Zespół suchego oka jest powszechny wśród moich pacjentów. Oszacuję, że co najmniej 15 procent całej populacji moich pacjentów cierpi na zespół suchego oka, ale wskaźniki są znacznie wyższe w kluczowych podgrupach, w tym: osoby z chorobami autoimmunologicznymi lub trądzikiem różowatym; osoby noszące soczewki kontaktowe; pacjenci przyjmujący niektóre leki ogólnoustrojowe, takie jak leki przeciwhistaminowe, beta-blokery i leki przeciwdepresyjne; i tych, którzy są po zabiegu LASIK lub operacji po zaćmie.

Dobra wiadomość dla osób cierpiących na zespół suchego oka jest taka, że ta niegdyś „nudna” choroba to nagle temat na spotkaniach zawodowych okulistów. Wyższe oczekiwania pacjentów, wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe, nowe badania, nowe instrumenty do pomiaru aberracji falowych rogówki, łzy wyższej jakości, witaminy omega-3 i nowe terapie przeciwzapalne przyczyniły się do wzrostu szumu wokół suchego oka.

Wadą jest to, że większość tych nowych terapii jest dość droga dla pacjentów i wymaga ciągłego przestrzegania kropli i / lub doustnych suplementów, które często nie są w pełni Co więcej, nie jestem przekonany, że stan zapalny jest naprawdę winowajcą wielu starszych pacjentów z zespołem suchego oka, szczególnie biorąc pod uwagę moje dotychczas rozczarowujące doświadczenia z miejscową terapią cyklosporyną u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Z pewnością są pacjenci, którzy odnoszą korzyści z leczenia supresja zapalna. Młodsi pacjenci z zespołem suchego oka, ci z chorobami autoimmunologicznymi, pacjenci z bardzo zaawansowanymi objawami lub oczywistym zapaleniem spojówek i zastrzykiem są dobrymi kandydatami do restazy i / lub miejscowych kortykosteroidów.

Ale większość pacjentów z zespołem suchego oka może mieć po prostu związane z wiekiem zmiany bliznowaciejące w gruczołach łzowych 1, które mogą być połączone z lekami ogólnoustrojowymi2 lub konserwowanymi środkami miejscowymi3 że pr nawet jeśli nie wytworzą wystarczającej objętości łez. Wraz ze zmniejszaniem się objętości łez wzrasta stężenie mediatorów stanu zapalnego we łzach. Pacjenci pocierają wtedy niewygodne oczy, uwalniając więcej cytokin zapalnych. Tak więc, chociaż występuje stan zapalny podkliniczny, możemy go rozwiązać bez kosztów, kłopotów i potencjalnych skutków ubocznych terapii przeciwzapalnej.

Wcześniej donoszono, że okluzja punktowa jest bardzo skuteczna w leczeniu zespołu suchego oka, łagodząc objawy i umożliwiając pacjentom ograniczenie stosowania środków nawilżających.4,5 W przeszłości miałem doskonałe wyniki z zatyczkami punktowymi i chciałem mierzyć bardziej znaczące korzyści ze stosowania zatyczek punktowych u moich pacjentów z zespołem suchego oka.

Badanie perspektywiczne

Podjąłem prospektywne, nierandomizowane badanie zatyczek punktowych u pacjentów, u których nie powiodło się sztuczne łzy i po wyjaśnieniu kilku alternatywnych opcji zdecydowałem się spróbować okluzji punktowej.

Łącznie 108 pacjentów (216 oczu) z objawami zespołu suchego oka i punktacją Schirmera < 10 mm zostali zapisani. Średni wiek wynosił 63 ± 14 lat. Żaden z badanych nie stosował żadnych innych miejscowych kropli ani doustnych suplementów na zespół suchego oka. U wszystkich pacjentów obustronnie założono Parasol Punctal Occluders (Odyssey Medical) (patrz ryc. 1). Pacjentów zgłaszano na wizytę kontrolną dwa do czterech tygodni po włożeniu zatyczek i ponownie po roku.

Podczas pierwszej wizyty kontrolnej 91% pacjentów zgłosiło, że ich oczy miały więcej wilgoci, a 77 procent stwierdziło, że ma mniej objawów zespołu suchego oka (patrz rysunek 2). Większość (78 procent) była bardzo zadowolona z zatyczek, co jest znacznie bardziej pozytywną odpowiedzią na terapię cyklosporyną, niż widziałem anegdotycznie. Ponadto ostrość wzroku Snellena poprawiła się o jedną lub więcej linii (średnio dwie linie) w 43 procentach oczu. Ten wzrost komfortu i widzenia utrzymywał się na stałym poziomie podczas rocznej wizyty.

Utrzymanie wtyczki było bardzo wysokie i wyniosło 92 procent. Z 8% utraconych zatyczek, średnia retencja wynosiła 70 dni, średnio 21 dni. W kilku wcześniejszych badaniach zgłaszane wskaźniki retencji zatyczki były znacznie niższe i wynosiły od 49,3% do 69,5% .4-7 Wyższy wskaźnik retencji w moim badaniu może wynikać z połączenia odpowiedniego rozmiaru i włożenia, jakości wtyczki i edukacji pacjenta ( Zobacz pasek boczny).

Lepsze widzenie

Pozytywny wpływ okluzji punktowej na ostrość wzroku w tym badaniu jest bardzo ekscytujący, chociaż nie jest to całkowite zaskoczenie. Film łzowy jest pierwszą załamującą się powierzchnią oka, więc wydaje się, że może wpływać na ostrość wzroku.Wiemy również, że zmienne widzenie jest częstym objawem zespołu suchego oka i że zespół suchego oka jest głównym źródłem niezadowolenia pacjentów z refrakcyjnych wyników chirurgicznych.8

W rzeczywistości istnieje coraz więcej dowodów w literaturze dotyczącej chirurgii refrakcyjnej, że leczenie zespołu suchego oka (z użyciem zatyczek lub w inny sposób) przynosi korzyści pod względem efektów wizualnych i satysfakcji pacjenta. Na przykład naukowcy z New York Eye & Ear Infirmary niedawno poinformowali, że pacjenci rozważający operację refrakcji z powodu bardzo niskich wad refrakcji byli w stanie osiągnąć wystarczającą poprawę wzroku przy użyciu samych zatyczek.9 W tym badaniu , 18 z 21 oczu miało poprawę ostrości wzroku od jednej do trzech linii miesiąc po włożeniu zatyczki do punktu. Tylko jeden pacjent przeszedł operację refrakcyjną.

Inna grupa zgłosiła, że zespół suchego oka zwiększa ryzyko regresji po operacji refrakcji.10 Ta regresja mogła być po prostu zmniejszoną ostrością związaną z zespołem suchego oka. Wykazano również, że okluzja punktowa znacząco zmniejsza aberracje wyższego rzędu w oczach po zabiegu LASIK.11

W leczeniu zespołu suchego oka zwykle mierzymy poprawę czas rozpadu łez (TBUT), barwienie rogówki lub wskaźnik choroby powierzchni oka (OSDI). Jednak z perspektywy pacjenta poprawa widzenia jest najbardziej satysfakcjonującym wynikiem.

Zalety okluzji punktowej

W ramach naszego uzbrojenia dotyczącego leczenia zespołu suchego oka zatyczki punktowe mają wiele zalet. Zazwyczaj są one objęte ubezpieczeniem, więc obciążenie finansowe pacjenta jest niskie, a lekarz otrzymuje odpowiednią rekompensatę za ich wprowadzenie. Skuteczność zatyczki nie zależy od przylegania pacjenta ani sprawności manualnej, a w rzeczywistości zmniejszają obciążenie pacjentów przestrzeganiem zaleceń poprzez zmniejszenie potrzeby stosowania sztucznych smarów .4,5,12

Zamknięcie okluzji w odbytnicy jest odwracalne, a w przypadku większości typów zatyczek profil bezpieczeństwa jest bardzo wysoki, przy czym zazwyczaj występuje łuszczenie, podrażnienie jedyne komplikacje.

Nie ma jednej, najlepszej „recepty” na leczenie pacjentów z zespołem suchego oka. Jako klinicyści powinni dołożyć wszelkich starań, aby określić etiologię choroby i odpowiednio ją leczyć, dostosowując terapię suchego oka do potrzeb i osobowości pacjenta, jego sytuacji finansowej i obrazu klinicznego. Z pewnością w takim paradygmacie okluzja punktowa pozostaje ważną rolą.

Dr. McCabe jest instruktorem klinicznym na Uniwersytecie Vanderbilt i prowadzi prywatną praktykę w Murfreesboro w stanie Tenn. Jego badanie okluzji punktowej zostało wsparte grantem od Odyssey Medical. Skontaktuj się z nim pod numerem (615) 904-9024 lub [email protected].

1. Obata H, Yamamoto S, Horiuchi H, Machinami R. Histopathologic study of human lacrimal gland. Analiza statystyczna ze szczególnym uwzględnieniem starzenia. Okulistyka 1995; 102: 678-86.

2. Raport 2007 z Międzynarodowych Warsztatów Suchego Oka (DEWS). Powierzchnia oka 2007; 5 (2).

3. Broadway DC, Grierson I, O „Brien C, Hitchings RA. Działania niepożądane miejscowych leków przeciwjaskrowych: 1. Profil komórek spojówki. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1437-45.

4. Tai MC, Cosar CB, Cohen EJ i wsp. Skuteczność kliniczna silikonowej terapii czopem punktowym. Rogówka 2002; 21: 135-9.

5. Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR. Wyniki dotyczące skuteczności i tolerancji po okluzji punktowej zatyczkami silikonowymi w zespole suchego oka. Am J Ophthalmol 2001; 131: 30-6.

6. Horwath-Winter J, Thaci A, Gruber A, Boldin I. Długoterminowe wskaźniki retencji i powikłania silikonowych zatyczek punktowych w zespole suchego oka Am J Ophthalmol 2007; 144: 441-4.

8. Levinson BA, Rapuano CJ, Cohen EJ i wsp. Skierowania do serwisu rogówki w Wills Eye Institute po laserowej keratomileusis in situ: powody satysfakcji pacjenta. 2008; 34: 32-9.

9. Khalil MB, Latkan y RA, Speaker MG, Yu G. Wpływ zatyczek punktowych u pacjentów z niską wadą refrakcji, biorąc pod uwagę chirurgię refrakcyjną. J Refract Surg 2007; 23 (5): 467-71.

10. Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. Przewlekłe suche oko i regresja po laserowym keratomileusis in situ w krótkowzroczności. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 675-84.

11. Huang B, Mirza MA, Qazi MA, Pepose JS. Wpływ okluzji punktowej na aberracje czoła fali u pacjentów z zespołem suchego oka po zastosowaniu lasera in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol 2004; 137: 52-61.

12. Roberts CW, Carniglia PE, Brazzo BG.Porównanie miejscowej cyklosporyny, okluzji punktowej i kombinacji do leczenia zespołu suchego oka. Rogówka 2007; 26: 805-9.