanie polega na zrównoważeniu ich działania przeciwbólowego i innych mniej pożądanych skutków (takich jak spowolniony oddech, senność, nudności, zaparcia lub trudności w oddawaniu moczu). Dobra kontrola bólu jest ważną częścią postępowania pooperacyjnego.

Ważne skutki uboczne leków przeciwbólowych

Leki przeciwbólowe mogą powodować senność, spowolnienie oddychania, trudności w opróżnianiu pęcherza i jelit, nudności, wymioty i reakcje alergiczne. Osoby, które w niedawnej przeszłości przyjmowały znaczne środki odurzające, mogą stwierdzić, że zwykłe dawki leków przeciwbólowych są mniej skuteczne. Dla niektórych osób wyważenie korzyści i skutków ubocznych leków przeciwbólowych jest trudne. Pacjenci powinni powiadomić swojego chirurga, jeśli mieli wcześniej trudności z lekami przeciwbólowymi lub uśmierzaniem bólu.

Pobyt w szpitalu

Po zabiegu pacjent spędza mniej więcej godzinę na sali pooperacyjnej. Rurka drenażowa jest zwykle używana do usuwania nadmiaru płynu z obszaru operacyjnego. Drenaż usuwa się zwykle na drugi dzień po zabiegu. Nacięcie zakrywają bandaże. Zwykle są zmieniane drugiego dnia po operacji. Pacjenci są wypisywani ze szpitala, gdy tylko nacięcie wyschnie, na ramieniu można wygodnie przyjmować doustne leki przeciwbólowe, które pacjent może leczyć, a systemy podtrzymujące w domu są na miejscu. Wypis jest zwykle trzeciego lub czwartego dnia po operacji.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja w szpitalu

Wczesny, chroniony i ograniczony ruch po wymianie barku za pomocą protezy odwróconej (odwróconej delty) pomaga osiągnąć najlepszą możliwą funkcję ramion. Chirurg udzieli szczegółowych informacji na temat optymalnego programu po konkretnym zabiegu chirurgicznym.

Podczas hospitalizacji pacjent uczy się prostego programu rehabilitacji, który będzie stosowany w domu po wypisaniu ze szpitala. Ramię jest trzymane w temblaku przez kilka tygodni po operacji, aby umożliwić wczesne wyleczenie.

Wypis ze szpitala

W momencie wypisu pacjent powinien czuć się stosunkowo swobodnie przyjmując leki doustne. mieć suche nacięcie, powinni rozumieć swoje ćwiczenia i czuć się komfortowo z planami zarządzania ramieniem. Przez pierwszy miesiąc po zabiegu operowane ramię może być mniej przydatne niż bezpośrednio przed zabiegiem.

Konkretne ograniczenia może określić tylko chirurg, który przeprowadził zabieg. Ważne jest, aby zrekonstruowane ramię nie zostało poddane próbie, dopóki nie zostanie wyleczone. Zwykle osoba jest proszona o podniesienie nic cięższego niż filiżankę kawy przez sześć tygodni po operacji.

Zarządzanie tymi ograniczeniami wymaga wcześniejszego zaplanowania wykonywania codziennych czynności w okresie rekonwalescencji.

Fizjoterapia i powrót do zdrowia

Pomoc w rekonwalescencji

Osoby zwykle wymagają pomocy w codziennych czynnościach związanych z codziennymi zakupami i prowadzeniem pojazdu przez co najmniej sześć tygodni po operacji. Zwykle udają się bezpośrednio do domu po operacji, zwłaszcza jeśli w domu są osoby, które mogą udzielić niezbędnej pomocy lub jeśli taką pomoc można zorganizować za pośrednictwem agencji. W przypadku braku wsparcia domowego placówka rekonwalescencji może zapewnić bezpieczne środowisko do rekonwalescencji.

Przywrócenie komfortu i funkcji po endoprotezoplastyce barku trwa przez wiele miesięcy po zabiegu. Poprawa niektórych czynności może być widoczna już po sześciu tygodniach. Dzięki wytrwałemu wysiłkowi ludzie mogą robić postępy nawet przez rok po operacji.

Fizjoterapia

Ograniczone użycie po całkowitej wymianie barku z odwróconą protezą ma kluczowe znaczenie dla ochrony we wczesnych fazach uzdrowienia. W większości przypadków trzymamy ramię w temblaku przez sześć tygodni po zabiegu, aby umożliwić gojenie się tkanek miękkich. Większość osób uważa, że odzyskanie komfortu i funkcji można osiągnąć bez formalnej fizjoterapii.

Opcje rehabilitacji

Często najskuteczniejsze jest przeprowadzenie własnej rehabilitacji w Dom. Często nie zaleca się fizjoterapii.

Czy rehabilitację można przeprowadzić w domu?

Ogólnie rzecz biorąc, najlepiej rehabilitację przeprowadza osoba w domu. Sporadyczne wizyty u chirurga lub terapeuty mogą być przydatne w celu sprawdzenia postępów i przeglądu programu.

Zwykła reakcja na fizjoterapię

Osoby prawie zawsze są zadowolone ze wzrostu komfortu i funkcji, które są osiągane dzięki programowi rehabilitacji. Jeśli ćwiczenia są niewygodne, trudne lub bolesne, pacjent powinien niezwłocznie skontaktować się z chirurgiem.

Ryzyko

Program rehabilitacji jest bezpieczny przy niewielkim ryzyku.

Czas trwania rehabilitacji

Gdy cele rehabilitacji zostaną osiągnięte, program ćwiczeń można zmniejszyć do minimalnego poziomu.

Powrót do zwykłych codziennych czynności

Ogólnie osoby są w stanie wykonywać delikatne czynności dnia codziennego z operowanym ramieniem na boku rozpoczynając od czterech tygodni po zabiegu. Zdecydowanie zaleca się chodzenie z chronioną ręką. Prowadzenie pojazdu powinno poczekać, aż osoba będzie mogła wygodnie i pewnie wykonywać niezbędne funkcje. Może to zająć do sześciu tygodni, jeśli operacja została przeprowadzona na prawym ramieniu z powodu zwiększonego zapotrzebowania na prawe ramię do zmiany biegów.

Za zgodą chirurga poszczególne osoby mogą wrócić do niektóre czynności po sześciu miesiącach od zabiegu. Należy pamiętać, że endoprotezoplastyka barku z odwróconą protezą nie przywraca funkcji zdegenerowanych ścięgien stożka rotatorów, dzięki czemu ramię nigdy w pełni nie odzyska pełnego komfortu, siły, zakresu ruchu lub funkcji. Po tej procedurze stresujące czynności i czynności z ręką w skrajnej pozycji mogą nigdy nie być możliwe.

Długotrwałe ograniczenia pacjenta

Osoby powinny unikać czynności, które wiążą się z dużym wpływem czynności, w których występuje duże ryzyko upadków) lub dużych obciążeń (podnoszenie ciężarów, ćwiczenia oporowe) po zabiegu. W ten sposób ryzyko ponownego urazu jest zminimalizowane.

Koszty fizjoterapii

Chirurg i terapeuta powinni udzielić informacji na temat zwykłych kosztów programu rehabilitacji. Program jest dość opłacalny, ponieważ opiera się w dużej mierze na ćwiczeniach domowych.

Podsumowanie wymiany odwróconego ramienia w przypadku artropatii łzowej rotatorów

Artropatia łez rotatorów (zapalenie stawów z masywnym mankietem wada) z niestabilnością barku jest katastrofalnym stanem, który poważnie zagraża komfortowi i funkcjonowaniu barku. Stan ten charakteryzuje się trwałą utratą ścięgien stożka rotatorów i normalnej powierzchni stawu barkowego. Tkankom nie można przywrócić normalnego stanu, a utracony komfort i funkcja barku nie mogą zostać całkowicie przywrócone.

Jednak w rękach doświadczonego chirurga i podczas dobrze umotywowanej indywidualnej operacji wymiany barku z odwrócona proteza wraz ze staranną rehabilitacją pooperacyjną może pomóc przywrócić znaczny komfort i funkcję ramionom uszkodzonym przez artropatię i niestabilność łez mankietu.

Wcześniejsze planowanie i wytrwałe wysiłki rehabilitacyjne pomogą zapewnić pacjentowi najlepszy możliwy wynik z artropatią łez rotatorów.

Śledź naszego bloga

, na którym staramy się dostarczać najlepszych i najbardziej aktualnych informacji na temat zapalenia stawów barku.

Kontakt
Jeśli masz pytania dotyczące tego artykułu, napisz do dr Fredericka A. Matsena III na adres [email protected].