O piloro do estômago (no nível L1) leva ao duodeno, que tem as seguintes 4 partes:

• A primeira parte (superior), ou bulbo duodenal ou capa (5 cm), que está conectada à superfície inferior do fígado (porta hepatis) pelo ligamento hepatoduodenal (HDL), contendo o artéria hepática adequada, veia porta e ducto biliar comum (CBD); o lobo quadrático (segmento IV) do fígado e da vesícula biliar estão na frente, enquanto o CBD, a veia porta (PV) e a artéria gastroduodenal (GDA) estão atrás da primeira parte do duodeno.

• A segunda parte (descendente) (10 cm), que tem um joelho superior e um inferior (flexão); o mesocólon transverso e o cólon transverso estão na frente, e o rim direito e a veia cava inferior (VCI) estão atrás; a cabeça do pâncreas encontra-se na concavidade do C duodenal ao nível da vértebra L2

• A terceira parte (horizontal) (7,5 cm) corre da direita para a esquerda na frente da VCI e aorta, com os vasos mesentéricos superiores (a veia à direita e a artéria à esquerda) na frente dela

• A quarta parte (ascendente) (2,5 cm) continua como o jejuno

O duodenojejunal (DJ ) junção ou flexão é uma curva abrupta no nível da vértebra L2 (veja a imagem abaixo); é identificado durante a cirurgia pela veia mesentérica inferior (VMI), que se encontra imediatamente à sua esquerda. A junção DJ é fixada à parede abdominal posterior pelo músculo suspensor do duodeno ou ligamento de Treitz; muitas fossas (paraduodenais, duodenojejunais) são encontradas ao redor desta junção.

Estômago e duodeno, seção coronal.

Exceto pela primeira parte, o duodeno é amplamente retroperitoneal e, portanto, fixo; não tem mesentério e é coberto por peritônio apenas em sua superfície anterior.

A primeira parte do duodeno divide o CBD em supraduodenal (no HDL), retroduodenal e infraduodenal peças (retropancreáticas); a parte terminal do CBD é intraduodenal (intramural) à medida que atravessa a parede do duodeno para se abrir em seu lúmen (consulte anatomia endoscópica).

Anatomia endoscópica

A parte terminal do CBD é unida pela parte terminal do ducto pancreático na cabeça do pâncreas para formar um canal comum (chamado ampola biliopancreática quando dilatada), que atravessa a parede duodenal medial e se abre na cúpula de a papila duodenal principal, uma projeção semelhante a um mamilo na parede medial do segmento médio da segunda parte (alça C) do duodeno. O local da papila duodenal maior marca a junção do intestino anterior e do intestino médio embriológicos.

Ambas as ampolas e papilas são semelhantes a Vater. A papila duodenal maior é coberta por uma prega mucosa semicircular em forma de capuz superiormente. Um esfíncter de músculo liso (de Oddi) está presente ao redor do canal comum do CBD e do ducto pancreático e evita o refluxo do suco duodenal nos 2 dutos.

Suprimento de sangue

O bulbo duodenal (primeira parte) é suprido pela artéria gástrica direita e pela artéria gastro-epiplóica direita.

O duodeno (alça C) compartilha seu suprimento de sangue muito intimamente com a cabeça do pâncreas, que fica em sua concavidade.

O tronco celíaco (eixo) surge como um ramo da superfície anterior da aorta abdominal no nível de T12 – L1. Tem um comprimento curto (cerca de 1 cm) e trifurca na artéria hepática comum (CHA), na artéria esplênica e na artéria gástrica esquerda (LGA). O CHA segue em direção à direita na borda superior do corpo proximal. A artéria mesentérica superior (SMA) sai como o segundo ramo anterior da aorta abdominal (a artéria mesentérica inferior é o terceiro ramo anterior) logo abaixo da origem do tronco celíaco no nível de L1 atrás do pescoço do pâncreas e desce para baixo na frente da terceira parte (horizontal) do duodeno para entrar no mesentério do intestino delgado.

O GDA, um ramo do CHA, desce atrás da primeira parte do o duodeno na frente do pescoço do pâncreas e emite a artéria pancreaticoduodenal superior posterior (PSPDA) antes de se dividir em artéria gastroepiplóica (gastroomental) direita (RGEA) e artéria pancreaticoduodenal superior anterior (ASPDA). O GDA também emite a pequena artéria supraduodenal (de Wilkie).

A artéria pancreaticoduodenal inferior (IPDA) surge da SMA e se bifurca nos ramos anterior e posterior.Os ramos anterior e posterior do SPDA e IPDA unem-se uns aos outros e formam arcadas pancreaticoduodenais anteriores e posteriores nos sulcos pancreaticoduodenais anteriores e posteriores, fornecendo pequenos ramos para a primeira, segunda e terceira partes do duodeno (vasa recta duodeni) e para o cabeça e processo uncinado do pâncreas.

As veias acompanham o SPDA e o IPDA. As veias pancreaticoduodenais superiores (SPDVs) drenam para o PV e as veias pancreaticoduodenais inferiores (IPDVs) drenam para o SMV. ASPDV pode drenar para o tronco gastro-cólica (GCT) de Henle.

O SMV fica à direita da SMA na frente da terceira parte do duodeno. A união do SMV vertical e da veia esplênica horizontal (VS) forma o PV) atrás do colo do pâncreas. O IMV fica imediatamente à esquerda da flexão do DJ e se junta à junção de SV e SMV (ou talvez SV ou mesmo SMV). O PV recebe o SPDV, a veia gastro-omental direita (RGEV), a veia gástrica esquerda (LGV) e a veia gástrica direita (RGV) e sobe (superiormente) atrás da primeira parte do duodeno no HDL) atrás (posterior) o CBD à direita e a artéria hepática adequada (AH) à esquerda. O sistema venoso portal (SV, SMV e PV) não tem válvulas.

Nervos

O duodeno é abastecido com nervos parassimpáticos por ramos hepáticos e celíacos do vagi anterior e posterior, respectivamente, e com nervos simpáticos por ramos do plexo celíaco.

Drenagem linfática

Os linfáticos do duodeno drenam para o pâncreas e duodenal , linfonodos linfáticos supra e infrapilóricos, mesentéricos superiores, mesocólicos e celíacos (LNs).