Diskussion

Es wurde gezeigt, dass die Ergebnisse gemäß den Ortolani- und Barlow-Tests zwischen verschiedenen Untersuchern variieren9. Die vorliegende Studie hat gezeigt, dass ordnungsgemäß geschultes Personal diese Tests zuverlässiger durchführt. Andere Studien berichteten, dass sich die Empfindlichkeit von Ortolani und Barlow mit der Erfahrung des Untersuchers6, 7 verbessern wird. Für eine ordnungsgemäße Ortolani- und Barlow-Technik muss sich das Baby in einem entspannten Zustand befinden, das richtige Manöver muss angewendet werden und der Prüfer muss in der Lage sein, zwischen „Klicken“ oder „Prüfen“ zu unterscheiden ‚clunk‘.

Ultraschall wurde als Goldstandard gewählt, da seine Zuverlässigkeit bei normaler Hüfte hoch und bei Abnormalität mäßig war. 10. Einfache Röntgen- und CT-Untersuchungen beurteilen die kartilaginäre Hüfte beim Neugeborenen nicht ausreichend und die MRT erfordert eine Generalanästhesie Halten Sie das Neugeborene während der Untersuchung ruhig.

Die schlechte Empfindlichkeit für die Ortolani- und Barlow-Methoden kann auch zu falsch negativen Ergebnissen führen, was wiederum niedrige Erkennungsraten bedeutet. Die Empfindlichkeit der Ortolani- und Barlow-Tests durch einen engagierten Prüfer in dieser Studie betrug 0,67, was niedriger ist als 0,87, die in einer anderen Studie angegeben wurden6. Es ist jedoch bekannt, dass die Empfindlichkeit stark variiert. Die Spezifität von 0,96 war in anderen Studien mit 0,98 bis 0,99 vergleichbar6.

Eine gute Screening-Methode sollte eine hohe Empfindlichkeit aufweisen, leicht reproduzierbar, leicht durchzuführen und kostengünstig sein. Die Tests mit Ortolani und Barlow erfüllten nur zwei der oben genannten Kriterien. Daher gab es diejenigen, die der Meinung waren, dass Ultraschall als Teil des Screening-Verfahrens verwendet werden sollte. Die Durchführung von Allbabies ist jedoch möglicherweise nicht kosteneffektiv, da die Inzidenz von DDH im Allgemeinen sehr gering ist. Daher schlagen wir vor, dass Ultraschalluntersuchungen bei Babys durchgeführt werden sollten, bei denen ein hohes Risiko für die Entwicklung von DDH besteht, z. B. bei einer Verschlusspräsentation, einer kompakten Schwangerschaft oder bei Patienten mit DDH-Familiengeschichte. In einigen Ländern ist selbst ausgewählter Ultraschall aufgrund hoher Kosten oder begrenzter Verfügbarkeit von radiologischen Experten und Geräten möglicherweise nicht möglich. Um die Diagnose zu verbessern, müssen orthopädische Kinderchirurgen oder Kinderärzte für die Durchführung von Ultraschalluntersuchungen geschult werden. Diese Studie hatte gezeigt, dass engagierte Prüfer geschult werden sollten, um den Ortolani- und Barlow-Test durchzuführen, um die Erkennungsrate von DDH zu verbessern.

Die Präsentation des Verschlusses bei einem Neugeborenen ist ein Risikofaktor für DDH 11.12. Wir haben diese Population von ausgewählt Patienten, um die Wirksamkeit der klinischen Screening-Methode durch zwei Arten von Untersuchern zu untersuchen, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, positive Ortolani und Barlowtests zu finden. In dieser Studie untersuchte der engagierte Prüfer, der einen validierten Trainingsprozess durchlaufen hatte, 180 Babys, die 66,9% aller während dieser Studienzeit an diesen Einrichtungen geborenen Babys ausmachten.

Die Häufigkeit positiver Ortolani- und Barlow-Tests war 2,4% der Hinterbackenbabys in dieser Studie, in der 70% der Fälle über LSCS ausgeliefert wurden. Fox et al. Berichteten über Hüftdysplasie bei 4,7% der vaginal entbundenen Hinterbackenbabys und 1,1% der durch elektives LSCS13 entbundenen Hinterbackenbabys. Im Jahr 2005 berichteten Lowry CA et al., Dass die Inzidenz von DDH nach vaginaler Entbindung 8,11% (15 von 185) und nach elektivem LSCS14 3,69% (19 von 515) betrug. Beide Studien ergaben keinen signifikanten Unterschied zwischen der Abgabe der Vagina und dem Notfall-LSCS. Ultraschall wurde verwendet, um die Hüften in diesen Studien zu untersuchen. Ein signifikanter Anstieg des intrapartumpressiven Drucks könnte die Ursache für eine höhere Inzidenz in den Fox- und Lowy-Studien sein. Fox et al. Fanden keinen statistischen Unterschied in der Inzidenz von Dysplasie zwischen elektiven (8,4%) und notfallbedingten (8,1%) Kaiserschnitten13. In unserer Studie konnten wir die Ergebnisse nicht unterscheiden, da unsere Studienproben klein waren.

Man muss sich bewusst sein, dass die Bewertung für DDH innerhalb der ersten Lebenswoche durchgeführt wurde. Es ist bekannt, dass sich diese Instabilität mit dem Wachstum spontan auflöst. Daher weisen die Raten in dieser Studie möglicherweise nicht auf die tatsächliche Inzidenz von DDH in dieser Studienpopulation hin. In dieser Studie wurden Instabilitäten der Allianz zur Behandlung überwiesen, daher konnten wir nicht unterscheiden, welche Fälle sich spontan auflösten und welche nicht. Langzeit-Follow-up von Fällen mit negativen Ortolani- oder Barlow-Tests wurden nicht in die Studie aufgenommen, daher kennen wir die Inzidenz falsch negativer Ergebnisse nicht.