EDUBRIEFS no CCTC

Avaliação da função motora

Como está a função motora controlado?

O movimento voluntário requer a transmissão de uma mensagem da faixa motora do córtex cerebral (neurônio motor superior) para o músculo apropriado no lado oposto do corpo. Assim, a lesão do córtex cerebral causa diminuição da função muscular contralateralmente (no lado do corpo oposto à lesão cerebral). Embora a habilidade de dizer ao músculo para se mover seja uma função do córtex cerebral, a habilidade de tornar o movimento suave e coordenado requer o cerebelo. Movimentos instáveis ou descoordenados podem ser o resultado de disfunção cerebelar. O cerebelo controla a suavidade dos movimentos do mesmo lado (a mensagem para mover a perna esquerda vem do córtex cerebral direito, mas é coordenada e suavizada pelo hemisfério esquerdo do cerebelo).

Como é motor função “avaliada”?

Se a função motora estiver intacta, os músculos podem ser movidos para comandar. O movimento simétrico e a força são uma das descobertas mais importantes da avaliação. A função motora reduzida pode ocorrer como resultado de lesão no córtex cerebral, via motora, nervo periférico ou músculo. Embora seja necessário um certo nível de função para mover um músculo para comandar, é necessário aumentar a inervação e a força muscular para superar a gravidade. Força ainda maior é necessária para superar a resistência de um examinador. A avaliação da função motora pode ser graduada em pacientes capazes de obedecer aos comandos da seguinte forma (direita em comparação com a esquerda):

5 = força normal (força normal, capaz de manter a contração muscular contra a resistência do examinador)
4 = fraqueza leve (fraca ou brevemente capaz de superar a resistência do examinador)
3 = capaz de suportar o membro contra resistência, mas incapaz de superar a resistência do examinador
2 = pode mover o membro, mas incapaz de levantar contra a gravidade
1 = tremeluzir mas nenhum movimento
0 = nenhum movimento

Qual é uma maneira rápida de avaliar a função motora em um paciente consciente?

Embora uma avaliação intensiva possa ser realizada para cada grupo de músculos, uma maneira rápida identificar fraqueza motora é a avaliação para deriva de membro.

Força da extremidade superior

Indivíduo consciente
Faça com que o paciente segure os braços horizontalmente, palmas para cima, com os olhos fechados. Se houver fraqueza nos membros superiores, o lado afetado irá “flutuar” ou pronar em 30 segundos.

Força dos membros inferiores

Indivíduo consciente
Com o paciente deitado em posição supina , dobre os joelhos em 30 graus. Se houver fraqueza nas extremidades inferiores, a perna afetada cairá em 30 segundos.

Com o paciente em posição supina, flexione os joelhos e apoie-se sob um dos braços do examinador. Deixe um calcanhar descansar na cama. Estenda a outra perna na altura do joelho e deixe-a cair suavemente na cama. Compare a velocidade de queda para ambas as pernas.

Qual é uma maneira rápida de avaliar a função motora em um paciente inconsciente?

Força da extremidade superior

Indivíduo inconsciente

Levante os braços do paciente juntos. Enquanto protege o membros devido à lesão, solte os dois braços juntos. Um braço paralisado cairá mais rapidamente.

Força da extremidade inferior

Indivíduo inconsciente

Posicione o paciente em decúbito dorsal. Flexione os joelhos com os dois pés na cama. Solte os joelhos simultaneamente. Uma perna paralisada cairá para uma posição estendida e o quadril irá girar externamente. A perna normal permanecerá flexionada por alguns segundos e gradualmente assumirá a posição anterior. Quais outras observações podem ser feitas para avaliar a função motora em um paciente inconsciente? Observe o paciente enquanto ele faz movimentos espontâneos. Observe a simetria do movimento. Se o indivíduo não responde ao comando, mas faz movimentos intencionais, como puxar linhas ou tubos, a resposta é chamada de localização. resposta apropriada que requer es vias motoras funcionais. Se nenhum movimento espontâneo for observado, forneça estimulação central da dor. A dor central pode ser testada esfregando o esterno, apertando o tecido da axila, apertando o músculo trapézio no ângulo do pescoço e ombro ou aplicando pressão supraorbital (evite se houver fraturas faciais). Troque a técnica para evitar hematomas ou lesões nos tecidos. Se for obtida resposta à dor central, a estimulação periférica não é necessária. A dor periférica pode produzir um reflexo espinhal e, portanto, não é um teste eficaz da função do neurônio motor superior. A retirada pode ser descrita pela presença de flexão normal em resposta à dor. Afastar-se sem flexionar o punho é uma maneira de diferenciar a flexão normal da flexão anormal. A flexão rígida é considerada uma flexão anormal. A extensão rígida é chamada de extensão anormal. A ausência de movimento ou tônus é chamada de paralisia flácida. Que outras avaliações avaliam a função motora?Além da avaliação da força descrita acima, os músculos devem ser inspecionados e palpados. Inspecione se há movimento assimétrico ou rotação anormal do membro. Palpatate o músculo para diminuição (flácido) ou aumento (espasticidade). O tônus diminuído pode representar neurônio motor superior precoce ou lesão de nervo periférico. O tônus aumentado está associado à lesão do neurônio motor superior.

Bates, B. (1983). Um Guia para Exame Físico. (3ª Edição). Filadélfia: Lippincott. pp 411.

Snell, R. (1992). Neuroanatomia Clínica para Estudante de Medicina. Toronto: Little & Brown.

Waxman, S. (1996). Neuroanatomia Correlativa (23ª Edição). Connecticut: Appleton e Lange. pp 205, 348.