Diskussion

Obwohl SE eine nicht tödliche Erkrankung ist, ist sie für Patienten und ihre Familien häufig problematisch. Sobald Luft in den subkutanen Raum der Brustwand gelangt, zerfällt sie in die Weichteile von Gesicht, Hals, oberer Brust und Schultern. Dies führt zu kosmetischen Deformitäten, führt jedoch selten zu physiologischen Problemen wie Spannungspneumomediastinum, Pneumothorax oder Pneumoperikard.

In der Literatur wurde kein Artikel über die Klassifizierung und große Fallserien von SE gefunden. Wir haben jedoch mehrere Fallberichte mit unterschiedlichen Ursachen und unterschiedlichen Managements gefunden. Ein Brusttrauma als Hauptursache für SE kann dazu führen, dass Luft vom Hals oder der Lunge in die Haut der Brustwand eindringt. Zustände, die SE verursachen, können sowohl aus einem stumpfen als auch aus einem durchdringenden Trauma resultieren; Die Luftröhre kann durch Tracheotomie oder Trachealintubation verletzt werden. Insgesamt können bei Trachealverletzungen große Luftmengen in den subkutanen Raum gelangen. Ein Endotrachealtubus kann die Luftröhre oder die Bronchien durchstechen und SE verursachen. Eine weitere Hauptursache für SE ist neben dem Pneumothorax eine Funktionsstörung des Thoraxschlauchs. Daher ist SE oft ein Zeichen dafür, dass etwas mit einem Thoraxrohr nicht stimmt. Es kann verstopft, geklemmt oder fehl am Platz sein. Das Rohr muss möglicherweise ersetzt werden, oder wenn große Luftmengen austreten, kann ein neues Rohr hinzugefügt werden. Mechanische Beatmung kann Luft in das Gewebe drücken und einen Pneumothorax verschlimmern. Das Auftreten von SE bei beatmeten Patienten kann auf das Vorhandensein des Pneumothorax hinweisen.

Bei unseren Patienten werden die Ursachen von SE in Hauptgrad 4 oder > 5 eingeteilt Insgesamt war das Trauma am häufigsten, aber es war in jeder Klasse unterschiedlich. Die häufigste Ursache für SE war Pneumothorax mit COPD-Hintergrund in Grad 3, Trauma aufgrund eines Rippenbruchs in Grad 4 und Iatrogenität in Grad 5. Barotrauma war die andere Ursache für SE, wurde jedoch selten beobachtet. In einem Fallbericht von Beck und Kollegen war die Ursache der SE eine ambulant erworbene Lungenentzündung mit COPD-Hintergrund. Darüber hinaus war die Ursache in einigen anderen Fallberichten Iatrogenität und Trauma. Signifikante Fälle von SE sind aufgrund der charakteristischen Anzeichen und Symptome leicht zu diagnostizieren. Auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann SE als strahlendurchlässige Streifen in dem Muster gesehen werden, das die Hauptmuskelfasern des Brustmuskels umreißt. Luft im subkutanen Gewebe kann die Radiographie der Brust stören und möglicherweise schwerwiegende Zustände wie Pneumothorax verschleiern. Es kann auch die Wirksamkeit des Brustultraschalls verringern. Andererseits kann SE in Röntgenaufnahmen des Brustkorbs vor einem Pneumothorax sichtbar werden. SE kann auch in CT-Scans gesehen werden, wobei die Lufteinschlüsse als dunkle Bereiche erscheinen. Die Diagnose bei unseren Patienten wurde durch Nachweis von Thoraxcrepitus gestellt; Schwellung von Hals, Brustwand, Augenlid, Kopfhaut und Bauch; und Vorhandensein von Luft im Weichgewebe, bestätigt durch Kombinationen von Thoraxröntgenogramm und Thorax-Computertomographie. SE muss in den meisten Fällen nicht behandelt werden. Wenn die Luftmenge jedoch groß ist, kann sie die Atmung beeinträchtigen und für die Patienten unerträglich sein, so dass sie gelegentlich zu einem Zustand „massiver SE“ übergeht, der ziemlich unangenehm ist und eine chirurgische Drainage erfordert. Wenn die Luftmenge herausgedrückt wird Die Atemwege oder die Lunge werden massiv, normalerweise aufgrund der Überdruckbeatmung. Die Augen werden durch die geschwollenen Augenlider verdeckt, wodurch der Patient nicht mehr zu sehen ist. Außerdem kann der Luftdruck den Blutfluss zu den Warzenhöfen von Brust und Haut behindern Dies kann zu einer Nekrose der Haut in diesen Bereichen führen, so dass es sich um eine dringende Situation handelt, die eine schnelle und angemessene Dekompression erfordert. In schweren Fällen kann die Luftröhre komprimiert werden und ein Notfallintervention erforderlich sein. Verschiedene Ansätze wurden beschrieben Die zervikale Mediastinotomie ist eine weitere Option und wird angewendet, wenn diese Eingriffe die zunehmende Atemnot nicht lindern.

In schweren Fällen von SE können Katheter im subkutanen Gewebe platziert werden, um die Luft freizusetzen. Kleine Schnitte oder „Blaslöcher“ können in die Haut gemacht werden, um das Gas freizusetzen. Wenn SE aufgrund von Pneumothorax auftritt, wird häufig ein Thoraxschlauch verwendet, der die in den subkutanen Raum eintretende Luftquelle steuert und eliminiert Wenn das Volumen der subkutanen Luft zunimmt, kann der Thoraxschlauch keine Luft aus dem Pleuraraum entfernen. Es scheint daher, dass der Thoraxschlauch durch einen größeren ersetzt werden sollte. Der Schlauch kann auch abgesaugt werden, um die Luft schneller zu entfernen Grunderkrankungen: Bei spontaner SE sind möglicherweise nur Bettruhe, Schmerzkontrolle und möglicherweise zusätzlicher Sauerstoff erforderlich. Das Einatmen von Sauerstoff kann dem Körper helfen, die subkutane Luft schneller aufzunehmen. Beruhigung und Beobachtung sind ebenfalls Teil der milden Behandlung Form von SE.

SE bei unseren Patienten wurde durch zwei infraklavikuläre Schnitte für alle Patienten und die Einführung eines Thoraxschlauchs bei Patienten ohne Thoraxschlauch behandelt. In einem Bericht von Herlan und Kollegen wurden vier Patienten mit SE mit bilateralen 3-cm-Infraklavikularschnitten bis zur Pectoralis fascia behandelt. Dann wurde die fortschreitende subkutane Dissektion akut dekomprimiert und die SE bei allen vier Patienten ohne zusätzliche invasive Therapie behoben.

Die meisten Komplikationen einer infraklavikulären Inzision umfassen den Verschluss der Inzision durch Gerinnsel, Blutungen und eine unzureichende Inzisionstiefe Brustfaszie und kosmetisches Problem. Die Vorteile von infraklavikulären Schnitten sind eine schnelle Auflösung der SE, eine Verbesserung des Aussehens der Patienten und die Befreiung der Patienten sowie deren Entourage von Stress.