Sehr geehrter Herausgeber,

Knotenmelanome (NMs) stellen den zweithäufigsten klinischen Subtyp von Melanomen dar (14% bis 30% der Fälle von Melanomen). im Anschluss an die häufigeren oberflächlichen Melanome. Die weniger verbreiteten Subtypen sind Lentigo maligna-Melanome und akrale lentiginöse Melanome. NMs sind der aggressivste Subtyp mit einer frühen Entwicklung in die vertikale Wachstumsphase (VGP). Das VGP ist ein Kennzeichen von NMs, wie es in unserem Fall normalerweise zu sehen war.1-3

Unser Patient (Abbildungen (Abbildungen 11 und 2) 2) war ein 72-jähriger hellhäutiger Patient Frau, die sich mit einer 9-wöchigen Vorgeschichte einer bläulich-schwarzen Hautläsion vorstellte, an der ihre gesamte rechte Wange beteiligt war. Es war über den Zeitraum von 9 Wochen schnell gewachsen. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von pigmentierten Hautläsionen oder Nävi an der Stelle der Läsion. Die knotige Läsion hatte in ihren größten Abmessungen eine Größe von 13 × 9 cm (T4). Die Grenzen waren asymmetrisch und unregelmäßig. Die Halslymphknoten wurden klinisch und radiologisch als betroffen und verfilzt befunden (N3). Die Serumlactatdehydrogenase war erhöht. Somit wurde das TNM-Stadium IV eingerichtet. Die histopathologische Untersuchung bestätigte, dass es sich um ein malignes Melanom handelt. Die Patientin und ihre Begleitpersonen wurden hinsichtlich der düsteren Prognose und der Grenzen der möglichen Palliativtherapien beraten. Sie baten jedoch darum, nur mit der Komfortpflege fortzufahren. Sie lief 3 Wochen später ab.

Eine 72-jährige Dame, die sich vorstellte mit einem knotigen Melanom, das ihre gesamte rechte Wange betrifft (Seitenansicht).

Eine 72-jährige Frau, die sich mit einem knotigen Melanom vorstellte, das ihre gesamte rechte Wange betraf (schräge Frontalansicht).

NMs halten sich normalerweise nicht an die ABCDE-Warnzeichen (Melanom-Screening-Tools) (wie beobachtet wurde) (Asymmetrie, Randunregelmäßigkeit, Farbveränderung, Durchmesser > 6 mm und Evolution) bei unserem Patienten) und 5% der NMs sind amelanotisch und haben als solche eine noch schlechtere Prognose. Diese Faktoren tragen wahrscheinlich zu ihrem fortgeschrittenen Stadium bei der Erstvorstellung bei. NMs zeigen nicht nur lokal ein explosives und aggressives Wachstumsmuster, sondern breiten sich auch aggressiver auf die Sentinel-Lymphknotenbecken aus als die anderen Subtypen von Melanomen. Obwohl in den USA in den letzten Jahrzehnten immer häufiger Melanome auftreten, ist die Sterblichkeitsrate seit Anfang der neunziger Jahre aufgrund der effizienteren Sekundärprävention durch verbesserte Früherkennung und bessere Behandlung relativ stabil.1,2

Angesichts des aggressiven Fortschreitens der NM ist ein gezieltes Screening älterer Risikopopulationen von entscheidender Bedeutung, wenn die Melanomsterblichkeit in Ländern mit niedrigem Einkommen wie unserem (Pakistan) gesenkt werden soll. Ärzte sollten diese aggressiven Tumoren proaktiv behandeln und in Hochrisikopopulationen Hautuntersuchungen durchführen, wenn sie pigmentierte Hautläsionen aufweisen. Obwohl NMs in der Regel die goldenen ABCDE-Kriterien nicht einhalten, sollte der Schwerpunkt weiterhin darauf liegen, den Patienten auf das „E“ -Kriterium aufmerksam zu machen, da die Entwicklung von Veränderungen das bemerkenswerteste Phänomen innerhalb dieser Läsionen bleibt. Dies kann dazu dienen, eine frühzeitige medizinische Konsultation sicherzustellen. rechtzeitige Diagnose, sofortige Behandlung und damit verringerte Sterblichkeit. Unser Fall ist eine Erinnerung für Hautärzte und Chirurgen, den unheimlichen Verlauf fortgeschrittener NMs zu berücksichtigen und daher proaktiv in Bezug auf ihre Sekundärprävention und -behandlung zu sein.