Flutamid 250-500 mg dziennie. Zwykle stosuje się go jako hormonalny środek przeciwnowotworowy u mężczyzn z rakiem prostaty. Może powodować zapalenie wątroby i nie powinien być stosowany w chorobach skóry.

Spironolakton i cyproteron można skutecznie łączyć z octanem cyproteronu / etynyloestradiolem lub innym doustnym środkiem antykoncepcyjnym, częściowo dlatego, że powodują nieregularne miesiączki, a częściowo aby zapobiec ciąży. Leczenie skojarzone nie jest konieczne u kobiet po menopauzie.

Niskie dawki doustnych kortykosteroidów (np. Prednizon 2,5 mg rano, 5 mg wieczorem) działają w celu zmniejszenia produkcji androgenów w nadnerczach. We wrodzonym przeroście nadnerczy poziom DHEAS powinien spaść do normy.

Limecyklina, roksytromycyna i ketokonazol (nie są już dostępne w Nowej Zelandii) to leki przeciwdrobnoustrojowe, które również zmniejszają syntezę androgenów.

Leki działające na produkcję androgenów w jajnikach obejmują:

• Agonista receptora gonadotropiny (GnRH) (buserelina, leuprolid), który zatrzymuje owulację i hamuje produkcję androgenów. Ponieważ zatrzymują również produkcję estrogenu, mogą prowadzić do objawów menopauzy, bólu głowy i osteoporozy.
• Złożone doustne środki antykoncepcyjne
• Progestyny

Nadmierna prolaktyna jest zredukowana przez bromokryptynę, kabergolinę i chinagolid.

Inhibitory 5-alfa reduktazy obejmują cynk, finasteryd, kwas azelainowy, palmy sabałowej i inne ekstrakty roślinne. Spironolakton słabo hamuje 5-alfa reduktazę. Niestety finasteryd nie ogranicza wydzielania sebum i nie jest skuteczny w leczeniu trądziku. Jednak teraz wiemy, że izotretynoina zmniejsza wydzielanie sebum częściowo przez zmniejszenie produkcji dihyrotestosteronu w gruczołach łojowych.

Insulinooporność można zmniejszyć stosując metforminę, przepisywaną głównie w przypadku cukrzycy typu 2 i otyłości / zespołu metabolicznego. Może również zmniejszać oznaki hiperandrogenizmu. Metformina 250 mg do 2 g dziennie jest bezpieczna, ale może powodować biegunkę i należy ją przyjmować po posiłku w stopniowo zwiększających się dawkach. Rozyglitazon i pioglitazon mogą powodować toksyczne działanie na serce i wątrobę.

Jakie są kliniczne skutki terapii antyandrogenowej?

W przypadku trądziku działanie antyandrogenów obejmuje:

• Zmniejszone wydzielanie sebum
• Zmniejszone tworzenie się zaskórników

Można je łączyć z innymi miejscowymi i doustnymi lekami na trądzik.

W przypadku hirsutyzmu wyniki są następujące:

• Wolniejszy wzrost włosów
• Włosy jaśniejsze
• Włosy o delikatniejszej teksturze

Fizyczne metody usuwania owłosienia, takie jak woskowanie, golenie, elektroliza czy depilacja laserowa, mogą być stosowane jednocześnie z przyjmowaniem antyandrogenów. Często działają lepiej niż przed podaniem leku.

W przypadku wypadania włosów typu żeńskiego wyniki są następujące:

• Zmniejszone wypadanie włosów
• Zmniejszone wypadanie włosów
• Czasami odbudowa grubszych włosów

Te efekty nie zawsze mają znaczenie kliniczne.

Doustne środki antykoncepcyjne

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające tylko progesteron nie są skuteczne w leczeniu chorób skóry zależnych od androgenów.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierają dwa hormony, etynyloestrodiol 20–35 mcg (estrogen) i progesteron. Zapobiegają ciąży poprzez hamowanie owulacji i zmianę śluzu szyjkowego. Istnieją różne rodzaje progesteronu, które mogą mieć charakter androgenny, a zatem nie nadają się do leczenia chorób skóry, w których pośredniczą androgeny (szczególnie lewonorgesterol i norgestrel). U tych kobiet wskazane są antyandrogenne lub minimalnie androgenne progesterony (patrz powyżej).

Ich działanie w hiperandrogenizmie polega na zmniejszeniu produkcji androgenów przez jajniki, nadnercza i na poziomie receptorów w skórze. Zmniejszają również krążący testosteron poprzez zwiększenie globuliny wiążącej hormony płciowe (SHBG).

Złożone doustne środki antykoncepcyjne są dostępne w opakowaniach 21- i 28-dniowych; zacznij od dnia 1 (zwykle dzień 1 to pierwszy dzień miesiączki) i przyjmuj raz dziennie przez 21 dni. Następnie należy zrobić 7-dniową przerwę (opakowanie 21-dniowe) lub przyjmować tabletki placebo przez tydzień (opakowanie 28-dniowe) przed ponownym rozpoczęciem cyklu. W tym czasie możesz spodziewać się krwawienia z odstawienia (okres).

Złożone doustne środki antykoncepcyjne mogą zwiększać ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (zakrzepy krwi blokujące naczynia krwionośne), szczególnie u osób z dziedziczną skłonnością („trombofilia”) ) lub kto pali. Proszę zapoznać się z poradami Ministerstwa Zdrowia Nowej Zelandii (Medsafe) na temat stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Złożony doustny środek antykoncepcyjny może być nieodpowiedni, jeśli pacjentka:

• Miała wcześniej zakrzep krwi (zakrzepica, zator lub „DVT”)
• Ma wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) lub chorobę serca
• Dymy
• Ma znaczną nadwagę (otyłość)
• Niedawno przeszedł operację lub uraz lub jest unieruchomiony
• Podróżuje na duże odległości (4 godziny lub dłużej)
• Czy członek rodziny w wieku poniżej 50 lat miał zakrzepy lub wysokie ciśnienie krwi

Wiele z tych kobiet może zamiast tego stosować pigułki antykoncepcyjne zawierające tylko progesteron podczas leczenia spironolaktonem lub cyproteronem.

Doustne środki antykoncepcyjne mogą czasami nasilać migrenę i są niewskazane u osób z poważnymi chorobami wątroby. Czasami mogą zwiększać ryzyko pewnych rzadkich postaci raka piersi. Nie wolno ich stosować w ciąży.

Z drugiej strony, złożone doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają ryzyko raka jajnika i endometrium, łagodnej choroby piersi, ciąży pozamacicznej, bolesnych miesiączek, niedokrwistości z niedoboru żelaza i chorób zapalnych miednicy mniejszej .

Cyproteronu octan / etynyloestradiol (ko-piryndiol) należy odstawić w następujących okolicznościach:

• Silna migrena (ból głowy, zaburzenia widzenia, odrętwienie)
• Każda forma zakrzepicy (taka jak zawał serca, udar) lub podwyższone ciśnienie krwi
• W przypadku unieruchomienia (w tym z powodu operacji) lub urazu (np. poważne skręcenia)
• W przypadku zwiększenia liczby lub nasilenia napadów padaczkowych lub wystąpienia choroby wątroby podczas leczenia
• Ciąża

Podobnie jak w przypadku innych doustnych środków antykoncepcyjnych, mogą wystąpić drobne działania niepożądane, zwłaszcza w pierwszych kilku tygodniach. Należą do nich:

• Bolesność piersi (20%) i zwiększenie rozmiaru biustonosza
• „Plamienie” (nieregularne, łagodne krwawienie między miesiączkami) występuje u 10% kobiet w pierwszym miesiąca, ale dotyczy tylko 3% do szóstego miesiąca. Rzadko miesiączki mogą całkowicie ustąpić (brak miesiączki). Jeśli wystąpią plamienia (krwawienia między miesiączkami), skontaktuj się z lekarzem. Lekarz może zalecić ciągłe przyjmowanie aktywnych leków przez 3 miesiące lub dłużej. Jest to dość bezpieczne i często zapobiega niepożądanemu krwawieniu.
• Nudności, utrata apetytu i wzdęcia
• Bóle głowy
• Zwiększony apetyt i wzrost masy ciała (niezbyt często)
• Zmiany nastroju, w tym depresja i zmniejszone libido
• Melasma (pigmentacja twarzy)
• Wypadanie włosów (częściej jednak wypadanie włosów występuje po odstawieniu leku)
• Trądzik

Inne leki mogą wpływać na skuteczność antykoncepcji.

• Barbiturany
• Fenytoina
• Ryfampicyna
• Niektóre antybiotyki

Połączone doustne środki antykoncepcyjne ze składnikami antyandrogennymi mają zalety:

• Regulują miesiączkę u większości kobiet
• Lżejsze, mniej bolesne miesiączki występują u większości kobiet
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje rzadziej z powodu mniejszego krwawienia
• Nasilona ” dobry „cholesterol HDL może chronić przed miażdżycą (predyspozycją do stwardnienia tętnic powodujących choroby serca)
• Zmniejszenie liczby i wielkości torbieli jajnika występuje w zespole policystycznych jajników.
• Wytwarzanie sebum jest zmniejszone o 30%, co skutkuje znaczącą poprawą w 80% przypadków osoby z łojotokiem
• Trądzik zwykle ustępuje o 40-50% w trzecim cyklu io 80-90% w dziewiątym cyklu.
• Ponad 40% kobiet z zarostem ( hirsutyzm) stwierdza, że poprawia się w ciągu 9 miesięcy, a wiele z nich uzyskuje wartościowe zmniejszenie wzrostu włosów także w innych miejscach.

Badania wykazały, że stan skóry poprawia się nawet po zażyciu leku rok. Złożone doustne środki antykoncepcyjne można zwykle bezpiecznie przyjmować przez wiele lat.

Niestety, stan skóry ma tendencję do ponownego pogorszenia się w ciągu kilku miesięcy po zaprzestaniu leczenia.

Nowe formy doustnej Od czasu do czasu wprowadzane są środki antykoncepcyjne, aby zwiększyć skuteczność i zmniejszyć skutki uboczne.

Proszę zapoznać się z poradami Ministerstwa Zdrowia Nowej Zelandii (Medsafe) na temat stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Spironolakton

Spironolakton to lek oszczędzający potas, stosowany jako lek moczopędny na niewydolność serca, choroby wątroby i nadciśnienie. Jednak okazał się również przydatny w przypadku hirsutyzmu, trądziku i łojotoku, ponieważ ma właściwości antyandrogenne. Spironolakton działa głównie poprzez blokowanie receptorów androgenów.

Dawkę spironolaktonu zwykle powoli zwiększa się od 25 do 200 mg dziennie, przyjmowane wieczorem. Czasami jest przepisywany cyklicznie, aby zmniejszyć nieregularne miesiączki, np. Przez 3 tygodnie z co 4 tygodnie lub przez 5–21 dni cyklu miesiączkowego. Poprawa stanu skóry może zająć sześć lub więcej miesięcy.

Skutki uboczne spironolaktonu to:

• Nudności, biegunka, krwawienie z przewodu pokarmowego
• Senność (prawdopodobnie z powodu wysokiego poziomu potasu we krwi)
• Ból głowy i zawroty głowy
• Nieregularne cykle miesiączkowe, w tym zwiększona częstotliwość miesiączki, krwawienie w połowie miesiąca lub całkowite zanikanie miesiączki (brak miesiączki)
• Ból piersi

Stężenie potasu, innych elektrolitów i kreatyniny we krwi jest często monitorowane u starszych kobiet przepisywanych w dużych dawkach, u pacjentów przyjmujących inne leki (z powodu interakcji lekowych) oraz u osób z chorobami serca lub nerek. U zdrowych kobiet monitorowanie nie jest konieczne. Spironolaktonu nie należy stosować w ciąży ani w okresie laktacji.

• Stężenie potasu w surowicy powinno wynosić ≤5,0 mmol / l, a czynność nerek powinna być prawidłowa przed rozpoczęciem stosowania spironolaktonu.
• Monitoruj stężenie potasu i kreatyniny po tygodniu przyjmowania spironolaktonu, co miesiąc przez pierwsze 3 miesiące, a następnie 2 do 4 razy w roku.

Spironolakton jest zabroniony podczas zawodów sportowych (wymaga wyłączenia terapeutycznego).

Octan cyproteronu

Wyższe dawki octanu cyproteronu są wskazane w cięższych przypadkach androgenetycznych chorób skóry. Jest skuteczny u 70% osób z hirsutyzmem.

Przepisuje się kilka różnych schematów w dawkach od 25 do 200 mg dziennie. Przed menopauzą lek zwykle łączy się z octanem cyproteronu / etynyloestradiolem lub innym doustnym środkiem antykoncepcyjnym:

• W celu uregulowania zaburzeń cyklu miesiączkowego spowodowanych dużą dawką cyproteronu
• Aby zapobiegać ciąży; istnieją obawy, że cyproteron może zaszkodzić płodowi płci męskiej poprzez „feminizację” go.

Jednym ze sposobów jest przyjmowanie dużej dawki cyproteronu przez pierwsze dziesięć dni cyklu.

Kobiety po menopauzie i kobiety, które przeszły histerektomię, mogą codziennie przyjmować cyproteron. Może być wskazane, aby co miesiąc robić 7-dniową przerwę. Mogą również przyjmować spironolakton.

Sporadyczne znaczące działania niepożądane obejmują:

• Zaburzenia wątroby
• Zmęczenie i depresja
• Zwiększenie masy ciała