Der jüngste CMAJ-Fallbericht von Aneez Mohamed und Kollegen beschreibt elegant eine wichtige Komplikation der Behandlung mit Nitrofurantoin 1, die auch dann aufgetreten sein könnte, wenn die Patientin nicht schwanger gewesen wäre. In diesem Fall hätte die Komplikation jedoch vermieden werden müssen, da der Gebrauch von Nitrofurantoin bei schwangeren Patienten, bei denen möglicherweise Wehen unmittelbar bevorstehen, kontraindiziert ist.

Nitrofurantoin wird üblicherweise zur Behandlung von Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft eingesetzt.2 Tiermodell Studien haben kein offensichtliches Problem mit der Exposition des Fötus gegenüber diesem Antibiotikum gezeigt.3 Die Autoren einer Metaanalyse von Studien am Menschen fanden keine Hinweise auf schädliche Wirkungen in der Schwangerschaft, waren jedoch aufgrund der geringen Datenmenge vorsichtig, Schlussfolgerungen zu ziehen verfügbar.4

Die Verwendung von Nitrofurantoin in der Schwangerschaft ist aus mehreren Gründen weiterhin besorgniserregend. Dieses Antibiotikum kann die Glutathionreduktaseaktivität beeinflussen und daher eine hämolytische Anämie verursachen (analog zu den Problemen, die es bei Patienten mit Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangel verursacht). Neugeborene und Feten sind offensichtlich anfällig für diesen Effekt auf die Glutathionreduktaseaktivität, und bei diesen Patienten wurden hämolytische Krisen dokumentiert.5,6 Andere Hinweise verbinden die Kraniosynostose mit der Exposition des Fötus gegenüber Nitrofurantoin und Arzneimitteln mit ähnlichen chemischen Strukturen.7,8

Die US-amerikanische Food and Drug Administration listet Nitrofurantoin weiterhin als Medikament der Kategorie B auf (wahrscheinlich sicher). Das kanadische Kompendium für Arzneimittel und Spezialitäten (2007) stellt weiterhin fest, dass der Gebrauch von Nitrofurantoin in der Schwangerschaft kontraindiziert ist, wenn die Patienten kurz vor der Entbindung stehen. 9 Bis weitere Daten vorliegen, ist es ratsam, diese Richtlinie zu befolgen.