• Większy rozmiar tekstu Duży rozmiar tekstu Regularny rozmiar tekstu

Co to jest zwężenie odźwiernika?

Zwężenie odźwiernika to schorzenie, które może wpływać na przewód pokarmowy u niemowląt. Może powodować silne i częste wymioty u dziecka oraz inne problemy, takie jak odwodnienie. Zwężenie odźwiernika wymaga natychmiastowego leczenia.

Co się dzieje w zwężeniu odźwiernika?

Pokarm i inne treści żołądkowe przechodzą przez odźwiernik, dolną część żołądka, aby dostać się do jelita cienkiego. Zwężenie odźwiernika to zwężenie odźwiernika. Kiedy dziecko ma zwężenie odźwiernika, to zwężenie kanału odźwiernika zapobiega opróżnianiu się pokarmu z żołądka.

Zwężenie odźwiernika (zwane również dziecięcym przerostowym zwężeniem odźwiernika) jest rodzajem niedrożność ujścia żołądka, co oznacza blokadę od żołądka do jelit.

Zwężenie odźwiernika dotyka około 3 na 1000 dzieci w Stanach Zjednoczonych. Bardziej prawdopodobne jest, że wystąpi u pierworodnych niemowląt płci męskiej, a także występuje w rodzinach – jeśli rodzic miał zwężenie odźwiernika, wówczas dziecko ma do 20% ryzyka jego rozwoju. U większości niemowląt objawy pojawiają się od 3 do 5 tygodni po urodzeniu .

Co powoduje zwężenie odźwiernika?

Uważa się, że dzieci, u których wystąpiło zwężenie odźwiernika, nie rodzą się z nim, ale po urodzeniu mają postępujące zgrubienie odźwiernika. Dziecko zacznie wykazywać objawy, gdy odźwiernik jest tak gruby, że żołądek nie może zostać prawidłowo opróżniony.

Przyczyna tego zgrubienia nie jest jasna. Może to być kombinacja kilku rzeczy; na przykład stosowanie erytromycyny (antybiotyku) u niemowląt w pierwszych 2 tygodniach życia lub antybiotyków podawanych matkom pod koniec ciąży lub w okresie karmienia piersią może wiązać się ze zwężeniem odźwiernika.

Jakie są objawy zwężenia odźwiernika?

Objawy zwężenia odźwiernika zwykle pojawiają się, gdy dziecko ma około 3 tygodni. Należą do nich:

• Wymioty. Pierwszym objawem są zwykle wymioty. Na początku może się wydawać, że dziecko po prostu często pluje, ale potem ma tendencję do wymiotów kulowych, podczas których mleko matki lub mieszanka są wyrzucane z ust, po łuku, czasami na odległość kilku stóp. Wymioty pociskowe mają zwykle miejsce wkrótce po zakończeniu karmienia, chociaż w niektórych przypadkach mogą się wydarzyć kilka godzin później.
  Zwymiotowane mleko może mieć zapach zsiadłego mleka, ponieważ zmieszało się z kwasem żołądkowym. W wymiocinach nie będzie żółci, zielonkawego płynu z wątroby, który po opuszczeniu żołądka miesza się z strawionym pokarmem.
  Mimo wymiotów, dziecko ze zwężeniem odźwiernika jest zwykle ponownie głodne i będzie chciało jeść. Ważne jest, aby wiedzieć, że nawet przy wymiotach dziecko może nie odczuwać dużego bólu lub na pierwszy rzut oka wyglądać na bardzo chore.
• Zmiany w stolcu. Niemowlęta ze zwężeniem odźwiernika mają zwykle mniej, mniejszych stolców (kupy), ponieważ do jelit dociera niewielka ilość lub żaden pokarm. Mogą również wystąpić zaparcia lub kupa ze śluzem.
• Brak przyrostu masy ciała lub utrata masy ciała. Większość dzieci ze zwężeniem odźwiernika nie przybierze na wadze lub straci na wadze W miarę pogarszania się stanu mogą zostać odwodnione.
  Odwodnione niemowlęta są mniej aktywne niż zwykle i mogą mieć zapadnięte „miękkie plamy” na głowie i zapadniętych oczach, a ich skóra może wyglądać na pomarszczoną. Ponieważ mniej siusiu, mogą wytrzymać od 4 do 6 godzin między mokrymi pieluszkami.
• Fale perystaltyki. Po karmieniu zwiększone skurcze żołądka mogą powodować zauważalne zmarszczki, które przesuwają się od lewej do prawej nad dzieckiem brzuch, gdy żołądek próbuje opróżnić się przy zgrubiałym odźwierniku.

To „si ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, jeśli u dziecka wystąpi którykolwiek z tych objawów.

Inne schorzenia mogą powodować podobne problemy. Na przykład:

• refluks żołądkowo-przełykowy (GER) zwykle rozpoczyna się przed 8 tygodniem życia. GER wiąże się z częstym pluciem (refluks) po karmieniu, co może wyglądać jak wymioty. Ale większość dzieci z GER nie ma wystrzałowych wymiotów i chociaż mogą mieć problemy z przybraniem na wadze, zwykle mają normalne kupy.
• Alergia na białko mleka może również spowodować, że dziecko pluje lub wymiotuje i może biegunka. Ale te dzieci nie mają gwałtownych wymiotów.
• zapalenie żołądka i jelit (zapalenie przewodu pokarmowego, które może być spowodowane infekcją wirusową lub bakteryjną) również może powodować wymioty i odwodnienie. Ale dzieci z zapaleniem żołądka i jelit zwykle mają również biegunkę z luźnymi, wodnistymi lub czasami krwawymi stolcami. Biegunki zwykle nie obserwuje się w przypadku zwężenia odźwiernika.

Jak rozpoznaje się zwężenie odźwiernika?

Lekarz zada szczegółowe pytania na temat wzorców karmienia i wymiotów dziecka, w tym, jak wyglądają wymioty. Dziecko zostanie zbadane i odnotowana zostanie utrata wagi lub brak utrzymania wzrostu od urodzenia.

Lekarz sprawdzi, czy w jamie brzusznej nie ma guza, który zwykle jest twardy i ruchomy i przypomina oliwkę. Jeśli lekarz wyczuje ten guzek, jest to silna wskazówka, że dziecko ma zwężenie odźwiernika.

Kiedy wydaje się prawdopodobne, że zwężenie odźwiernika, zwykle wykonuje się USG jamy brzusznej. Powiększony, pogrubiony odźwiernik można zobaczyć na obrazach ultrasonograficznych . Lekarz może poprosić, aby dziecko nie było karmione przez kilka godzin przed USG.

Czasami zamiast USG wykonuje się jaskółkę baru. Niemowlęta połykają niewielką ilość kredowego płynu (baru) i następnie wykonuje się specjalne zdjęcia rentgenowskie, aby zobaczyć obszar odźwiernika żołądka, aby sprawdzić, czy nie ma zwężenia lub zablokowania.

Lekarz może również zlecić badania krwi, aby sprawdzić poziom elektrolitów (minerałów, które pomagają utrzymać płyny zrównoważone i żywotne narządy działają prawidłowo). Nierównowaga elektrolitów często występuje z powodu ciągłych wymiotów kwasu żołądkowego i odwodnienia i wymaga korekty.

Jak leczy się zwężenie odźwiernika?

Kiedy u niemowlęcia zdiagnozowane zostanie zwężenie odźwiernika za pomocą ultradźwięków lub połknięcia baru, zostanie przyjęty do szpitala i przygotowany do operacji. Wszelkie problemy z odwodnieniem lub elektrolitami we krwi zostaną skorygowane za pomocą płynów dożylnych (IV), zwykle w ciągu 24 godzin.

Procedura chirurgiczna zwana odźwiernikiem miotomią, która polega na przecięciu pogrubionych mięśni odźwiernika, odciąży zablokowanie. Odźwiernik jest badany przez bardzo małe nacięcie, a przerośnięte i zgrubiałe mięśnie są rozluźnione i rozluźnione.

Operację można również wykonać za pomocą laparoskopii. Jest to technika wykorzystująca niewielką lunetę umieszczoną w nacięciu w pępku, pozwalającą lekarzowi zobaczyć obszar odźwiernika. Za pomocą innych małych narzędzi umieszczonych w pobliskich nacięciach lekarz może zakończyć operację.

Większość dzieci dość szybko wraca do normalnego karmienia, zwykle po 3 do 4 godzin po operacji. Z powodu obrzęku w miejscu operacji dziecko może nadal wymiotować niewielkie ilości przez dzień lub dłużej. Jeśli nie ma żadnych komplikacji, większość dzieci, które przeszły pyloromyotomię, może wrócić do normalnego harmonogramu karmienia i wrócić do domu w ciągu 24 do 48 godzin od zabiegu.

Jeśli ponownie karmisz piersią, możesz martwić się o kontynuowanie Twoje dziecko jest hospitalizowane. Personel szpitala powinien być w stanie zapewnić laktator i pomóc Ci go używać, abyś mogła nadal odciągać mleko, dopóki dziecko nie będzie mogło regularnie karmić.

Po udanej pyloromiotomii, Twoje dziecko nie będzie musiał przestrzegać żadnych specjalnych harmonogramów karmienia. Twój lekarz prawdopodobnie będzie chciał zbadać Twoje dziecko podczas wizyty kontrolnej, aby upewnić się, że miejsce operacji goi się prawidłowo, a dziecko dobrze odżywia się i utrzymuje lub przybiera na wadze.

Zwężenie odźwiernika nie powinno się powtórzyć po pyloromyotomii. Jeśli Twoje dziecko nadal ma objawy kilka tygodni po operacji, może wystąpić inny problem medyczny, taki jak zapalenie żołądka lub refluks żołądka, więc natychmiast poinformuj o tym swojego lekarza.

Kiedy mam zadzwonić do lekarza?

Zwężenie odźwiernika to pilna choroba, która wymaga natychmiastowego leczenia. Zadzwoń do lekarza, jeśli Twoje dziecko:

• ma trwałe lub gwałtowne wymioty po karmieniu
• traci na wadze lub nie przybiera na wadze zgodnie z oczekiwaniami
• jest mniej aktywne niż zwykle lub jest bardzo śpiący
• ma niewiele stolców (kupek) lub nie ma ich wcale w ciągu 1 lub 2 dni
• wykazuje oznaki odwodnienia, takie jak ponad 4 do 6 godzin między mokre pieluchy, zapadnięte „miękkie miejsce” na głowie lub zapadnięte oczy