INTRODUÇÃO
A aorta abdominal começa na mediana, hiato aórtico do diafragma descendo anterior às vértebras lombares para terminar na quarta lombar, um pouco à esquerda da linha média, dividindo-se em artérias ilíacas comuns direita e esquerda. Gray relata que, em três quartos de um grande número de casos, a aorta bifurcou na quarta vértebra lombar ou na fibrocartilagem entre ela e a quinta; a bifurcação sendo, em um caso em nove, abaixo, e em um em cada onze, acima deste ponto. As artérias ilíacas comuns divergem à medida que descem para se dividir em artérias ilíacas externas e internas próximas ao nível do disco intervertebral lombossacro, anterior à articulação sacroilíaca. O ponto de divisão está sujeito a uma grande variedade .
As artérias ilíacas externas são maiores do que as artérias internas e se estendem da bifurcação ilíaca comum até o ponto médio-inguinal, entram na coxa posterior ao ligamento inguinal para se tornar a artéria femoral. Além de pequenos ramos musculares ao psoas, a artéria não tem ramos até que o epigástrico inferior e o ilíaco circunflexo profundo surjam perto de sua terminação. Cerca de 1 cm distal ao ligamento inguinal o ilíaco circunflexo superficial, epigástrico superficial e o pudendo externo superficial originam-se da artéria femoral. A arteria profunda femoris é um grande ramo que se origina lateralmente do femoral, cerca de 3,5 cm distal ao ligamento inguinal. Sua origem é às vezes medial ou raramente posterior na artéria femoral; se for o primeiro, pode cruzar anterior à veia femoral e então passar para trás em torno de seu lado medial.
Em 430 coxas, Quain descobriu que a distância do ligamento inguinal de origem da profunda estava entre 2,5 e 5,1 cm em 68%; destes, estava entre 2,5 e 3,8 cm em 42,6%. Essa distância era menor que 2,5 cm em 24,6% das coxas e maior que 5,1 cm em apenas 7,4%. Aqui, descrevemos um caso raro de origem elevada de ilíacos comuns, ilíacos externos e internos e PFA associados a outras variações arteriais.
RELATO DE CASO
Durante a dissecção de rotina, um padrão arterial anormal foi observado em um cadáver masculino de 65 anos . A aorta abdominal foi consideravelmente deslocada lateralmente e também bifurcou-se mais acima, ao nível das vértebras L3 em artérias ilíacas comuns. A artéria ilíaca comum direita seguia um padrão semelhante e terminava nas artérias ilíacas externas e internas no nível das vértebras L4. O ilíaco externo direito deu seus ramos usuais e continuou como a artéria femoral além do ligamento inguinal. O PFA originou-se como o primeiro ramo da artéria femoral cerca de 1,2 cm abaixo do ligamento inguinal. As artérias femorais circunflexas laterais e mediais ramificavam-se da AFP como de costume, mas eram muito tortuosas.

Fig. 1 – Fotografia da região pélvica. A aorta abdominal (AA) é vista se dividindo em um nível mais alto, assim como a artéria ilíaca comum direita (IRM). Os ramos terminais da artéria ilíaca externa (EI), a saber; a artéria epigástrica inferior (IEA) e a artéria ilíaca circunflexa profunda (DCIA) são vistas. II é a artéria ilíaca interna

Um galho fino originado da artéria femoral distal à AFP de sua face anteromedial que se dividiu em três ramos, a saber, o epigástrico superficial e as artérias pudenda externa superficial e profunda. O circunflexo superficial estava visivelmente ausente. Os outros ramos da artéria femoral e PFA eram normais. A veia femoral e a veia femoral profunda estavam de acordo com a descrição padrão.
DISCUSSÃO
Anomalias interessantes na origem e no trajeto das principais artérias dos membros inferiores há muito tempo recebem a atenção de anatomistas e cirurgiões. Geralmente resultam de anormalidades embriológicas da rede arterial do membro inferior. O desenvolvimento embriológico do plexo vascular do membro inferior é baseado em uma seleção incomum de canais, alguns dos quais aumentam enquanto os outros se contraem e desaparecem, estabelecendo assim o padrão final. Antes que as artérias pélvica e femoral apareçam como vasos sanguíneos independentes da rete pelvicum e da rete femorale, respectivamente, o fluxo de sangue destinado a esse território faz uma escolha inesperada dos canais de origem.
Em cerca de 80 por cento dos casos, a aorta bifurcou em 1,25 cm. acima ou abaixo do nível da crista do ílio; mais frequentemente abaixo do que acima. No caso descrito, a aorta bifurcou-se ao nível das vértebras L3, que fica acima do plano supracristal. Em dois terços de um grande número de casos, a divisão das artérias ilíacas comuns era entre a última vértebra lombar e a borda superior do sacro; estando acima desse ponto em um caso em oito, e abaixo dele em um caso em seis. O nível de divisão da artéria ilíaca comum estava em L4, um nível vertebral acima de seu nível usual de terminação.A origem do PFA também estava mais acima, 1,2 cm abaixo do ligamento inguinal. Os dados de Quian afirmam que a origem do AFP 0-1,3 cm abaixo do ligamento inguinal, 13; 1,3-2,5 cm abaixo, 86 casos.
Isso mostra que apenas em 3% dos casos o AFP tem uma alta origem. O conhecimento do local de origem da artéria profunda ajuda a evitar a fístula arteriovenosa femoral iatrogênica durante a punção da artéria femoral. Além disso, o local preferido de ligadura da artéria femoral é proximal à origem da profunda femoral para garantir a vascularização da extremidade inferior via as anastomoses do complexo femoral profundo com os ramos da artéria poplítea.

A arteriografia ainda permanece a principal linha de investigação em doenças arteriais oclusivas periféricas. As arteriogramas periféricas são usadas para imagiologia de doenças vasculares malignas, demonstração da vascularização das doenças malignas e para identificar doenças inerentes para o sistema arterial. O femoral e PFA são usados para várias técnicas de imagem. Em vista da expansão do escopo da radiologia intervencionista, este relato de caso A variação arterial múltipla ganha importância.

Fig. 2 – A fotografia da extremidade inferior direita. A artéria femoral (AF) dando origem à artéria femoral profunda (AFP) 1,2 cm abaixo do ligamento inguinal (IL). Os outros ramos do FA; nomeadamente o epigástrico superficial (SEA), o pudendo externo superficial (SEPA) e a artéria pudenda externa profunda (DEPA) são marcados. O DEPA está indo fundo para a veia safena magna (GSV). As artérias femorais circunflexas laterais e mediais são tortuosas (LCFA e MCFA). A veia femoral profunda (PFV) é drenada para a veia femoral no nível normal

A presença inesperada de vasos variantes pode se tornar um motivo de grande preocupação para ortopedistas, urologistas, ginecologistas e cirurgiões gerais, que podem realizar procedimentos cirúrgicos nesta área.

1.Annister LH, Berry MM, Collins P. Gray “s anatomy. In: Cardiovascular system. 38th ed. London: Churchill Livingstone; 1995. p.1558-68.
2.Gray H. Anatomia do corpo humano. As artérias ilíacas comuns. Acessado em 25 de agosto de 2006. Disponível em: http://www.bartleby.com/107/155.html
3.Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compêndio de variação anatômica humana: catálogo, atlas e literatura mundial. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1988.
4.Sarikcioglu L, Sindel M . Variação de múltiplos vasos na região retropúbica. Folia Morphol. 2002; 61 (1): 43-5.
5.Bilgic S, Sahin B. Variação arterial rara: um tronco comum da artéria ilíaca externa para o obturador, no artérias epigástrica anterior e artéria femoral profunda. Surg Radiol Anat. 1997; 19 (1): 45-7.
6.Sanudo JR, Roig M, Rodriguez A, Ferreira B, Domenech JM. Origem rara das artérias obturador, epigástrica inferior e femoral circunflexa medial de um tronco comum. J Anat. 1993; 183 (Pt 1): 161-3.
7.Dixit DP, Mehta LA, Kothari ML. Variações na origem e no curso da profunda femoris. J Anat Soc India. 2001; 50 (1): 6-7.
NOTA DO EDITOR
O presente artigo é anatômico e trata de uma anomalia rara. Estamos publicando na RBCCV em virtude do acesso femoro-ilíaco ser importante em casos de cirurgia cardíaca e na introdução de próteses endovasculares. Conhecer as variações anatômicas é importante para os cirurgiões cardiovasculares.