Imagem: “Bullus emphasemaCT.” por James Heilman, MD. Licença: CC BY-SA 3.0

Definição de enfisema

O enfisema é definido como a destruição das vias aéreas distais ao terminal bronquíolos, especialmente adelgaçamento e dano dos alvéolos. Compreende doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) causada principalmente pelo tabagismo. O enfisema pode ser classificado em centrolobular, panlobular e para-septal com base no padrão de destruição das vias aéreas.

Enfisema centrolobular

O enfisema centrolobular, também conhecido como enfisema centriacinar, é caracterizado pela quebra localizada das paredes alveolares dentro da parte central do ácinos (ácinos) enquanto poupam as porções periféricas dos ácinos e do lóbulo. O enfisema centrolobular geralmente envolve as zonas pulmonares superiores. Este tipo de enfisema é comumente observado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica com tabagismo de longa data. O enfisema centrolobular pode evoluir em panl enfisema obular.

Imagem: “Enfisema, centrolobular (4562642073)” por Yale Rosen. Licença: CC BY-SA 2.0

Enfisema panlobular

O enfisema panlobular, por outro lado, é definido como a destruição de todas as partes do lóbulo até a periferia . O enfisema panlobular é mais comumente visto nas zonas inferiores dos pulmões. Enfisema panlobular é o tipo de enfisema que você comumente vê em pacientes com deficiência de protease alfa-1 homozigótica.

Imagem: “Enfisema panlobular (5176420298)” por Yale Rosen. Licença: CC BY-SA 2.0

Enfisema parasseptal

O enfisema paraseptal é caracterizado pela presença de poço -espaços demarcados dentro da periferia do lóbulo devido à destruição do tecido. Portanto, as partes centrais dos lóbulos não são afetadas por este tipo de enfisema. Quando há destruição focal das vias aéreas sem confinamento a qualquer lóbulo, o termo bula é usado . O enfisema paraseptal é geralmente observado em pacientes com enfisema centrolobular ou enfisema panlobular. Eles estão associados a infecções e inflamações pulmonares anteriores.

Estudos de imagem em enfisema

Os diferentes tipos de enfisema normalmente presentes com hiperinsuflação. Portanto, o principal achado nos estudos de imagem do enfisema é hiper insuflação que pode ser avaliada e identificada na radiografia de tórax convencional (radiografia de tórax). Outras modalidades de imagem, como multidetectores e tomografia computadorizada de alta resolução, também são usadas na avaliação radiográfica de anormalidades menores em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Radiografia de tórax na avaliação de enfisema

O achado mais comum de enfisema na radiografia de tórax é a presença de um diafragma plano e horizontal. Isso é melhor apreciado em uma radiografia de tórax em vista lateral. O achatamento do diafragma é causado pela hiperinsuflação dos pulmões. A bolha pode ser observada em radiografias de tórax que indicam enfisema.

Diâmetro ântero-posterior aumentado

O diâmetro ântero-posterior do tórax está aumentado em pacientes com enfisema, novamente por causa da hiperinsuflação. Um diâmetro ântero-posterior aumentado do tórax pode ser confirmado pela presença de uma distância retroesternal aumentada entre o esterno e a aorta ascendente (> 2,5 cm). Outro achado sugestivo de diâmetro ântero-posterior aumentado do tórax é um aumento na faixa entre o diafragma e a parede torácica anterior.

Oligemia ou atenuação vascular

Um número significativo de pacientes com hiperinsuflação dos pulmões devido ao enfisema têm oligemia ou atenuação vascular. A presença de oligemia ou regiões avasculares na radiografia de tórax sem qualquer evidência de alterações enfisematosas deve alertar o radiologista para a possibilidade de embolia pulmonar.

Bulla

Uma bolha também pode ser visto na radiografia de tórax em um paciente com enfisema. As bolhas não possuem vasos dentro delas e têm uma linha clara de demarcação entre o espaço aéreo e o restante do parênquima pulmonar. As bolhas também podem ser vistas independentemente do enfisema. A principal causa da formação de bolhas no enfisema é o efeito crônico da pressão intrapleural positiva durante a expiração, que é encontrada em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Imagem: “BullousEmphysemaMark” por James Heilman, MD. Licença: CC BY-SA 4.0

Marcações broncovasculares

Pacientes com enfisema e hipertensão pulmonar secundária podem ter um aumento nas marcações broncovasculares das zonas inferiores dos pulmões. É hipotetizado que as marcações aumentadas são causadas pelo espessamento da parede brônquica devido à inflamação peribrônquica.

Insuficiência cardíaca com visão direita

Pacientes com hipertensão pulmonar grave devido a enfisema podem desenvolver o lado direito insuficiência cardíaca. A radiografia de tórax revelará hiperinsuflação dos pulmões, cardiomegalia e ingurgitamento vascular. Os derrames pleurais também são comuns neste estágio.

A radiografia de tórax tem limitações no diagnóstico do enfisema. Ele pode detectar apenas enfisema leve com a visibilidade clara das bolhas, mas não pode esclarecer a gravidade do enfisema.

Tomografia Computadorizada na Avaliação do Enfisema

Inovações

A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) introduziu uma nova entidade patológica no enfisema, conhecida como enfisema anatômico. A TCAR possibilitou o diagnóstico de enfisema anatômico, que é muito limitado e espera-se que o paciente esteja completamente assintomático nesta fase. Além disso, a TCAR mostrou evidências de que uma proporção significativa de pacientes com deficiência de alfa-1 protease tem enfisema panlobular nas zonas pulmonares superiores em vez do envolvimento das zonas inferiores.

A TCAR pode detectar pequenos orifícios pulmonares devido ao enfisema por mais tempo pois o diâmetro do furo é maior que 5 mm. Portanto, patologias que resultam em anormalidades menores nos estágios iniciais podem passar despercebidas em uma HRCT.

Imagem: “PulArtHyperandEmphysemaMark” por James Heilman, MD. Licença: CC BY-SA 4.0

A TCAR pode detectar enfisema centrolobular e lesões pulmonares circundantes. Pode revelar destruição pulmonar uniforme em enfisema panlobular e pequenos áreas focais de baixa densidade no enfisema centrolobular. O enfisema paraseptal pode ser facilmente visto no HCRT e paredes finas bem definidas podem ser vistas. O padrão de enfisema compreende a aparência de dente de serra que pode ser visto claramente apenas no HCRT.

A análise qualitativa

A análise qualitativa de cortes finos de TCAR durante a inspiração é melhor para a detecção e caracterização do enfisema. O deslocamento e a atenuação dos vasos sanguíneos também podem ser avaliados em cortes individuais de TCAR. O paciente deve limitar ou parar de respirar durante o curto tempo de aquisição conforme resp o movimento iratório pode obscurecer alterações enfisematosas nos pulmões.

Maneira subjetiva e objetiva

A análise quantitativa das imagens de TCAR dos pulmões em um paciente com enfisema pode ser realizada de forma subjetiva ou objetiva maneiras. A análise subjetiva é baseada na inspeção visual de cada região do pulmão. Cada região do pulmão é avaliada de 0 a 4 com base em quão enfisematosas aparecem.

A tabela a seguir resume a escala de cinco pontos usada na inspeção visual de TCAR em enfisema.

Previsão de resultados

Embora este sistema de pontuação possa ser útil para prever aqueles que são mais propensos a desenvolver hipertensão pulmonar, testes de função pulmonar prejudicados ou ser sintomáticos, ele não foi correlacionado com resultado cirúrgico após cirurgia de redução do volume pulmonar.
O preditor mais importante do resultado pós-cirúrgico após cirurgia de redução do volume pulmonar foi a localização da região envolvida com enfisema. Pacientes com enfisema nas zonas pulmonares superiores geralmente se saem bem após a cirurgia de redução do volume pulmonar em comparação com aqueles com enfisema nas zonas pulmonares inferiores.

Bula e Blebs

Uma bolha é uma cavidade subpleural de parede fina que é cheio de ar e é encontrado dentro do parênquima pulmonar. Essas cavidades são maiores que 1 cm e são vistas em pacientes com enfisema parasseptal. O enfisema centrolobular também pode estar associado a bolhas.
As bolhas, por outro lado, não estão relacionadas ao enfisema. Eles têm menos de 1 cm de tamanho e são encontrados dentro da pleura visceral.Eles geralmente são encontrados nas porções apicais da pleura visceral. O estouro de bolhas ou bolhas pode causar pneumotórax.