Zespół udaru lakunarnego (LACS) to opis zespołu klinicznego będącego następstwem udaru lakunarnego.

Każdy z pięciu klasycznych zespołów lakunarnych ma stosunkowo odmienny kompleks objawów. Objawy mogą wystąpić nagle, progresywnie lub w sposób zmienny (np. Zespół ostrzegawczy torebki, patrz przemijający napad niedokrwienny).

W przeciwieństwie do udarów korowych, pacjenci z zespołami udaru lakunarnego nie wykazują żadnych objawów korowych, takich jak afazja , agnozja, zaniedbanie lub wymarcie czuciowe, apraksja, wady pola widzenia lub korowa utrata czucia (np. agrafaestezja, utrata rozróżnienia dwupunktowego, utrata wyczucia pozycji stawu, astereognoza).

Klasyfikacja

Pięć klasycznych zespołów jest następujących.

Czysty udar motoryczny / niedowład połowiczy

Jest to najczęstsze (33- 50%) lacunar i zwykle występuje z zawałem kończyny tylnej torebki wewnętrznej, która przenosi zstępujący odcinek korowo-rdzeniowy i korowo-łopatkowy lub podstawę mostu. Charakteryzuje się kontralateralnym niedowładem połowiczym, który zazwyczaj obejmuje twarz, ramię lub nogę w mniej więcej równym stopniu. Może również występować „piramidalny” wzorzec osłabienia.

Ataxic hemipareis

Jest to drugi pod względem częstości zespół lakunarny i zwykle występuje w przypadku zawału tylnej kończyny torebki wewnętrznej, base pontis lub corona radiata. Wykazuje połączenie móżdżku i piramidalnego niedowładu połowiczego po przeciwnej stronie ciała. Zwykle atakuje stopę i nogę bardziej niż dłoń i ramię; stąd też jest znany jako „ataksja jednostronna i niedowład podudzia”.

Zespół dyzartrii i niezdarnej ręki

Jest to czasami uważane za wariant ataksycznego niedowładu połowiczego (powyżej), ale zwykle jest nadal klasyfikowane jako odrębny zespół udaru lakunarnego. Zawał jest zawałem podstawy mostka lub kolana torebki wewnętrznej. Zespół charakteryzuje się dyzartrią i przeciwległą „niezdarnością” (czyli osłabieniem) ręki, która często jest najbardziej widoczna, gdy pacjent pisze.

Czysty udar czuciowy

Ten zespół jest spowodowany zawałem jądra brzuszno-tylno-bocznego (VPL) wzgórza. Charakteryzuje się drętwieniem twarzy, rąk i nóg po przeciwnej stronie.

Tego zespołu udaru lakunarnego nie należy mylić z zespołem Déjerine-Roussy, który to stan rozwija się tygodnie lub miesiące po początkowym udarze wzgórza i charakteryzuje się ciężką dysestezją po przeciwnej stronie.

Mieszany udar czuciowo-ruchowy

Ten zespół lakunarny jest zwykle spowodowany zawałem wzgórza i sąsiadującej tylnej kończyny torebki wewnętrznej. Charakteryzuje się niedowładem połowiczym po przeciwnej stronie i upośledzeniem czucia twarzy, ręki i nogi.

Diagnostyka różnicowa

Czasami może być trudno odróżnić udar korowy z powodu zawał lub krwotok śródczaszkowy z zespołu udaru lakunarnego. Należy przypomnieć, że w przeciwieństwie do udarów korowych pacjenci z zawałami lakunarnymi i towarzyszącymi im zespołami udaru lakunarnego nie będą mieli objawów korowych. Dodatkowo to, co początkowo może wydawać się zespołem udaru lakunarnego, może w rzeczywistości być „znakiem ostrzegawczym” dużego zawału głębokiego obszaru MCA, PCA lub tętnic podstawnych.

Kolejna diagnostyka różnicowa, która może być pod uwagę brany jest zawał prążkowanotorebkowy, zawał jądra ogoniastego, skorupy i przedniej kończyny torebki wewnętrznej w kształcie przecinka. Te zawały podkorowe są spowodowane albo całkowitym albo częściowym zamknięciem proksymalnego MCA, ale mogą objawiać się klinicznie podobnie jak zespoły udaru lakunarnego. Dwa główne czynniki różnicujące to:

• w ostrej fazie u pacjentów z zawałem prążkowia może występować zarówno korowa (np. Afazja, zaniedbanie czucia lub wymarcie, apraksja), jak i podkorowe (np. Niedowład połowiczy, dyzartria) objawy, mimo że kora nie jest bezpośrednio zaangażowana w zawał
• radiologicznie, zawał jest większy niż lacune i ma rozmiar co najmniej 30 mm długości i 10 mm szerokości.