Nieleczony ostry wodogłowie może być śmiertelny, dlatego pilne leczenie ma kluczowe znaczenie.

Jeśli nie jesteś zaznajomiony z wodogłowiem i co może go powodować, w tym poście na blogu dowiesz się wszystkiego, co musisz wiedzieć.

W neurochirurgii mamy kilka sposobów odprowadzania nadmiaru płynu, przy czym niektóre są tymczasowe i inne są bardziej trwałe. Jedną tymczasową techniką, która jest często stosowana w sytuacjach nagłych, jest wprowadzenie zewnętrznego drenażu komory (EVD).

Co to jest EVD i jak działa?

To dosłownie cienka, miękka rurka drenażowa umieszczona na zewnątrz głowy pacjenta, z końcówką w układzie komorowym, o którym wspominaliśmy wcześniej. Koniec drenu jest podłączony do systemu pomiarowego i może służyć do monitorowania ciśnienia wewnątrz mózgu. Może być również używany jako system dostarczania leków w infekcjach.

Zewnętrzny system drenażowy składa się z komory zbiorczej połączonej z workiem drenażowym, w którym zbierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy, skali ciśnienia i przetwornika ciśnienia (fotka). Przetwornik ciśnienia jest podłączony do monitora, który umożliwia pomiar ICP w razie potrzeby.

Ilość drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego można kontrolować, podnosząc lub obniżając zewnętrzny system drenażu do różnych ciśnień na skali ciśnienia. Płyn mózgowo-rdzeniowy opróżni się, gdy ciśnienie wewnątrz komór przekroczy wartość ustaloną przez wysokość zewnętrznego systemu drenażu. Przepływ zatrzyma się, gdy ciśnienie w komorach i układzie drenażowym będzie równe. Z tego powodu ważne jest, aby upewnić się, że wysokość odpływu jest ustawiona prawidłowo. Wszelkie zmiany położenia mogą oznaczać konieczność ponownego umieszczenia i zamocowania drenu. Powodem tego jest to, że pozwala uniknąć niedostatecznego drenażu lub jakiegokolwiek nadmiernego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego z komór.

To jest rysunek przedstawiający EVD włożony do układu komorowego dziecka. Cały system jest „wyzerowany” do określonego poziomu, aby drenaż płynu odbywał się ze stałą szybkością.

W jaki sposób są one wkładane?

To naprawdę dobre pytanie. Najczęściej EVD są umieszczane na sali operacyjnej w warunkach sterylnych. Neurochirurdzy mają określony sposób lokalizowania optymalnego punktu wstawienia EVD, który pozwala uniknąć krytycznych struktur i zminimalizować ryzyko. Obejrzyj poniższy film, aby zobaczyć prawdziwy przykład wstawiania EVD. Należy pamiętać, że materiał filmowy przedstawia prawdziwą operację, a więc ma charakter graficzny.

Czy istnieje jakieś ryzyko?

Umieszczenie EVD jest uważane za zabieg inwazyjny. Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji, istnieje ryzyko pewnych powikłań. Jedną z głównych komplikacji, na które zwracamy uwagę, jest krwawienie. Kiedy wkładamy EVD przechodzimy przez opony mózgowe, które są warstwami pokrywającymi mózg i przez tkankę mózgową do komory. Krwawienie może zatem wystąpić długa ta ścieżka. W rezultacie staramy się uważnie monitorować pacjentów na oddziale po umieszczeniu ich w EVD.

Kolejnym ryzykiem, na które zwracamy uwagę, jest infekcja. EVD jest ciałem obcym, więc stanowi źródło wzrostu bakterii. Jeśli podejrzewamy infekcję, możemy pobrać próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego z EVD, tak jak opisaliśmy powyżej. To pomaga nam dowiedzieć się, jaki rodzaj infekcji się zachodzi i pomoże ukierunkować leczenie.

W niektórych przypadkach EVD może nie zostać umieszczony we właściwej pozycji lub czasami może zostać przesunięty. Jeśli tak się stanie, nie możemy dokładnie zmierzyć ICP iw zależności od tego, gdzie jest dren, u pacjenta mogą wystąpić pewne objawy. W rezultacie EVD musi zostać przeniesiony.

Po zabiegu bóle głowy są częstym objawem zgłaszanym u pacjentów. Jeśli te bóle głowy występują przez długi okres czasu, może to być wynikiem nadmiernego lub niedostatecznego drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego. Jedną rzeczą, o którą się martwimy, jest niedrożność EVD. Może to być dość poważna komplikacja, więc kiedy tak się stanie, możemy albo spłukać lub wyregulować EVD, albo możemy go wymienić.

Jak długo pozostają?

To całkowicie zależy od sytuacji. Nie ma dwóch pacjentów w tej samej podróży. Ryzyko infekcji wzrasta pod koniec dwutygodniowego okresu, więc w tym momencie mogą się wydarzyć trzy rzeczy; zostanie wyjęty, zostanie zastąpiony lub zostanie podjęta decyzja o trwałym przekierowaniu CSF. Przykładem może być założenie zastawki komorowo-okołotrzewnowej. Tak się składa, że mamy artykuł i film o tych tutaj.

Istnieje wiele innych technik, które mogą zastosować neurochirurdzy, w tym rozwiązania bardziej długoterminowe. Kliknij poniższe zdjęcia, aby dowiedzieć się więcej o nich.

Kredyty

Nicola

Student piątego roku medycyny

Nicola jest studentem piątego roku medycyny w Aberdeen. Nicola interesuje się globalną neurochirurgią i podjęła plan leczenia w Nepalu. Nicola jest również pasjonatem zachęcania i inspirowania większej liczby kobiet w dziedzinie chirurgii, zwłaszcza neurochirurgii. Poza medycyną Nicola lubi pływać na desce z wiosłem i surfować.

Obserwuj ją na Twitterze: @newall_nicola

Ilustracje

Merlin

Medical Illustrator

Merlin to nagroda – zwycięski ilustrator medyczny, pisarz, pedagog i reżyser „Drawn to Medicine”. Stara się wizualizować informacje w sposób, który sprawia, że są one powszechnie dostępne, edukacyjne i angażujące zarówno dla lekarzy, pacjentów, jak i ogółu społeczeństwa.

Witryna internetowa

Śledź ją na Twitterze: @merlin_draws