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Abbildung 1

Koloskopische Befunde. (a) Im Sigma wurde ein Tumor vom Polypoid-Typ beobachtet, von dem ursprünglich angenommen wurde, dass es sich um einen Sigmoid-Dickdarmkrebs handelt. (b) Eine erhöhte Läsion mit Rötung wurde in der Blinddarmöffnung beobachtet, wo keine Biopsien durchgeführt wurden.

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Abbildung 2

CT-Befunde. (a) Im distalen Teil des Anhangs wurde eine Blinddarmmasse gesehen. Die Blinddarmmasse und der Anhang sind durch einen Pfeil bzw. eine Pfeilspitze gekennzeichnet. (b) Die Blinddarmmasse betraf das Sigma. Die Masse und die normale Rektosigmoidregion sind durch einen Pfeil bzw. eine Pfeilspitze angegeben. Die Ileocecal-Resektion mit erweiterter Lymphadenektomie und En-bloc-Resektion des Sigmas wurde durch a durchgeführt Schnitt der unteren Bauchmittellinie nach dem Einsetzen eines Ureterstents. Der Blinddarmtumor betraf das Sigma und das terminale Ileum. Der Ileocecal-Teil wurde aus dem Retroperitoneum mobilisiert, wobei der rechte Ureter intakt blieb. Das Ileum wurde proximal zum betroffenen Teil mit einem linearen Hefter geteilt.Die Ileocolic-Gefäße wurden an ihren Ursprüngen ligiert und die erweiterte D3-Lymphknotendissektion durchgeführt. Der aufsteigende Dickdarm und dann das Sigma in der Nähe des eingedrungenen Teils wurden mit einem linearen Hefter geteilt. Der Ileocecal-Teil, der den Tumor und das betroffene Sigma umfasste, wurde nach der Teilung des Rektums vollständig reseziert. Die perikolischen Lymphknoten wurden im resezierten Bereich des Sigmoid-Mesokolons präpariert. Das Sigma und das Rektum wurden von Seite zu Ende mit einem kreisförmigen Hefter anastomosiert, und das Ileum und das Colon ascendens wurden von Ende zu Ende funktionell anastomosiert. Die Inzision wurde nach der Platzierung von Blake ™ -Silikonabläufen im Douglas-Beutel und im rechten Seitenbauch geschlossen.

Makroskopische Befunde zeigten, dass der Tumor gemessen und eingedrungen war und eine Fistel mit dem Sigma bildete (Abbildung 3) ). Die pathologische Untersuchung ergab, dass der Tumor ein gut differenziertes tubuläres Adenokarzinom gemäß der japanischen Klassifikation war und in das Sigma eindrang (Abbildung 4). Der Tumor drang in den weiten Bereich der Blinddarmschleimhaut ein und der größte Teil des Tumors befand sich im Anhang, während nur ein kleiner Teil des Tumors in der Schleimhaut des Sigmas freigelegt war. Zusätzlich schien der Tumor von der Peritonealseite in Richtung des Sigma-Dickdarm-Lumens einzudringen. Diese Befunde zeigten, dass der Tumor aus dem Anhang stammte und nicht aus dem Sigma. Alle 41 resezierten Lymphknoten, einschließlich der Lymphknoten Nr. 201, 202 und 203, waren frei von Metastasen. Die perikolischen Lymphknoten im Sigmoid-Mesokolon (Nr. 241) wurden nicht zur pathologischen Untersuchung untersucht. Das letzte pathologische Stadium war T4bN0M0, Stadium IIC, gemäß der TNM-Klassifikation, UICC 8. Ausgabe.

Der Patient wurde ereignislos aus dem Krankenhaus entlassen. Eine adjuvante Chemotherapie wurde nicht durchgeführt, und sie lebte nach einer 20-monatigen Nachuntersuchung ohne Krebsrückfall.

3. Diskussion

Wir erlebten einen seltenen Fall eines primären Blinddarmadenokarzinoms, das in das Sigma eindrang und eine Fistel bildete und erfolgreich operiert wurde. Aus der Literatur wurden 16 Fälle von Blinddarmtumoren in das Sigma oder das Rektum untersucht. Von diesen Fällen wurden 7 in englischer Sprache verfasste Berichte durch eine PubMed-Suche unter Verwendung von Schlüsselwörtern wie „Blinddarmkrebs“, „Blinddarmkarzinom“, „Blinddarmadenokarzinom“, „Sigma“, „Rektum“, „Invasion“, „Invasion“ identifiziert. „Oder“ Fistel „sowie eine manuelle Suche nach Referenzen aus den Veröffentlichungen und 9 auf Japanisch verfasste Berichte wurden durch Ichushi-Web-Suche unter Verwendung von Schlüsselwörtern wie“ Blinddarmkrebs „,“ Sigma „oder“ Rektum „identifiziert ( Tabelle 1) In 12 Fällen, einschließlich unseres Falles, wurde zwischen dem Anhang und dem Kolorektum eine Fistel gebildet, und in den anderen fünf Fällen gab es keine Beschreibung der Fisteln. Der histologische Typ wurde gemäß der Weltgesundheitsorganisation (WHO) beschrieben. Klassifizierung von Tumoren. Der Begriff „Zystadenom“ wurde durch den Begriff „niedriggradiges schleimiges Neoplasma des Blinddarms“ ersetzt.“Zusätzlich wurde der Begriff“ Zystadenokarzinom „durch“ Blinddarmschleimhautneoplasma (AMN) „in Bezug auf einen Tumor mit drückender Invasion oder“ Schleimhautadenokarzinom (MA) „in Bezug auf einen Tumor mit infiltrativer Invasion ersetzt; die Art der Invasion wurde nicht erwähnt In mehreren Berichten und in diesen Fällen wurde der Typ als „AMN oder MA“ beschrieben. Der in der japanischen Klassifikation beschriebene Begriff „gut differenziertes Adenokarzinom“ oder „gut differenziertes tubuläres Adenokarzinom“ wurde durch den Begriff „Adenokarzinom nicht anders angegeben“ ersetzt.

Von den 17 in Tabelle 1 aufgeführten Fällen hatten 10 Fälle eine Hämatochezie und einer Fall hatte einen positiven Test auf okkultes Blut im Stuhl. Andererseits war die häufigste Erscheinung bei primären Tumoren des Blinddarms der Schmerz im rechten unteren Quadranten, der häufig als akute Blinddarmentzündung diagnostiziert wurde. Nitecki et al. berichteten über 94 nicht karzinoide Adenokarzinome des Anhangs; Ihre Präsentation umfasste akute Schmerzen im rechten unteren Quadranten bei 47 Patienten, eine tastbare Masse bei 13, Aszites bei 10, unspezifische gastrointestinale oder urogenitale Beschwerden bei fünf, und die anderen 19 Patienten wurden zum Zeitpunkt der Operation zufällig wegen einer nicht verwandten Erkrankung diagnostiziert. Darüber hinaus haben Ito et al. berichteten über 36 Patienten mit Blinddarmadenokarzinom; 25 Patienten hatten Schmerzen im rechten unteren Quadranten, sieben hatten fühlbare Masse, vier hatten Übelkeit und Erbrechen, drei hatten Beckenbeschwerden, einer hatte Gewichtsverlust und einer wurde zufällig während einer anderen Operation diagnostiziert. Diese Fallserien berichteten über keine Patienten mit Hämatochezie. Daher scheint Hämatochezie eine eigentümliche Manifestation von Blinddarmtumoren zu sein, wenn sie in das Sigma oder das Rektum eindringen oder eine Fistel bilden.

Eine präoperative Diagnose von Blinddarmtumoren ist schwierig zu stellen. Dies liegt wahrscheinlich daran, dass der Blinddarmtumor eine seltene Erkrankung darstellt und häufig mit einer akuten Blinddarmentzündung verwechselt wird. Diese Tumoren werden selten koloskopisch nachgewiesen. Wenn jedoch ein Blinddarmtumor in das Kolorektum eindrang und eine Fistel bildete, wurde bei der Koloskopie ein Polyp, eine erhöhte Läsion oder eine Masse im betroffenen Teil festgestellt (Tabelle 1). Solche koloskopischen Befunde mit oder ohne histologische Malignitätsdiagnose führten in Kombination mit einem CT-Scan zu einer präoperativen Diagnose von Blinddarm- oder Darmkrebs. CT-Scans wurden in 13 Fällen durchgeführt; In 12 Fällen wurde eine Blinddarmmasse oder -erweiterung, eine Ileozökalmasse oder eine Beckenmasse beobachtet.Sieben Fälle wurden präoperativ aufgrund von Befunden der Blinddarmmasse oder -erweiterung in 6 Fällen als Blinddarmkrebs diagnostiziert, während 4 Fälle präoperativ nicht als Blinddarmkrebs diagnostiziert wurden, möglicherweise weil die genaue Stelle einer Beckenmasse nicht lokalisiert wurde. Daher waren die Ergebnisse einer Masse oder Dilatation im Anhang hilfreich für die präoperative Diagnose eines Blinddarmtumors. Obwohl Blinddarmtumoren, die in das Sigma oder das Rektum eindringen, eine seltene klinische Erkrankung darstellen, können die Ergebnisse der Koloskopie und CT-Untersuchungen zu einer ordnungsgemäßen Diagnose vor der Behandlung unter Berücksichtigung dieser ungewöhnlichen Erkrankung führen.

In Bezug auf die Operation Bei der kurativen Behandlung ist eine En-bloc-Resektion sowohl des Ileocecal-Teils als auch des Rektosigmoid-Teils erforderlich. Das Ausmaß der Resektion bei Blinddarmtumoren unterscheidet sich zwischen den histologischen Typen. Im Fall eines niedriggradigen appendizealen muzinösen Neoplasmas (LAMN), das in der WHO-Klassifikation von Tumoren als Tumor mit grenzwertigem Verhalten klassifiziert ist und früher als muzinöses Zystadenokarzinom oder muzinöses Zystadenom klassifiziert wurde, wird eine einfache Appendektomie als ausreichend für LAMNs angesehen, die eingeschränkt sind zum Anhang, und ein positiver Rand an der Basis des Anhangs kann eine zusätzliche Stuhlresektion erfordern. Im Gegensatz dazu rechtfertigen Blinddarmadenokarzinome, wie z. B. muzinöses Adenokarzinom und Adenokarzinom, die nicht anders angegeben sind, eine Behandlung durch rechte Hemikolektomie mit Lymphknotendissektion. Obwohl in Tabelle 1 in allen 17 Fällen keine systematische Lymphadenektomie in der eingedrungenen Rektosigmoidregion dokumentiert oder durchgeführt wurde, ist die Notwendigkeit einer erweiterten Lymphknotendissektion in der eingedrungenen Region unklar. Im vorliegenden Fall führte das Fehlen einer Lymphknotenschwellung in der ileokolischen Region präoperativ zu der Vermutung, dass die Möglichkeit einer lymphatischen Ausbreitung in der Sigmoidregion minimal war. In dem von Kumon et al. Berichteten Fall hatte der Tumor inzwischen eine Metastasierung im perikolischen Lymphknoten des eingedrungenen Rektums (Nr. 251). In solchen Fällen kann eine systematische Lymphadenektomie erforderlich sein, wenn die Metastasierung über das Lymphsystem in der eingedrungenen Region erfolgt, wie von Toyozumi et al. . In dem von Tokai et al. Berichteten Fall trat der Tumor 18 Monate nach der Operation im Paraaorta-Lymphknoten erneut auf. Die Autoren vermuteten, dass die ausgedehnte Lymphadenektomie in der eingedrungenen Region das Wiederauftreten der Krankheit verhindert haben könnte. Die Untersuchung der Lymphknoten in der eingedrungenen Region und die längere Nachsorge der Patienten sind erforderlich, um dieses Problem zu untersuchen. Über die laparoskopisch assistierte Sigmoidektomie und die En-bloc-Hemikolektomie rechts wurde von Stojanovic et al. Mukohyama et al. berichteten auch über eine laparoskopische Ileozökalresektion bei Blinddarmkrebs mit einer Ileumfistel. Dies legt nahe, dass laparoskopische Verfahren Behandlungsoptionen für Blinddarmtumoren sein können, die in andere Organe eindringen. In jedem Fall glauben wir, dass eine ordnungsgemäße Diagnose es uns ermöglicht, einen geeigneten chirurgischen Eingriff im Voraus zu planen.

Von den 17 aufgeführten Fällen wurde in drei Fällen eine Peritonealausbreitung beobachtet, von denen zwei eine schlechte Prognose hatten. Andererseits wurde in neun Fällen weder eine lymphatische noch eine peritoneale Metastasierung beobachtet. Dies kann durch das Grenzverhalten von LAMNs oder durch die Verhinderung des freien intraperitonealen Verschüttens neoplastischer Zellen durch die Bildung einer Fistel auf ein anderes Organ erklärt werden. Darüber hinaus können die mit der durch die Fistel verursachten Blutentladung verbundenen Symptome zu weiteren Untersuchungen und zur Früherkennung resektabler Tumoren führen.

Dieser Fallbericht und die Literaturübersicht sind begrenzt, da die durchsuchten Fälle nur aus Fallberichten und stammen kurze Fallserien innerhalb weniger Jahrzehnte und andere Fälle, die möglicherweise in einer größeren Fallserie oder in älterer Literatur enthalten sind, wurden möglicherweise übersehen. Nichtsdestotrotz scheint der Fall eines in die Rektosigmoidregion eindringenden Blinddarmtumors bemerkenswert selten zu sein, wie aus dem Bericht hervorgeht, in dem die kombinierte Resektion von Sigma und Rektum bei den 42 Fällen von Blinddarmkarzinom mit multiviszeraler Resektion überhaupt nicht durchgeführt worden war zu lokal fortgeschrittenem Tumorwachstum.

4. Schlussfolgerung

Obwohl ein in das benachbarte Sigma oder Rektum eindringender Blinddarmtumor eine seltene klinische Erkrankung ist, kann eine präoperative Diagnose durch Koloskopie und CT unter Berücksichtigung dieser Erkrankung erhalten werden. Eine ordnungsgemäße Diagnose erleichtert die Planung eines geeigneten chirurgischen Eingriffs, dh einer En-bloc-Resektion des Ileocecal-Teils und des Rektosigmoid-Teils.

Datenverfügbarkeit

Der Datenaustausch ist hierfür nicht anwendbar Artikel, da während der aktuellen Studie keine Datensätze generiert oder analysiert wurden.

Zustimmung

Der Patient hat eine mündliche Einverständniserklärung zur Veröffentlichung dieses Berichts eingeholt.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.