DYSKUSJA

W tym artykule skupiliśmy się na dwóch powszechnie stosowanych wskaźnikach behawioralnych – liczbie partnerów seksualnych w ciągu całego życia i liczbie partnerów seksualnych w ciągu ostatnich 12 miesięcy – i porównał odpowiedzi z czterech badań przeprowadzonych w Afryce Wschodniej i Południowej. Dane pochodzą z odpowiedzi na pytania zadane co najmniej raz w ramach czterech dużych populacyjnych badań kohortowych, które zostały utworzone w celu udzielenia odpowiedzi na pytania dotyczące rozpowszechnienia HIV, częstości występowania i zmian w zachowaniu seksualnym w czasie. Poprzednie artykuły z tych witryn opisywały badania i dokumentowały zmiany zachowań seksualnych.6 7 17–19

Liczba zgłoszonych partnerów na całe życie wykazała kilka podobieństw między grupami wiekowymi w czterech ośrodkach. We wszystkich witrynach w starszym wieku (> 35 lat) mężczyźni zgłaszali średnio około 10 partnerów seksualnych na całe życie, co jest zgodne z wynikami badań DHS w Ugandzie (10,6 seksualnych partnerzy dla mężczyzn w wieku 40–49 lat w 2004 r.) i Zimbabwe (8,0 dożywotnich partnerów seksualnych dla mężczyzn w wieku 40–49 lat w 2005 r.) .20 21 Kobiety zgłosiły znacznie niższą średnią 2 lub 3 partnerów na całe życie we wszystkich witrynach, co znowu jest podobne do wyników przedstawionych przez Wellingsa i wsp.3

Porównując kohorty urodzeniowe w tym samym wieku wśród mężczyzn, osoby z późniejszych kohort urodzeniowych zgłosiły mniejszą liczbę partnerów seksualnych w ciągu całego życia niż osoby we wcześniejszych kohortach urodzeniowych. Jednak wśród kobiet było mniej dowodów na spadek późniejszych kohort urodzeniowych w porównaniu z wcześniejszymi kohortami urodzeń. W niektórych kohortach płci męskiej, szczególnie tych urodzonych w Masaka w latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych XX wieku, obserwowano spadek średniej liczby partnerów seksualnych w ciągu całego życia wraz z wiekiem. Może to wynikać z błędnego zgłaszania partnerstw na całe życie, ponieważ 25% mężczyzn i kobiet w Masace zgłosiło mniej partnerów na całe życie w późniejszym badaniu w porównaniu z wcześniejszym badaniem. Jednak selektywna śmiertelność może również przyczyniać się do tego spadku, w wyniku której osoby z dużą liczbą partnerów są usuwane z populacji w wyniku śmiertelności z powodu AIDS. Ponadto wszystkie witryny wykorzystywały w analizie członków kohorty otwartej, zamiast ograniczać się do kohorty zamkniętej, a zatem zmiana udziału może również przyczynić się do tej obserwacji.

Zarówno w przypadku mężczyzn, jak i kobiet istnieją niewielkie różnice w proporcji zgłaszanie więcej niż jednego partnera seksualnego między stronami. W Masace mniej mężczyzn w każdym wieku zgłosiło więcej niż jednego partnera seksualnego na całe życie w porównaniu z innymi witrynami. W Rakai więcej kobiet we wszystkich grupach wiekowych zgłosiło posiadanie więcej niż jednego partnera na całe życie. W Umkhanyakude wyższy odsetek kobiet w wieku > 24 lat zgłaszał więcej niż jednego partnera na całe życie, co może być związane z niskim odsetkiem zawieranych małżeństw i późniejszym wiekiem pierwszego małżeństwa w tej populacji. 19 22 Pomimo tych różnic między stronami w zgłoszonych partnerach na całe życie istnieje spójny odsetek mężczyzn, którzy zgłosili więcej niż jednego partnera seksualnego w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Sugeruje to, że zgłoszone związki partnerskie w ciągu ostatnich 12 miesięcy mogą być bardziej wiarygodnym miernikiem niż zgłoszone partnerstwa seksualne w ciągu całego życia, ponieważ prawdopodobieństwo, że na te zgłoszenia ma wpływ błąd przypominania sobie jest mniejszy.

Mediana wieku w przypadku pierwszej płci dla kobiet jest około 5 lat młodsza niż mężczyźni w Ugandzie i Umkhanyakude23. 24 Jednak w wieku 25 lat ponad 90% mężczyzn i kobiet zgłosiło posiadanie partnera seksualnego w ciągu ostatnich 12 miesięcy i można powiedzieć, że byli aktywni seksualnie . W przypadku starszych kobiet (> 40 lat) we wszystkich witrynach zaobserwowano spadek odsetka aktywnych seksualnie. Jednak u starszych mężczyzn taki spadek odsetka osób aktywnych seksualnie był widoczny tylko w ośrodku Masaka w Ugandzie i nie był widoczny w większości krajów uwzględnionych w dużej analizie porównawczej przeprowadzonej przez Wellingsa i wsp.3. W kohortach Manicaland i Umkhanyakude istnieją dowody na zmniejszenie zgłaszanej liczby partnerów seksualnych w ciągu ostatnich 12 miesięcy w późniejszych kohortach urodzeniowych, zwłaszcza w młodszych grupach wiekowych. Inni zgłaszali spadek liczby partnerów seksualnych w Ugandzie w połowie lat 90., czyli przed okresem rozważanym w tym artykule.17 18

We wszystkich czterech ośrodkach odnotowano uderzające zróżnicowanie płci w odniesieniu do zgłaszanych liczba partnerów i odsetek zgłaszających więcej niż jednego partnera seksualnego, zarówno w przypadku partnerów na całe życie, jak i partnerów w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Wellings i wsp. Zwracają uwagę, że może to naturalnie wynikać ze struktury wieku populacji w Afryce i wzorców mieszania się wieku, w którym starsi mężczyźni uprawiają seks z młodszymi kobietami.3 Boerma i wsp. Zauważają jednak, że w społecznościowych badaniach kohortowych może nie być kobiet wysoce aktywnych seksualnie i nieaktywnych seksualnie mężczyzn ze względu na wysoki poziom migracji i mobilności między tymi grupami 25 lub z powodu uprzedzeń selekcyjnych w badaniach zachowań seksualnych. Wiele ostatnich badań zachowań seksualnych w Afryce jest przeprowadzanych w ramach nadzoru HIV, a osoby z większą liczbą partnerów seksualnych mogą postrzegać siebie jako osoby bardziej narażone na zakażenie wirusem HIV i rzadziej uczestniczyć w badaniu. Ponadto kobiety mogą zaniżać liczbę partnerów seksualnych, a mężczyźni mogą wykazywać tendencję do zawyżania danych. 26 Jednak odsetek osób aktywnych seksualnie w ciągu ostatniego roku był podobny w przypadku mężczyzn i kobiet we wszystkich czterech ośrodkach, co nie zmieniają się w czasie.

We wszystkich tych witrynach przeprowadzono szereg interwencji w zakresie zapobiegania HIV, których celem było zachęcenie do zmniejszenia liczby partnerów seksualnych. Te interwencje mogą mieć inny wpływ na zachowania seksualne u mężczyzn niż u kobiet. Wyniki z Ugandy pokazały, że późniejsze kohorty urodzeniowe kobiet (urodzonych w latach 80. XX wieku) opóźniały debiut seksualny w porównaniu z wcześniejszymi kohortami kobiet (urodzonymi w latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych), chociaż efekt ten nie był obserwowany wśród mężczyzn23. późniejsze kohorty mężczyzn zgłosiły mniej partnerów seksualnych niż wcześniejsze kohorty mężczyzn w tym samym wieku. Wśród mężczyzn zmniejszenie liczby zgłoszonych partnerów seksualnych mogło przełożyć się na mniejsze zapotrzebowanie na nowe związki partnerskie z młodszymi kobietami, co prowadzi do mniejszej presji na młode kobiety, aby wcześnie rozpoczęły seks, a co za tym idzie, późniejszy debiut seksualny tych kobiet. Potrzebne są dalsze badania nad wzorcami mieszania się płciowego w tych miejscach, aby zbadać tę hipotezę27. 28 Analiza danych podłużnych w ten sposób ilustruje trendy zmian zachowań. Konieczne są dalsze analizy i modelowanie, aby powiązać te zmiany w zachowaniu seksualnym ze zmianami w częstości występowania wirusa HIV w tych populacjach.6

Istnieje wiele dowodów łączących zgłoszoną liczbę partnerów seksualnych z ryzykiem zakażenia wirusem HIV na poziomie indywidualnym29–31. Jednakże istnieje niewiele dowodów łączących liczbę partnerów seksualnych w populacji z częstością występowania wirusa HIV. e w tych populacjach.27 Od dawna wiadomo, że afrykańscy mężczyźni nie mają więcej partnerów seksualnych niż mężczyźni gdzie indziej.3 Analiza ekologiczna czterech miast o różnym poziomie rozpowszechnienia HIV wykazała, że zachowania seksualne wysokiego ryzyka, w tym większa liczba partnerów seksualnych nie różniły się między czterema miastami.32 Ograniczenie zgłaszanej liczby partnerów jako użytecznego wskaźnika zachowań seksualnych skłoniło naukowców do przeanalizowania rodzajów partnerstwa i poziomów współbieżności, a nie liczby zgłoszonych partnerów seksualnych28. 33

Gromadzenie danych o zachowaniach seksualnych i związkach partnerskich podlega kilku możliwym uprzedzeniom.34 Pożądanie społeczne może zachęcać mężczyzn do wyolbrzymiania liczby partnerów seksualnych, podczas gdy zamężne kobiety mogą nie ujawniać swoich dodatkowych partnerów 26, chociaż może to mieć mniejsze zastosowanie do Republiki Południowej Afryki, gdzie mniejszy odsetek kobiet jest zamężnych24. Zachowania seksualne jednostki zmieniają się w czasie i różnią się osoby mogą mieć okresy większej aktywności seksualnej i okresy abstynencji, w tym abstynencji poporodowej. Zatem uśrednienie zgłoszonej liczby partnerów w populacji nie pozwoli dokładnie uchwycić zmian zachodzących w indywidualnych zachowaniach seksualnych. To odchylenie może się zmieniać z upływem czasu, jeśli straty związane z kontynuacją są wyższe wśród osób z dużą liczbą partnerów seksualnych z powodu śmierci lub migracji.25

Obserwowane wzorce w czasie wskazują na podobieństwa między różnymi ośrodkami i kohortą podłużną design umożliwia obserwację trendów w czasie w każdej z witryn. Inne dane wyjaśniające, takie jak stan cywilny i wzorce migracji, które nie są dostępne w tym artykule porównawczym, można wykorzystać do dalszego zbadania wzorców zachowań w każdym z miejsc i wyjaśnienia, w jaki sposób zachowanie jest związane z występowaniem HIV. Na poziomie populacji raportowana liczba partnerów seksualnych jest niezwykle podobna w tych różnych miejscach, pomimo różnych poziomów zakażenia wirusem HIV.Oznaczałoby to, że analiza liczby partnerów seksualnych jest niewystarczająca do wyjaśnienia różnic w epidemii HIV na tych stronach, ale potrzebna jest bardziej szczegółowa analiza rodzaju partnerów i czasu trwania związków partnerskich. Jakościowe wyniki badań mogą być również przydatne w interpretacji tych danych.

Przekazy dotyczące zapobiegania HIV zachęcają do abstynencji i wierności w małżeństwie. Dane te pokazują pewne dowody na to, że mężczyźni zmniejszyli liczbę partnerów seksualnych w ostatnich latach. Duża różnica między liczbą partnerów seksualnych (zarówno w życiu, jak iw ciągu ostatnich 12 miesięcy) zgłaszana przez mężczyzn i kobiety wymaga dalszych badań w celu zidentyfikowania przyczyn tej widocznej rozbieżności.