Co to jest alergia kontaktowa na nasienie?

Alergia kontaktowa na nasienie jest rzadką, ale godną uwagi formą alergicznej pokrzywki kontaktowej, która występuje podczas lub po kontakcie z nasieniem płyn.

Jest również znany jako alergia na ludzkie osocze nasienia, nadwrażliwość na osocze nasienne lub nadwrażliwość na płyn nasienny.

Kto choruje na alergię kontaktową na nasienie?

Prawda częstość występowania alergii kontaktowej na nasienie w populacji ogólnej jest niejasna. W literaturze medycznej na całym świecie istnieje mniej niż 100 dobrze udokumentowanych przypadków, jednak schorzenie to jest prawdopodobnie niedostatecznie zgłaszane ze względu na jego wrażliwy charakter. Badanie przeprowadzone na 1073 kobietach z objawami choroby w Stanach Zjednoczonych sugeruje, że prawdopodobnie występuje około 8%.

• Alergię kontaktową na nasienie obserwuje się wyłącznie u kobiet.
• Ponad 40% dotkniętych kobiety zgłaszają objawy po pierwszym stosunku płciowym.
• Ponad 60% rozpoznaje się między 20 a 30 rokiem życia, ale istnieją doniesienia o tym, że kobiety po raz pierwszy mają objawy po menopauzie.
• Istnieje znaczący związek z osobistą lub rodzinną historią atopii, szczególnie u osób z reakcjami ogólnoustrojowymi.

Co powoduje alergię kontaktową na nasienie?

Przyczyna alergii kontaktowej na nasienie jest niejasna. Różni autorzy studiów przypadków postawili hipotezę, że zaburzenie normalnej immunomodulacji żeńskich narządów płciowych może nastąpić poprzez:

• Zmiany rozrodcze lub hormonalne (np. Ciąża, menopauza)
• Genitalia zabiegi (np. podwiązanie jajowodów, histerektomia, założenie wkładki wewnątrzmacicznej lub prostatektomia lub odwrócenie wazektomii u partnera)
• Predyspozycje genetyczne (np. rodzinne „alergiczne zapalenie sromu i pochwy nasienia”, jak opisano w serii przypadków matki i trzech córek z miejscowymi reakcjami na nasienie od pierwszego kontaktu).

Ogólnoustrojowa reakcja na nasienie jest zwykle spowodowana nadwrażliwością typu I (natychmiastową), a następnie powstają przeciwciała IgE przeciwko białka w ludzkim płynie nasiennym. W grę może wchodzić wiele alergenów. Uważa się, że swoisty antygen prostaty, glikoproteina o masie 33–34 kD, odgrywa integralną rolę. Postulowano, że wysoce reaktywne białko w sierści psa może być odpowiedzialne za uczulenie, wyjaśniając, jak kobiety mogą prezentować się po pierwszym stosunku płciowym.

W przeciwieństwie do reakcji ogólnoustrojowej, miejscowa reakcja nie wydają się obejmować IgE. Chociaż od czasu do czasu zgłaszano reakcje typu III (kompleks immunologiczny) i utrwalone wykwity skórne, mechanizm immunologiczny leżący u podstaw większości zlokalizowanej alergii kontaktowej na nasienie jest nieznany.

Jakie są kliniczne cechy alergii kontaktowej na nasienie ?

Alergia na płyn nasienny może objawiać się reakcją miejscową lub reakcją ogólnoustrojową. Stosowanie prezerwatyw w pełni zapobiega objawom.

Przegląd badań przypadków alergii kontaktowej na nasienie wykazał, że:

• 31% kobiet doświadczyło tylko miejscowych objawów ze sromu i pochwy
• 28% doświadczyło tylko objawów ogólnoustrojowych.
• 39% cierpiało z powodu zarówno objawów miejscowych, jak i ogólnoustrojowych.
• 1% rozwinęło utrwalone wykwity skórne.

Dodatkowe studia przypadków opisują powtarzające się zaostrzenia astmy po stosunku i reakcję ogólnoustrojową po miejscowym kontakcie z płynem nasiennym.

Reakcje zlokalizowane

Miejscowe reakcje na alergię kontaktową nasienia obejmują:

• Natychmiastowy początek po kontakcie z płynem nasiennym
• Silne pieczenie sromu i pochwy, swędzenie lub mrowienie
• Zaczerwienienie, obrzęk i rzadziej pęcherze wokół sromu i otwarcie pochwy.

Reakcje ogólnoustrojowe

Ogólnoustrojowe reakcje alergii kontaktowej na nasienie obejmują:

• Występują w ciągu 30 minut do kilku godzin po
• Uogólniony świąd, pokrzywka i obrzęk języka, warg i gardła (obrzęk naczynioruchowy), który może, ale nie musi, być poprzedzony początkowymi miejscowymi objawami
• Objawy oddechowe, takie jak duszność, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, katar i kichanie
• Objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty i biegunka
• Zagrażające życiu reakcje anafilaktyczne – jednak bez zgonów zostały zgłoszone.

Objawy ustępują zwykle w ciągu 24 godzin, chociaż miejscowy ból sromu i pochwy, pokrzywka i złe samopoczucie mogą utrzymywać się przez kilka dni do tygodni. Zwiększenie intensywności reakcji z kolejnymi ekspozycjami jest wspólną cechą.

Po początkowym wystąpieniu objawy zwykle pojawiają się przy każdym kolejnym kontakcie, niezależnie od partnera. Jednak wystąpienie może być ograniczone do konkretnego partnera.

Jakie są powikłania alergii kontaktowej na nasienie?

Powikłania alergii kontaktowej na nasienie obejmują emocjonalny wpływ na osobę i jej relacje, powodujący lęk i zaburzenia seksualne, a także obawy dotyczące poczęcia i ciąży.

• Alergia kontaktowa z nasieniem nie wiąże się z bezpłodnością pierwotną
• Specyficzne postępowanie omówione poniżej może pozwolić na naturalne zapłodnienie
• Sztuczne zapłodnienie przemytymi plemnikami jest ogólnie bardzo dobrze tolerowane, chociaż zdarzały się przypadki utrzymującej się alergii .

Jak rozpoznaje się alergię kontaktową na nasienie?

Rozpoznanie często opiera się wyłącznie na historii klinicznej. Poniższe badania są podejmowane, aby wykluczyć inne przyczyny objawów.

• Badanie pochwy.
• Wymazy z pochwy do mikroskopii i hodowli w celu wykluczenia infekcji bakteryjnych i drożdżakowych oraz amplifikacji kwasu nukleinowego testy (NAAT) na obecność chlamydii i rzeżączki w celu wykluczenia zakażeń przenoszonych drogą płciową.
• W przypadku reaktorów ogólnoustrojowych badania krwi mogą obejmować morfologię krwi i mikroskopię z różnicowaniem, czynnością nerek, wątroby i tarczycy, białkami dopełniacza (C3 i C4 ) i przeciwciało przeciwjądrowe (ANA), aby wykluczyć inne przyczyny obrzęku naczynioruchowego i pokrzywki.

Badania potwierdzające alergię kontaktową nasienia mogą obejmować punkcję skórną z użyciem białek płynu nasiennego uzyskanych od partnera seksualnego pacjenta.

• Świeży ejakulat upłynnia się w temperaturze pokojowej przez 30 minut, a następnie odwirowuje przy 5000 g w celu oddzielenia plemników od płynu nasiennego.
• Równocześnie należy wykonać badanie punktowe partnera pacjenta jako kontrola.
• Zauważ, że a fa Lse-ujemne mogą wystąpić w przypadku stosowania leków przeciwhistaminowych lub z powodu efektu rozcieńczenia innych nieistotnych białek.

U wszystkich kobiet stwierdza się swoiste dla surowicy przeciwciała IgE przeciwko całemu płynowi nasiennemu lub frakcjonowanym białkom osocza nasiennego z reakcjami ogólnoustrojowymi, ale nie są konsekwentnie wykrywane u osób z reakcjami miejscowymi.

Pozytywny wynik testu na pokrzywkę kontaktową

Jaka jest diagnostyka różnicowa alergii kontaktowej nasienia?

Inne stany, które należy wziąć pod uwagę u pacjenta z objawami sugerującymi alergię kontaktową na nasienie, mogą obejmować:

• Czynniki fizyczne (np. małe wejście do pochwy)
• Zapalenie sromu i pochwy
  • Infekcja przenoszona drogą płciową
  • Infekcja bakteryjna, taka jak paciorkowcowe zapalenie pochwy i bakteryjne zapalenie pochwy
  • Kandydoza pochwy
• Wulwodynia
• Kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia wywołane różnymi substancjami, takimi jak lubrykant seksualny, środek plemnikobójczy, środek miejscowo znieczulający stosowany w prezerwatywach, mydło, zapachowa chusteczka toaletowa lub produkty do higieny kobiecej
• Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry wywołane innym alergenem, takim jak przyspieszacz gumy w prezerwatywy
• Pokrzywka kontaktowa z innym alergenem, takim jak lateks
• Przewlekła indukowana pokrzywka
  • Opóźniona pokrzywka ciśnieniowa
  • Objawowy dermatografizm
  • Wibracyjna pokrzywka
  • Wibracyjny obrzęk naczynioruchowy
  • Ćwiczenia pokrzywka indukowana
• Przenoszenie płynu z osocza nasiennego alergenu pokarmowego (np. orzeszków ziemnych), alergenu leku (np. penicyliny) lub metabolitu leku (np. środka chemioterapeutycznego)
• Skurcz oskrzeli wywołany wysiłkiem fizycznym lub astma postkoitalna wywołana aktywnością seksualną.

Jakie jest leczenie alergii kontaktowej na nasienie?

Ogólne postępowanie alergii kontaktowej nasienia może obejmować:

• Edukacja i doradztwo
• Unikanie alergenu (np. abstynencja, stosowanie mechanicznych środków antykoncepcyjnych, takich jak prezerwatywa)
• Profilaktyczne doustne leki przeciwhistaminowe e przyjmowane 30–60 minut przed stosunkiem może zmniejszyć nasilenie reakcji nieanafilaktycznej.
• Automatyczny wstrzykiwacz adrenaliny dla wszystkich pacjentów, u których w wywiadzie wystąpiła reakcja ogólnoustrojowa.

Specyficzne postępowanie w przypadku alergii kontaktowej na nasienie może obejmować:

• Odczulanie poprzez dopochwową prowokację z użyciem rozcieńczeń całego płynu nasiennego
• Odczulanie podskórne na odpowiednie frakcjonowane białka osocza nasiennego uzyskane z partnera seksualnego pacjenta.

Jakie są skutki alergii kontaktowej na nasienie?

Odczulanie podskórne przy użyciu odpowiednich białek osocza nasienia eliminuje objawy w > 95% kobiet na przestrzeni czasu. Kobiety muszą być narażone na nasienie co najmniej dwa do trzech razy w tygodniu, aby utrzymać tolerancję.

Osoby z miejscowymi reakcjami mają zwykle bardziej zmienne wyniki leczenia. Żadna z postaci alergii kontaktowej nasienia nie jest związana z bezpłodnością. Mimo to stan ten może nadmiernie obciążać każdy związek.