Deep Die Venenthrombophlebitis (DVT) ist eine schwerwiegende Erkrankung, die asymptomatisch sein und unentdeckt bleiben kann und zum Tod aufgrund einer Lungenembolie führt. Es ist ein teilweiser oder vollständiger Verschluss einer Vene durch einen Thrombus mit einer sekundären Entzündungsreaktion in der Wand der Vene. Ein Individuum ist einem Risiko für eine Thrombusbildung ausgesetzt, wenn es einen gewissen Grad an venöser Stase aufweist, hyperkoagulierbares Blut hat und eine Verletzung der Venenwände erlitten hat (1). Weitere Risikofaktoren für eine TVT sind: Alter über 40 Jahre, Vorgeschichte einer früheren TVT oder Lungenembolie, größere Operationen (insbesondere des Beckens oder der unteren Extremitäten), Fettleibigkeit, Trauma des Beckens oder der unteren Extremitäten, Herzinsuffizienz, verlängerte Immobilisierung ( insbesondere Wirbelsäulenverletzungen) und die Verwendung von Östrogenersatztherapien oder oralen Kontrazeptiva (1). Als Physiotherapeuten ist es unerlässlich, dass wir diese Risikofaktoren bei unseren Patienten erkennen und uns eines klinischen Tests wie dem Homan-Test bewusst sind.

Um das Homan-Zeichen zu beurteilen, befindet sich das Knie des Patienten in einer ausgefahrenen Position und der Untersucher dorsalflexiert den Knöchel des Patienten kräftig (1). Ein positives Zeichen wird angezeigt, wenn Schmerzen in der Kniekehlenregion und im Kalb hervorgerufen werden, wenn der Fuß dorsalflexiert wird. Einige Personen scheinen jedoch eine andere Meinung darüber zu haben, wie dieser Test angewendet werden sollte (2,3,5). Diese Personen glauben, um das Homan-Zeichen richtig einschätzen zu können, muss sich das Knie des Patienten in einer gebeugten Position anstatt in einer gestreckten Position befinden. Sie begründen, dass das Beugen des Knies eine Traktion auf die hintere Tibialvene ausübt, die bei Entzündung das Schmerzsymptom hervorruft. Sie erklären jedoch nicht den genauen Mechanismus, wie diese Traktion auf der hinteren Tibialvene durch Beugen des Knies erhöht werden würde. Wenn man die Längenspannungsbeziehung am Knie erkennt, würde man glauben, dass eine Streckung des Knies stattdessen zu einer Erhöhung der Traktion der Vene führen würde.
Bei Anwendung des Homan-Tests schließt ein positives Vorzeichen eine DVT nicht automatisch ab. Tatsächlich kann ein positives Homan-Zeichen aufgrund von Faktoren wie oberflächlichen Phlebitits, Achillessehnenentzündung und Verletzungen der Magen- und Plantarmuskulatur hervorgerufen werden (1). Weitere Erkrankungen wie Bandscheibenvorfälle und verkürzte Fersenstränge können ebenfalls zu einem falsch positiven Ergebnis führen (2). Ein negatives Homan-Vorzeichen lässt dagegen nicht automatisch auf eine Abwesenheit von DVT schließen. Thrombosen, die sich in den Oberschenkel- und Beckenvenen entwickeln, sind oft schwer zu erkennen und Patienten können oft asymptomatisch bleiben (4). Vor diesem Hintergrund ist es wichtig, dass die Therapeuten verstehen, wie zuverlässig und gültig das Homan-Zeichen bei der Erkennung von TVT ist.
In einer Studie von McLachlin et al. (4) vergleichen sie die vorzeitigen klinischen Befunde an den unteren Extremitäten von fünfzehn schwer erkrankten Patienten mit den Ergebnissen der postmortalen Venendissektion dieser Patienten. Sie entdeckten, dass 12 der unteren Extremitäten Thromben enthielten und 18 nicht. Die gefundenen Thromben befanden sich doppelt so häufig in den Venen des Oberschenkels wie in der Vene unterhalb des Knies. Das Homan-Zeichen wurde an den unteren Extremitäten dieser fünfzehn Personen bewertet, und die Forscher kamen zu einem echten positiven Wert von 8% und einem positiven Flase-Wert von 6%. Diese schlechten Ergebnisse für den Homan-Test könnten auf die seltene Thrombose unterhalb des Knies in dieser Studie zurückzuführen sein, und bei weiterer Interpretation sollte man auch erkennen, dass die Verwendung extrem kranker Patienten und eine kleine Stichprobengröße von postmortalen Patienten die Leistung verringert haben könnten in der statistischen Interpretation von Homans Zeichen.
In einer anderen Studie zum Nachweis von TVT haben Cranlet et al. (5) untersuchten 1333 untere Extremitäten (124 Personen), wobei verschiedene klinische Symptome einschließlich des Homan-Zeichens untersucht und mit einem Phlebogramm, einer Röntgenform, verglichen wurden. Sie fanden heraus, dass Homans Vorzeichen einen echten positiven Wert von 48% und einen echten negativen Wert von 41% erhielt. Dies war das am wenigsten zuverlässige der untersuchten klinischen Symptome für Thrombosen, zu denen auch Muskelschmerzen, Druckempfindlichkeit und Schwellung gehörten. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass nur 104 Homan-Tests auf die unteren Extremitäten angewendet wurden, verglichen mit 133 unteren Extremitäten, die für klinische Symptome in den anderen drei Kategorien bewertet wurden. Dieses Versäumnis, gleiche Stichprobengrößen zu verwenden, hätte zu einem ungünstigen Ergebnis bei der statistischen Interpretation des Homan-Zeichens führen können.
In einer ähnlichen Studie, in der die Phlebographie als Beweis für die TVT verwendet wurde, fand Haeger (6) auch vergleichbare, vielversprechende Ergebnisse bei der Untersuchung klinischer Symptome wie dem positiven Homan-Zeichen für die Interpretation der DVT. Er fand einen wahren positiven Wert von 33% und einen falsch positiven Wert von 21% für diesen Test.Dieses Experiment wird erneut von einer ungleichen Verwendung der Probengröße in den verschiedenen Kategorien klinischer Symptome geplagt, was wiederum zu einem ungünstigen Ergebnis bei der statistischen Interpretation des Homan-Zeichens führen wird.
Obwohl diese Studien mit einigen Bedrohungen für die Gültigkeit des Designs behaftet waren, wird das Homan-Zeichen immer noch genau als unempfindlich, unspezifisch und nicht wirklich diagnostisch für die TVT erkannt. Die Literatur hat gezeigt, dass es fast so viele falsch positive wie wahr positive Ergebnisse hervorruft. Daher kann man sich nicht nur darauf verlassen, dass eine TVT diagnostiziert oder ausgeschlossen wird.
Trotzdem bleibt Homans Test ein wichtiges Instrument für den Einsatz im Gesundheitswesen. Wir als Therapeuten erkennen, dass dieser Test einfach durchzuführen ist. Daher kann es zu unserem Vorteil sein, den Homan-Test in Verbindung mit anderen festgestellten klinischen Symptomen anzuwenden, die mit der TVT korrelieren, wie z. B. unerklärliches Fieber oder Tachykardie, Muskelschmerzen, Empfindlichkeit, Schwellung, Temperaturänderung und venöse Dilatation. Auf diese Weise erhöhen wir unsere Fähigkeit und Fähigkeit, einen DVT zu interpretieren. Diese Interpretation erfordert dann eine weitere Diagnose der TVT, die durch ein positives Venogramm oder eine Doppler-Flow-Studie mit Duplex-Bildgebung bestätigt werden kann (7).
Ein Physiotherapeut sollte sich nicht nur auf die Diagnose einer TVT konzentrieren, sondern auch die vorbeugenden Maßnahmen für eine TVT kennen. Vorbeugende therapeutische Maßnahmen umfassen: frühzeitige Ambulation (insbesondere postoperativ), Verwendung von Stützstrümpfen oder elastischen Schläuchen, passive oder aktive Bewegungsfreiheit, Verwendung von Antikoagulationsmedikamenten wie Heparin und Verhinderung längerer Positionen (8). Indem wir diese vorbeugenden Maßnahmen ergreifen, die Risikofaktoren für die Entwicklung einer TVT erkennen und den Homan-Test in Verbindung mit anderen klinischen Symptomen für eine TVT verwenden, können wir die Wahrscheinlichkeit, dass unsere Patienten an einer TVT leiden, die zu einer Lungenembolie führt, erheblich verringern und Tod.

Letzte Überarbeitung: 8. März 2009
von Chai Rasavong, MPT, MBA