OJAI, CA – Os bloqueios de nervos periféricos são uma opção terapêutica razoável para muitos pacientes com dores de cabeça, de acordo com uma visão geral fornecida pela Nona Cooperativa Anual de Cefaleia da Conferência de Inverno do Pacífico. A cefaleia em salvas é a indicação de quais bloqueios nervosos apresentam as melhores evidências. Os dados são misturados para outros distúrbios, como enxaqueca.

“As injeções terapêuticas para a dor de cabeça podem ser realizadas de forma eficaz, segura e eficiente depois de obter uma compreensão básica da literatura e marcos anatômicos”, disse Jack Schim, MD, Codirector do Headache Center of Southern California e Chefe de Neurologia do Scripps Hospital em Encinitas.

Jack Schim, MD

Uma pesquisa dos membros do American Headache A sociedade publicada em 2010 descobriu que os praticantes de cefaleia geralmente usam bloqueios nervosos, mas os regimes de dosagem e o uso de corticosteroides variam muito. Os neurologistas costumam usar bloqueios nervosos para tratar neuralgia occipital e enxaqueca crônica, embora também usem bloqueios nervosos para cefaléia do tipo tensional. hemicrania continua e outros distúrbios.

“Os bloqueios anestésicos melhoram os pacientes rapidamente”, disse o Dr. Schim. “Você faz um bloqueio do nervo … e eles dizem: ‘Oh, minha dor de cabeça passou. Por quanto tempo vai me fazer sentir bem?’ Essa é a gratificação para nós e para o paciente.”

A Dois- Procedimento de minutos

A realização de bloqueios nervosos normalmente leva alguns minutos. Alguns neurologistas podem escolher o local da injeção com base na localização da dor. O Dr. Schim injeta todos os alvos potenciais: auriculotemporal, zigomático-temporal, supratoclear, supraorbital , e nervos occipitais maiores e menores no tratamento da enxaqueca. Para cefaleia em salvas, hemicrania paroxística ou hemicrania contínua, ele pode bloquear apenas o nervo occipital ipsilateral. Se não houver alívio suficiente da dor, ele pode bloquear os ramos trigeminais. “Dor local. pode não ser o principal determinante de onde devemos injetar ”, disse ele. “Pense no paciente comum em cluster que tem dor orbital V1 e, ainda assim, o bloqueio occipital com esteróides … pode ser muito eficaz no alívio transicional da dor.”

Neurologistas injetam lidocaína principalmente (concentração de 1–2%; máximo dose, 300 mg) ou bupivacaína (concentração, 0,25-0,5%; dose máxima, 175 mg), e alguns neurologistas injetam ambas as drogas. O efeito da lidocaína dura de uma a três horas, enquanto o efeito da bupivacaína dura de quatro a oito horas. O Dr. Schim normalmente usa bupivacaína sozinha e descobre que os pacientes ficam dormentes em alguns minutos.

O alívio da dor geralmente dura mais do que o efeito anestésico. Praticamente todos os pacientes parecem sentir alívio da dor após receberem bloqueios nervosos. , mas não há como prever quais dores de cabeça retornarão no dia seguinte ou quais pacientes terão semanas de alívio, disse o Dr. Schim.

Quem pode se beneficiar

Os bloqueios nervosos podem resgatar pacientes que falharam com seus medicamentos caseiros. Eles também podem ser usados para tratar pacientes que precisam de alívio entre as injeções de toxina A onabotulínica. Por exemplo, em um paciente que teve bons resultados por 10 semanas após receber toxina A onabotulínica, um bloqueio de nervo pode fornecer alívio durante as duas semanas até a próxima injeção de toxina A onabotulínica. Os bloqueios nervosos também podem ajudar a afastar os pacientes com cefaleia por uso excessivo de medicamentos da terapia aguda. “Se conseguirmos que eles parem de tomar seus remédios agudos, as coisas vão piorar por um tempo. Uma das opções é bloqueá-los na frequência com que você se sentir confortável”, disse ele.

Os bloqueios nervosos também podem ser apropriados para crianças e pacientes grávidas. Na gravidez, a lidocaína é considerada um medicamento de categoria B. “É uma profilaxia da enxaqueca razoável se funcionar para alguém”, disse ele. “Tenho algumas pacientes que vieram a cada duas ou três semanas e conseguiram superá-las durante a gravidez”. Receber bloqueios nervosos com maior frequência pode ser desconfortável para os pacientes porque o procedimento geralmente é doloroso até o início da dormência.

Em 2014, Govindappagari et al publicaram uma série de casos de 13 mulheres grávidas com enxaqueca que receberam nervo periférico bloqueios para estado de enxaqueca ou profilaxia de curto prazo de ataques de cefaleia frequentes. No estado de mal enxaqueca, a redução média do escore de dor foi de 4,0 imediatamente e 24 horas após o procedimento. Para profilaxia de curto prazo, a redução do escore de dor imediata média foi de 3,0. duas pacientes que não receberam nenhuma redução da dor aguda dos bloqueios nervosos desenvolveram pré-eclâmpsia e suas dores de cabeça desapareceram após o parto.

Um estudo de 2014 realizado por Gelfand et al examinou a eficácia de maiores injeções no nervo occipital em 46 crianças com transtornos de cefaléia primária crônica.Eles descobriram que as injeções de lidocaína e acetato de metilprednisolona beneficiaram 53% dos pacientes, incluindo 62% daqueles com enxaqueca crônica e 33% daqueles com nova cefaleia diária persistente. “Em crianças, temos muito poucas opções no rótulo e certamente temos crianças pequenas que poderiam se beneficiar de algum alívio”, disse o Dr. Schim.