Avaliação da composição corporal na saúde e na doença usando a análise de impedância bioelétrica (BIA) e a absorção de raios-X de energia dupla (DXA): uma visão geral crítica
Resumo
A medição de a composição corporal (CM) representa uma ferramenta valiosa para avaliar o estado nutricional na saúde e na doença. Os métodos mais utilizados para avaliação do CM na prática clínica baseiam-se em modelos de dois compartimentos e medem, direta ou indiretamente, a massa gorda (FM) e a massa livre de gordura (MLG). A análise de impedância bioelétrica (BIA) e a absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA) (atualmente considerada como a técnica de referência na prática clínica) são amplamente utilizadas em ambientes epidemiológicos (principalmente BIA) e clínicos (principalmente DXA) para avaliar a BC. DXA é usado principalmente para medições de conteúdo mineral ósseo (BMC) e densidade para avaliar a saúde óssea e diagnosticar osteoporose em regiões anatômicas definidas (fêmur e coluna). No entanto, as varreduras DXA de corpo total são usadas para derivar um modelo BC de três compartimentos, incluindo BMC, FM e FFM. Ambos os métodos apresentam algumas limitações: a precisão das medições BIA é reduzida quando equações preditivas específicas e protocolos de medição padronizados não são utilizados, enquanto as limitações do DXA são a segurança de medições repetidas (não mais do que duas varreduras corporais por ano são atualmente aconselhadas), custo e conhecimento técnico. Esta revisão tem como objetivo fornecer informações úteis principalmente sobre o uso de métodos de CM na prevenção e na prática clínica (pacientes ambulatoriais ou acamados). Acreditamos que ele irá estimular a discussão sobre o tema e revigorar o papel crucial da avaliação do CM em protocolos de diagnóstico e investigação clínica.
1. Introdução
O corpo humano compreende mais de trinta componentes mensuráveis. Uma medição direta in vivo dos componentes do corpo atualmente não é possível; conseqüentemente, métodos e modelos indiretos foram desenvolvidos para fazer isso. Dentro dessa estrutura, a Organização Mundial da Saúde (OMS) define “estado nutricional” como a condição do corpo, resultante do equilíbrio da ingestão, absorção e utilização de nutrientes interagindo com o estado fisiológico e patológico individual.
O modelo mais frequentemente aplicado para avaliar a composição corporal (CM) na prática clínica e epidemiologia divide o corpo em massa gorda (FM) e massa livre de gordura (FFM), ou seja, o modelo bicompartimental. FM indica o componente corporal livre de água ; os demais componentes do corpo (músculo esquelético, órgãos internos e tecido adiposo intersticial) estão incluídos no FFM. Os métodos mais precisos para medir FM e FFM de acordo com o modelo de bicompartimento são densitometria (pesagem subaquática), hidrometria (diluição de deutério), Eco-RM e contagem de potássio corporal total (TBK). No entanto, esses métodos são caracterizados por protocolos de medição complexos e requerem conhecimentos especializados e equipamentos de alto custo, tornando sua aplicação em configurações clínicas limitadas.
A análise de bioimpedância (BIA) é um método amplamente usado para avaliar a CM para fins epidemiológicos e clínicos; mede as propriedades elétricas do tecido corporal e estima os parâmetros de BC como água corporal total (TBW) e parâmetros de FFM BC (ver métodos).
BIA é um método não invasivo, de baixo custo e confiável para avaliação de BC em ambientes clínicos e não clínicos. O princípio básico da técnica BIA é que o tempo de trânsito de uma corrente elétrica de baixa voltagem pelo corpo depende das características do BC. No entanto, esta metodologia tem limitações devido à composição química da FFM (ou seja, água, proteínas, glicogênio e minerais) devido à considerável variabilidade inter e intraindividual como consequência das mudanças na FFM que ocorrem com crescimento, maturação, envelhecimento e doença estados.
A absortometria de raio-X de dupla energia (DXA) é o método de referência atual para a avaliação de BC, principalmente porque fornece estimativas precisas de mineral ósseo, gordura e tecido mole magro (os chamados três -modelo de compartimentos). DXA utiliza raios-X de baixa emissão para medir a atenuação dos feixes de raios-X incidentes quando eles passam pelos tecidos do corpo (alta atenuação para osso e baixa atenuação para gordura).
A avaliação da saúde óssea para estabelecer o diagnóstico de osteoporose e risco de fratura requer DXA para avaliar a densidade mineral óssea (DMO) em regiões anatômicas selecionadas de interesse (por exemplo, coluna e fêmur). Além disso, DXA é capaz de fornecer estimativas de gordura visceral usando algoritmos preditivos validados e fornece uma medida de massa de gordura troncular, que foi considerada preditiva de risco de doença.
Esta revisão visa resumir o aspecto científico histórico de BIA e DXA e fornecer uma visão abrangente de seus conceitos teóricos / técnicos e aplicação em pacientes acamados e ambulatoriais e as informações que podem fornecer sobre a farmacocinética de medicamentos.Avaliação da BC pela BIA
A BIA mede as propriedades elétricas dos tecidos do corpo e representa uma abordagem útil para estimar parâmetros de composição corporal, como TBW e FFM. No modelo de dois compartimentos, o corpo humano é composto de FFM, que inclui, em condições fisiológicas, os seguintes componentes: conteúdo mineral ósseo (≈7%), água extracelular (≈29%), água intracelular (≈44%) e proteína visceral (= 20%). A estimativa BIA da composição corporal é baseada na medição do volume de fluido corporal usando o valor de resistência BIA.
A impedância bioelétrica, ou bioimpedância (Z, Ω), é definida como a oposição de um condutor ao fluxo de um circuito elétrico alternado corrente aplicada a ele. A bioimpedância varia com a composição do tecido, bem como com a frequência da corrente aplicada. A bioimpedância é um parâmetro complexo derivado da relação vetorial entre a resistência (R, Ω), que surge dos fluidos intracelulares e extracelulares, e a reatância (Xc, Ω), que está relacionada à capacitância da membrana celular. Embora o corpo humano não seja um cilindro uniforme, uma relação empírica pode ser estabelecida entre a relação altura2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), definida como índice de bioimpedância (BI) medido a 50 kHz, e o volume de TBW, aproximadamente 73 % de FFM em indivíduos saudáveis.
BIA de frequência única (SF-BIA), geralmente a 50 kHz, é passada entre os eletrodos de superfície colocados na mão e no pé. Alguns dispositivos BIA usam outros posicionamentos de eletrodo, como eletrodo pé-a-pé ou mão-mão (BIA bípede). Muitos estudos compararam a análise de bioimpedância multifrequencial mão-a-pé (HF-BIA) e pé-a-pé (FF-BIA) para avaliar as diferenças nos valores de MLG em populações com uma ampla faixa de índice de massa corporal (IMC) e eles descobriram que FF-BIA fornece valores mais baixos de FFM em indivíduos com sobrepeso e obesos, também se comparados com os resultados do DXA. Na prática clínica, a BIA permite o monitoramento de fluidos corporais (relação extracelular / intracelular) e, portanto, do estado nutricional dos pacientes, em curto e longo tempo.
2.1. Ângulo de fase
O ângulo de fase, ou PA ((R / Xc) × (180 / π)), expresso em graus) reflete a razão entre a água intra e extracelular. Pode ser afetado pelo estado nutricional e de hidratação (Figura 1). Em indivíduos saudáveis, a PA varia entre 6 ° e 7 °, e em atletas pode chegar a 8,5 °. PA baixo (< 5 °) indica a perda da integridade celular. O PA parece ser um indicador mais sensível do estado nutricional em comparação com a impedância, uma vez que está intimamente associado à integridade celular.
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2.2. BIA multifrequencial e espectroscopia BIA
A BIA pode ser realizada usando simultaneamente corrente elétrica com frequências diferentes. A aplicação de mais de duas frequências, variando de frequências baixas (1 kHz) a altas (500 kHz), permite a medição dos compartimentos TBW, FFM, FM e ICW e ECW. Em baixas frequências (1–5 kHz), a corrente elétrica não penetra na membrana celular e, portanto, presume-se que a corrente passe pelo fluido extracelular. Por outro lado, em frequências mais altas (> 50 kHz), a corrente passa através das membranas celulares e está associada aos compartimentos de fluido intracelular e extracelular. Frequências superiores a 100 kHz não melhoram a precisão da estimativa da composição corporal (Figura 2).
A espectroscopia de bioimpedância (BIS) difere na base teórica subjacente da mais comumente aplicada BIA de frequência única, porque não requer o uso de equações de predição específicas da população derivadas estatisticamente. Uma das principais vantagens do BIS é sua capacidade de diferenciar entre ECW e ICW. Verificou-se que o BIS é preciso para medir mudanças nos volumes de fluido.
2.3. Análise de vetor de impedância bioelétrica (BIVA)
Na abordagem BIVA, introduzida por Piccoli et al., R e Xc (gráfico R-Xc), obtidos a 50 kHz, são normalizados para a altura (R / ht e Xc / ht, respectivamente), e plotados como vetores bivariados (Figura 3). A BIVA permite uma avaliação direta do volume de fluido corporal por meio de padrões de distribuição vetorial no plano R-Xc sem o conhecimento do peso corporal. As elipses de tolerância de referência (50, 75 e 95%) para o vetor individual foram calculadas previamente na população saudável e em populações específicas de pacientes.Os vetores bioelétricos são analisados avaliando sua posição em relação aos valores de referência (elipses de tolerância): uma diminuição significativa na hidratação corporal desloca o vetor em direção ao pólo superior do eixo principal da elipse, enquanto a retenção de fluido o move na direção oposta. O vetor muda ao longo do eixo menor da elipse de acordo com a massa celular individual do tecido mole, mudando no lado esquerdo com mais massa celular.
2.4. Avaliação da composição corporal por absorção de raios-X de dupla energia (DXA)
Entre os diferentes métodos de medição da composição corporal, o DXA fornece estimativas regionais e de corpo inteiro de três componentes principais: FM, massa corporal magra (MCM), e conteúdo mineral ósseo (BMC). Várias opções estão disponíveis como primeira escolha para investigar a gordura visceral, como a ressonância magnética (MRI) ou a tomografia computadorizada (TC), pois fornecem uma avaliação quantitativa e qualitativa da visceral (pré e pós-peritoneal) e subcutânea (superficial e profundo) tecido adiposo. No entanto, custos, equipe técnica e especialização, contra-indicações e acessibilidade a esses métodos são limitações importantes. Portanto, o DXA também é usado para investigar a gordura visceral.
O DXA usa uma fonte que gera raios X, um detector e uma interface com um sistema de computador para obter imagens das áreas de interesse digitalizadas. As doses de radiação efetivas envolvidas são pequenas (1–7 μSv), tornando a técnica amplamente aplicável. Devido às vantagens da DXA em termos de precisão, simplicidade, disponibilidade e despesas relativamente baixas em comparação com procedimentos como TBK, MRI ou CT IMAGING e baixa exposição à radiação, a medição DXA está se tornando cada vez mais importante, emergindo como técnica de avaliação de referência também na massa muscular avaliação . Os sistemas DXA são práticos, não requerem envolvimento ativo do sujeito e impõem risco mínimo. A exposição à radiação de uma varredura DXA de corpo inteiro é equivalente a entre 1 e 10% de uma radiografia de tórax. Além disso, ao contrário da maioria dos outros métodos de composição corporal que são projetados para quantificar um único componente do corpo inteiro, o DXA permite a quantificação de vários componentes do corpo inteiro e regionais. Como resultado, DXA está ganhando aceitação internacional como método de referência de composição corporal, particularmente em desnutrição severa e sobrepeso / obesidade.
2.5. Indicações clínicas para a utilização de BIA
Por ser um método não invasivo, a BIA permite acompanhar as modificações da composição corporal no tempo, por exemplo, em caso de perda de peso durante doenças agudas ou crônicas ou, ao contrário, durante o ganho de peso, oferecendo a possibilidade de uma previsão prognóstica.
De qualquer forma, existem vários fatores que podem afetar os resultados da BIA, como a não padronização da posição corporal, a prática de exercícios físicos anteriores e a ingestão de alimentos ou líquidos. Além disso, diferentes equações preditivas foram desenvolvidas para estimar TBW e FFM, que incluem vários parâmetros, como sexo, idade e peso corporal. Essas equações preditivas são geralmente específicas da população e do dispositivo e podem ser úteis apenas em indivíduos com as mesmas características da população de referência e com um estado de hidratação fisiológica.
Além disso, as condições patológicas podem modificar as nível de hidratação (desidratação / edema). Portanto, as equações existentes para FFM não poderiam ser utilizadas, visto que não fazem distinção entre a quantidade de água intracelular e extracelular. O desenvolvimento e validação de equações específicas é obrigatório e deve ser foco de estudos futuros.
No que diz respeito à AF, é um parâmetro útil na prática clínica, pois permite a identificação e acompanhamento de pacientes com risco de comprometimento do estado nutricional e diminuição da sobrevida, como HIV / AIDS, câncer, anorexia, cirrose hepática, hemodiálise e pacientes geriátricos e cirúrgicos com doença pulmonar.
Poucos estudos também abordaram a possibilidade de aplicar PA na Medicina do Esporte para avaliação física atuação . Silva et al. descreveram uma correlação positiva entre a força de preensão manual e a AF em judocas de elite durante uma competição. Recentemente, Marra et al. mostrou em uma equipe de ciclistas de resistência de elite, avaliados durante sua participação em um torneio de corrida de ciclismo (Giro d’Italia), uma redução significativa e progressiva da PA. A redução da AF sugere perda de água intracelular (RCI), o que poderia ser explicado pela competição de longa duração e exercício vigoroso contínuo. Esse estudo mostrou que a AF é um método útil para monitorar a composição corporal e obter informações sobre a integridade celular, mesmo que sua relação com o desempenho esportivo não seja prontamente evidente.Por esta razão, no futuro, é aconselhável realizar estudos em atletas de elite para verificar a ligação entre a AF e força muscular e desempenho.
Apesar da estreita correlação entre o estado nutricional e o ângulo de fase, entretanto, nem todos os estudos encontraram o ângulo de fase um indicador confiável de desnutrição relacionada à doença. Isso levou ao uso da abordagem BIVA como uma ferramenta alternativa para avaliar e monitorar a hidratação e o estado nutricional dos pacientes em várias condições patológicas, como hemodiálise ou diálise peritoneal ambulatorial, cirrose hepática, pacientes criticamente enfermos e obesos com peso estável e variável, devido à sua independência de equações de regressão no cálculo de massa corporal magra e massa gorda e peso corporal.
Dessa forma, BIVA permite uma compreensão mais detalhada do estado de hidratação e massa celular em comparação com o ângulo de fase sozinho . Visto que o ângulo de fase é calculado a partir da reatância e da resistência, diferentes posições do vetor no gráfico R-Xc podem teoricamente produzir ângulos de fase idênticos (Figura 3). A diferenciação entre obesos (ângulo de fase alto, vetor curto) e sujeitos atléticos (ângulo de fase alto e vetor longo) é conseqüentemente possível pela BIVA, assim como a discriminação entre indivíduos caquéticos (ângulo de fase baixo e vetor longo) e magros (ângulo de fase normal e vetor longo) ).
Em conclusão, o ângulo de fase bioelétrica e BIVA representam uma abordagem clínica para a composição corporal, livre de equações de previsão – erros e suposições inerentes, embora as quantidades de compartimentos corporais não sejam medidas.
3. Indicações clínicas de uso de DXA
DXA é rotineiramente usado na prática clínica para a medição de tecido mineral ósseo, permitindo o diagnóstico e o acompanhamento de osteoporose, uma condição de risco potencialmente alto caracterizada por má absorção, desnutrição, e terapias com corticosteroides de longo prazo, frequentemente observadas na pós-menopausa e em várias doenças crônicas.
O uso de DXA para avaliação da composição corporal na prática clínica diária deve ser estendido a pacientes com sobrepeso / obesidade, a fim de avaliar melhor seu risco cardiovascular e oncológico de longo prazo relacionado à adiposidade excessiva.
As alterações de IMC determinadas em nível individual não distinguem entre o aumento do peso corporal devido à massa gorda ou desnatada. Na verdade, a OMS definiu o IMC como uma boa medida de adiposidade no nível da população, mas uma medida “substituta” da adiposidade no nível individual. DXA mede o excesso de adiposidade com mais precisão do que o IMC, mas, embora promissor, é prematuro recomendar sua uso rotineiro para o diagnóstico de obesidade porque há poucas declarações claras sobre sua indicação clínica para avaliação da composição corporal em pacientes fora do ambiente de pesquisa. No entanto, DXA pode ser usado para monitorar alterações nos tecidos magros e gordurosos em indivíduos obesos que sofrem grandes perdas de peso , como após a cirurgia bariátrica. Nessa condição, o peso corporal pode não mudar, mas a composição corporal pode mudar durante as intervenções para perda de peso. DXA permite quantificar a gordura total e o tecido mole magro e também a gordura troncular e visceral, que são úteis na avaliação de risco cardiometabólico. Portanto, DXA pode representar um método para avaliação clínica de alterações de peso e / ou programas de treinamento em gordura e MLG compartimentos. A análise DXA também pode ser usada em pacientes com sarcopenia. Essa condição envolve diminuição da massa e força do músculo esquelético e geralmente é descrita em idosos. Assim como a obesidade, é considerada um fator de risco para doenças metabólicas. Quando a sarcopenia e a obesidade ocorrem concomitantemente em um indivíduo, a condição é chamada de obesidade sarcopênica (OS).
Usando DXA, também podemos adquirir informações sobre os três compartimentos (magro, gordo e ósseo) de o corpo e quatro regiões (ou seja, cabeça, tronco, braços e pernas) para obter informações sobre a eficácia do tratamento na osteoporose e outras condições clínicas relacionadas com a renovação óssea.
Outros exemplos de clínica as indicações para DXA são as seguintes:
3.1. Idade pediátrica
A análise da composição corporal em crianças fornece uma janela para as mudanças complexas que ocorrem durante a infância e dá a oportunidade de compreender as correlações metabólicas e fisiológicas. DXA tem a capacidade de avaliar o estado nutricional e os distúrbios do crescimento por meio da análise dos compartimentos individuais do corpo, oferecendo assim a oportunidade de estudar a maturação esquelética e a homeostase mineral em relação aos fatores ambientais e / ou patológicos envolvidos no desenvolvimento.
3,2. Pacientes com HIV
A composição corporal total do DXA com análise regional pode ser usada em pacientes com HIV para avaliar a distribuição de gordura em pessoas que usam agentes anti-retrovirais que estão em risco de lipoatrofia. DXA permite detectar os efeitos individuais e independentes dos agentes anti-retrovirais na gordura periférica (braço e perna) e central (tronco).DXA demonstrou ser uma técnica altamente sensível e consistentemente confiável para detectar mudanças na distribuição de gordura durante um período relativamente curto (por exemplo, meses) antes do desenvolvimento de lipodistrofia clinicamente aparente.
3.3. Pacientes candidatos ou tratados com cirurgia bariátrica
O DXA pode ser usado em indivíduos obesos submetidos à cirurgia bariátrica para monitorar alterações na massa magra e de gordura. Varreduras repetidas podem ser feitas 3 meses após a cirurgia bariátrica. A detecção precoce do declínio do tecido mole magro durante a perda de peso pode levar a recomendações clínicas para aumentar o exercício físico e aconselhamento dietético mais apropriado, embora considerações práticas limitem o uso de DXA em indivíduos gravemente obesos.
3.4. Segurança do DXA
Não há contra-indicações para o uso de DXA na prática clínica, com exceção da gravidez. Porém, por ser um procedimento radiológico, a DXA deve ser realizada no máximo duas vezes por ano, o que é comparável à exposição a um voo intercontinental, não necessitando de monitoramento rigoroso, pelo menos em alguns pacientes.
4. Composição corporal e farmacocinética: uma janela de oportunidades para pesquisa e terapia
Ainda há pouca consciência sobre a questão de que as respostas aos medicamentos podem ser afetadas por mudanças na composição corporal. Embora a obesidade e a caquexia, nos extremos, possam interferir na farmacocinética e na farmacodinâmica do medicamento em vários níveis, os efeitos mais relevantes são na distribuição do medicamento, ou seja, na difusão dos medicamentos do sangue para os tecidos. Dado que a quantidade total de uma droga que se move do sangue para seu compartimento de distribuição (principalmente massa gorda para drogas lipofílicas e massa livre de gordura para drogas hidrofílicas) depende do tamanho do compartimento, a distribuição da droga será afetada pelo status da composição corporal . Quando um medicamento é administrado a um paciente com seu (s) compartimento (s) de distribuição relativo (s) maior (es) do que o normal, sua concentração de pico no plasma será menor e o tempo para seu desaparecimento do sangue mais longo do que o normal, levando a efeitos farmacológicos menores, porém mais longos.
Por outro lado, concentrações de pico mais altas e persistência mais curta no plasma são esperadas quando seu compartimento de distribuição é menor do que o normal, sugerindo que, nessas condições, a toxicidade pode ser maior mesmo no contexto de uma eficácia clínica mais baixa. As consequências farmacocinéticas da expansão dos compartimentos de distribuição de medicamentos têm sido estudadas com mais detalhes na anestesia geral em pacientes obesos. Além disso, tem sido repetidamente sugerido que a subdosagem de drogas pode ser um problema muito comum em pacientes obesos e estratégias para correções de dose na obesidade mórbida foram estabelecidas. No entanto, as informações para várias classes de drogas na obesidade ainda são muito limitadas e grandes esforços são necessários para resolver esse problema.
Além disso, até recentemente, pouca atenção tinha sido dada aos efeitos da redução na gordura e / ou massa livre de gordura na farmacocinética de drogas em condições sarcopênicas, com exceção de poucos estudos realizados em condições patológicas selecionadas, como AIDS. O interesse neste assunto aumentou nos últimos anos após a publicação de uma série de artigos influentes mostrando que a toxicidade dependente da dose de drogas antineoplásicas hidrofílicas, como 5-FU ou capecitabina, é maior em pacientes sarcopênicos e inversamente relacionada com a área de superfície do músculo psoas medido por tomografia computadorizada no nível de L3. Essa observação se encaixa bem com as evidências de que a MLG e, especialmente a massa muscular esquelética, representa o principal compartimento de distribuição dessas drogas. A questão da distribuição do medicamento nos músculos e suas consequências em pacientes neoplásicos com sarcopenia é ainda mais complicada pela evidência de que alguns agentes da terapia de transdução, como o sorafenibe, podem reduzir a massa muscular por uma ação direta. Isso sugere interações potenciais, novas e inesperadas entre diferentes protocolos de combinação de quimioterapia com drogas que afetam diretamente o tamanho dos compartimentos de distribuição. Pesquisas focadas especificamente em ajustes de dose de medicamentos, de acordo com as características da composição corporal, são garantidas para uma terapia personalizada e precisa.
5. Direções futuras
Esta revisão destacou a relevância da avaliação e monitoramento da composição corporal por BIA e DXA na avaliação do estado nutricional em várias condições patológicas. No entanto, para uma aplicação clínica mais ampla, algumas questões relacionadas a essas técnicas devem ser abordadas.
Investigações futuras sobre BIA podem incluir o seguinte: (i) Melhorar a validação das equações de BIA de acordo com a idade, sexo e etnia (ii) Desenvolvimento de equações específicas para pacientes sub ou superidratados (iii) Desenvolvimento de prognóstico de PA / valores preditivos de sobrevivência em condições patológicas (iv) Validação precisa de MF-BIA, BIA segmentar e BIS em condições de anormalidades de fluidos corporais (doenças cardíacas, hepáticas, renais, etc.)
Para DXA, desenvolvimentos futuros poderia ser o seguinte: (i) Fatores de individuação que afetam a precisão dos métodos, como forma e tamanho do corpo do sujeito, procedimentos de calibração, versão do software e modelos instrumentais (ii) Técnicas de análise avançada que reduzem significativamente o impacto de artefatos de movimento em exames DXA infantis (iii) Procedimentos de análise de imagem e posicionamento do paciente altamente padronizados e reproduzíveis para medir com precisão as regiões de interesse axial, apendicular e segmentar (iv) Avaliar como as mudanças na distribuição de gordura afetam a acura cia de estimativas / medições, na medida em que uma composição corporal estimada por DXA muda com a idade, exercício e dieta
Finalmente, estudos futuros parecem obrigatórios para entender melhor a relação entre a farmacocinética e a farmacodinâmica de diferentes drogas e BC em diferentes estados nutricionais.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse.
Agradecimentos
Em Em maio de 2016, um grupo de especialistas italianos em pesquisa de composição corporal se reuniu em Nápoles (Itália) em um mini simpósio para discutir o papel da medição da composição corporal na pesquisa e na prática clínica com foco principalmente na aplicação de BIA e DXA. O simpósio foi realizado em memória do Prof Flaminio Fidanza (1920–2013), que trabalhou com o Prof Ancel Keys e se tornou rapidamente uma figura influente no campo da nutrição e da pesquisa da composição corporal. Os autores agradecem a participação do Prof P. Buono, Prof A, Colantuoni, Dr. C. De Caprio, Dr. E. De Filippo, Prof. B. Guida, Dr. G. Monacelli, Prof M. Muscaritoli, Dr. M . Parillo, Prof P. Sbraccia, Prof. L. Scalfi, Dr. R. Trio e Prof. G. Valerio por sua contribuição para a discussão durante as sessões de reunião.