Tratamento / Manejo

O manejo e o tratamento da orelha de couve-flor podem assumir várias formas, dependendo de quando o paciente se apresenta e do tamanho e escopo da deformidade. Deve-se notar desde o início que a orelha em couve-flor é potencialmente evitável por meio da cobertura e proteção adequadas da orelha durante esportes de contato. Essa proteção reduz ou elimina os tipos de forças contundentes e de cisalhamento que o ouvido experimenta e, subsequentemente, a formação de um hematoma subjacente. De acordo com estudos de lutadores, o uso de capacete de proteção pode reduzir a prevalência de hematomas auriculares em até 50%.

Qualquer trauma na cabeça grave o suficiente para ferir a orelha externa exige um exame completo da cabeça e pescoço que inclui a inspeção otoscópica das membranas timpânicas, um exame dos nervos cranianos e um exame neurológico detalhado. Isso ajuda a garantir que uma lesão intracraniana mais crítica não seja esquecida. Se qualquer déficit focal for observado, a tomografia computadorizada da cabeça pode ser necessária.

O tratamento primário para a orelha de couve-flor é a prevenção. Os melhores resultados possíveis requerem a identificação e tratamento precoce do hematoma antes que ocorra a morte da cartilagem. Normalmente, isso exige que o paciente seja examinado nas primeiras seis horas após a lesão, para que um provedor de serviços de emergência possa aspirar o hematoma auricular subjacente e garantir um reforço para evitar o novo acúmulo. Isso envolve a anestesia da distribuição do nervo auricular maior (geralmente melhor alcançada por meio de um bloqueio circunofuricular) usando lidocaína e epinefrina. Isso é seguido pela inserção de uma agulha de calibre 18 na área de maior flutuação. Se o paciente tiver a infelicidade de apresentar fora do período de 6 horas em que a aspiração provavelmente será bem-sucedida, uma incisão mais invasiva pode ser necessária para remover todo o sangue que começou a coagular. A aspiração é sempre um primeiro passo apropriado e se algum coágulo palpável ainda estiver presente, a incisão da agulha pode ser suavemente sondada com uma pinça hemostática ou ampliada com um bisturi para permitir a expressão bimanual do coágulo antes de colocar um curativo de reforço.

Ao remover a bolsa de sangue, o pericôndrio pode se reconectar à cartilagem da orelha, evitando a perda de seu valioso suprimento de sangue. Para ajudar ainda mais no desenvolvimento da cartilagem saudável do ouvido, está o uso de curativos compressivos. Uma variedade de curativos compressivos são descritos na literatura, incluindo almofadas de algodão, silicone dental, talas de borracha de silicone ou mesmo stents auriculares, mas nenhuma técnica foi estudada e considerada superior. Algum tipo de suporte compressivo deve ser colocado para eliminar o espaço morto e reapor o pericôndrio ou a recorrência é garantida.

Infelizmente, a recorrência continua sendo uma complicação frustrante no tratamento da orelha de couve-flor. O tratamento mais bem-sucedido de um hematoma auricular vem com a alta probabilidade de o sangue se acumular novamente, principalmente se nenhum suporte foi colocado. Esses pacientes requerem um acompanhamento rigoroso para garantir que não houve nenhum acúmulo (ou para drenar qualquer fluido acumulado). O acompanhamento ambulatorial de três a cinco dias após a lesão é prudente.

Para pacientes que se apresentam fora da janela quando a drenagem do hematoma auricular é viável, a intervenção cirúrgica continua sendo a base do tratamento. Em geral, o encaminhamento cirúrgico é apropriado para qualquer paciente com orelha de couve-flor existente, onde já ocorreu fibrose extensa. Uma vez definida a cirurgia, a abordagem exata pode variar de acordo com o grau e a localização da deformidade subjacente. Alguns textos chegam a classificar a orelha da couve-flor em quatro tipos distintos, cada um exigindo uma técnica reconstrutiva única. O objetivo geral da cirurgia, no entanto, permanece o mesmo, independentemente do método cirúrgico, que é remover a fibrocartilagem danificada sem comprometer a integridade estrutural da orelha ou seus contornos naturais. Se o dano à orelha for tão grave que basta remover o malformado cartilagem não corresponde ao resultado cosmético desejado, a cartilagem costal pode ser usada para fornecer maior integridade estrutural. Por essas razões, muitos cirurgiões plásticos detestam operar em uma orelha de couve-flor madura que não esteja causando obstrução do canal auditivo externo, simplesmente aconselhando capacete de proteção. Isso é especialmente verdadeiro se o paciente continuar a se envolver na atividade de alto risco.