Urgência
A substituição total do joelho é uma cirurgia eletiva. Com poucas exceções, não precisa ser feito com urgência e pode ser programado em torno de eventos importantes da vida. Isso não muda, independentemente da técnica usada (minimamente invasiva ou tradicional).

Riscos
Como qualquer grande procedimento cirúrgico, a artroplastia total do joelho está associada a certos riscos médicos e cirúrgicos. Embora complicações maiores sejam incomuns, elas podem ocorrer; as possibilidades incluem sangramento de coágulos sanguíneos e riscos médicos ou relacionados à anestesia, como risco cardíaco, acidente vascular cerebral e, em casos raros (grandes estudos calcularam o risco como sendo menos de 1 em 400) morte.

Riscos específicos do joelho substituição inclui infecção (que pode resultar na necessidade de mais cirurgia) lesão do nervo a possibilidade de o joelho ficar muito rígido ou instável para apreciá-lo, uma chance de que a dor possa persistir (ou novas dores possam surgir) e a chance de que o a substituição da articulação pode não durar toda a vida do paciente ou pode exigir nova cirurgia.

A substituição total do joelho, poupando o quadríceps, é um novo procedimento. Por este motivo, é justo dizer que a especialidade precisará prestar atenção aos resultados para ter certeza de que são tão bons ou melhores do que as técnicas tradicionais que têm sido em uso comum por algum tempo. No entanto, estudos preliminares sobre a técnica não mostraram aumentos no risco cirúrgico ou médico com esta abordagem em comparação com a artroplastia total de joelho tradicional e esses mesmos estudos mostraram benefícios em termos de dor pós-operatória e recuperação e reabilitação precoce após a cirurgia.

Embora a lista geral de complicações possa parecer longa e intimidante, a frequência geral de complicações maiores após a artroplastia total do joelho é baixa, geralmente menos de 5 por cento (um em 20). Obviamente, o risco geral da cirurgia depende da complexidade do problema do joelho, mas também da saúde geral do paciente.

Os principais riscos aparentes do procedimento de preservação do quadríceps minimamente invasivo em comparação com o tradicional A substituição total do joelho inclui o seguinte:

1. O procedimento é novo. Embora os cirurgiões tenham estudado a abordagem, os estudos são recentes e replicados (repetidos e verificados) por apenas alguns grupos de cientistas cirurgiões. Esses estudos fornecem algumas informações sobre quais pacientes e padrões de artrite são mais adequados para este procedimento. A relativa novidade da abordagem é provável que, com o passar do tempo, descobriremos mais sobre os riscos e deficiências dessa técnica. Também até mesmo uma substituição de joelho experiente o cirurgião terá realizado muito mais cirurgias pela abordagem tradicional do que pelo método menos invasivo; sabemos que quanto mais procedimentos fazemos, mais confiáveis são os resultados.
2. Th O procedimento é mais desafiador. Operar através de uma janela cirúrgica menor leva algum tempo para se acostumar e isso pode aumentar o tempo operatório em comparação com os procedimentos realizados com a técnica tradicional. Isso pode aumentar a probabilidade de ocorrência de lesão intra-operatória no tendão ou ligamento, o que pode comprometer o resultado. Isso também pode aumentar a probabilidade de desalinhamentos de componentes que podem afetar a função e durabilidade. No entanto, dois estudos preliminares sobre essa técnica, na verdade, descobriram que esses resultados adversos não ocorreram.

Gerenciando o risco
Muitos dos principais problemas que podem ocorrer após o total tradicional ou minimamente invasivo a substituição do joelho pode ser tratada. O melhor tratamento, porém, é a prevenção. Um cirurgião ortopédico usará antibióticos antes durante e após a cirurgia para minimizar a probabilidade de infecção. (S) ele tomará medidas para diminuir a probabilidade de coágulos sanguíneos, como a mobilização precoce do paciente e o uso de medicamentos para afinar o sangue em alguns pacientes. Os pacientes são avaliados por um bom internista e / ou anestesista antes da cirurgia para diminuir a probabilidade de complicações médicas ou relacionadas à anestesia. Uma boa técnica cirúrgica pode ajudar a minimizar os riscos específicos do joelho – portanto, é importante escolher um cirurgião de substituição do joelho treinado pela bolsa e experiente.

Novamente, a probabilidade geral de uma complicação grave é geralmente inferior a 5 por cento quando tal passos são tomados.

Preparação

Os pacientes submetidos à cirurgia de substituição total do joelho geralmente serão submetidos a uma avaliação de risco cirúrgico pré-operatório. Quando necessário, uma avaliação adicional será realizada por um médico interno especializado em avaliação pré-operatória e modificação dos fatores de risco. Alguns pacientes também serão avaliados por um anestesiologista antes da cirurgia.

Exames de sangue de rotina são realizados em todos os pacientes pré-operatórios; radiografias de tórax e eletrocardiogramas são obtidos em pacientes que atendem a certos critérios de idade e saúde também.

Alguns pacientes optam por doar previamente seu próprio sangue antes da cirurgia para tentar minimizar a probabilidade de transfusões de sangue banco será necessário. As circunstâncias individuais de cada paciente devem ser levadas em consideração ao decidir se vale a pena.

Os cirurgiões frequentemente passam algum tempo com o paciente antes da cirurgia, certificando-se de que todas as dúvidas e preocupações do paciente, bem como aquelas da família são respondidos.

Momento
A decisão de ter uma artroplastia total do joelho minimamente invasiva ou tradicional é uma escolha de qualidade de vida feita melhor por um paciente instruído em consulta com um cirurgião experiente. deste procedimento deve girar em torno da condição médica do paciente e das redes de apoio social. Raramente a substituição do joelho é realizada como um procedimento urgente. Muito ocasionalmente, em casos de artrite reumatóide ou outros tipos de artrite inflamatória, atrasos excessivos podem resultar na perda de osso e tendão tecido. Essas perdas podem comprometer a qualidade da cirurgia e seu resultado.

Custos
O consultório do cirurgião deve fornecer uma estimativa razoável de:

• o cirurgião “s taxa
• as taxas hospitalares e
• o grau em que devem ser cobertas pelo seguro do paciente.

Equipe cirúrgica
No mínimo- A artroplastia total do joelho para preservação do quadríceps invasivo requer um cirurgião ortopédico experiente e os recursos de um grande centro médico. Os pacientes devem perguntar sobre o número de procedimentos de artroplastia do joelho que o cirurgião realiza a cada ano no geral e quantas substituições minimamente invasivas do joelho o cirurgião realizou.

Alguns pacientes têm necessidades médicas complexas e em torno de cirurgias geralmente exigem acesso a várias especialidades médicas e cirúrgicas e fisioterapia médica interna e serviços de apoio social.

Encontrar um cirurgião experiente
Há boas evidências de que a experiência do cirurgião que realiza a substituição parcial do joelho afeta o resultado . É importante que o cirurgião seja experiente – e de preferência treinado em bolsa – cirurgião de substituição do joelho.

Algumas perguntas a serem feitas ao seu cirurgião de joelho:

• Você está internado certificado em cirurgia ortopédica?
• Você já fez uma bolsa (um ano de treinamento adicional além dos cinco anos necessários para se tornar um cirurgião ortopédico) em cirurgia de substituição de articulação?
• Quantas substituições de joelho você faz a cada ano?
• Quantas substituições minimamente invasivas do joelho você já realizou?

Instalações
Um grande hospital geralmente com afiliação acadêmica e equipado com o estado equipamentos de imagem radiológica de última geração e unidade de terapia intensiva médica são claramente preferíveis no tratamento de pacientes com artrite de joelho. Esses centros possuem equipes cirúrgicas e instalações especialmente projetadas para este tipo de cirurgia. Eles também têm enfermeiras e terapeutas que estão acostumados a ajudar os pacientes em sua recuperação de uma cirurgia de substituição do joelho.

Detalhes técnicos
A cirurgia de substituição total do joelho que poupa o quadríceps minimamente invasiva começa com a realização de uma preparação esterilizada do pele sobre o joelho para evitar infecção seguida de insuflação de um torniquete para evitar perda de sangue durante a operação.

Em seguida, uma incisão na pele bem posicionada – normalmente cerca de 4 “de comprimento (consulte a figura 19), embora isso varie com o tamanho do paciente – é feito na parte frontal do joelho, logo adjacente à rótula e a articulação do joelho é inspecionada e o equilíbrio ligamentar preliminar é realizado.

A seguir, hastes de alinhamento e gabaritos de corte especialmente projetados – que são menores e mais fáceis de passar através da incisão menor do que aquelas usadas para artroplastia total do joelho tradicional – são usadas para remover osso suficiente da extremidade do fêmur (osso da coxa), o topo da tíbia (osso da canela) e a parte inferior da patela (rótula) para permitir a colocação dos implantes de substituição da articulação. O dimensionamento e o alinhamento adequados dos implantes, bem como o equilíbrio final dos ligamentos do joelho, são essenciais para a função pós-operatória normal e bom alívio da dor. Novamente, essas etapas são complexas e é necessária uma experiência considerável em artroplastia minimamente invasiva do joelho para garantir que sejam realizadas com segurança caso após caso. Os componentes provisórios (de teste) do implante são colocados sem cimento ósseo para garantir que se ajustam bem aos ossos e estão bem alinhados; neste momento, a boa função – incluindo flexão total (dobra) extensão (endireitamento) e equilíbrio do ligamento – é verificada.

Finalmente, o osso é limpo com solução salina e os componentes de substituição da articulação são cimentados no lugar usando cimento ósseo de polimetilmetacrilato (ver figura 20). A incisão cirúrgica é fechada com pontos e grampos.

Anestésico
A substituição total do joelho pode ser realizada sob anestesia raquidiana epidural ou geral. Geralmente preferimos a anestesia peridural ou raquidiana, pois podem ajudar a aliviar a dor nos dias após a cirurgia e permitir um progresso mais rápido e confortável na fisioterapia.

Duração da artroplastia total do joelho minimamente invasiva (poupando o quadríceps)
Não há duas substituições de joelho iguais e há alguma variabilidade nos tempos operatórios, mas uma substituição total típica do joelho leva cerca de 60-80 minutos para ser realizada quando as técnicas tradicionais são usadas, porque a exposição mais ampla permite um progresso mais rápido através das etapas técnicas do procedimento (veja a Figura 21).

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Dor e controle da dor
Sempre que possível, usamos um anestésico espinhal com um produto de morfina de longa ação para fornecer alívio da dor por até 24 horas após a cirurgia. Além disso, medicamentos para a dor por veia ou em forma de pílula são usados para permitir uma reabilitação rápida e precoce.

Alternativamente, um cateter peridural (um tubo flexível muito fino colocado na parte inferior das costas no momento da cirurgia) para controlar o pós desconforto operatório. Este dispositivo é semelhante ao que é usado para ajudar as mulheres a terem bebês com mais conforto. Desde que a peridural esteja proporcionando um bom controle da dor, nós a deixamos no local por dois dias após a cirurgia. Depois que a epidural é removida, os analgésicos geralmente fornecem controle satisfatório da dor. Pacientes submetidos à anestesia peridural ou raquidiana podem caminhar com muletas ou andadores e fazer uma amplitude de movimento quase completa no joelho a partir do dia seguinte à cirurgia. Nos dias que se seguem, o paciente faz a transição para analgésicos para permitir a reabilitação e rápida recuperação após uma artroplastia total do joelho que poupe o quadríceps minimamente invasiva.

Alguns pacientes não são candidatos a anestésicos raquidianos ou epidurais ou optam por não para tê-los. Esses pacientes recebem analgésicos por veia nos primeiros dois dias e depois podem voltar para casa com analgésicos após uma artroplastia total do joelho que poupa o quadríceps, minimamente invasiva.

Uso de medicamentos
Após a alta do hospital a maioria dos pacientes tomará analgésicos orais – geralmente Percocet Vicoden ou Tylenol # 3 – por uma a três semanas após o procedimento, principalmente para ajudar com fisioterapia e exercícios caseiros para o joelho.

Reabilitação agressiva é desejável seguir este procedimento e um alto nível de motivação do paciente é importante para obter o melhor resultado possível. “Minimamente invasivo” não significa “não invasivo” ou “menor”; é importante perceber que mesmo com a técnica mais recente a maior chave para a recuperação é um paciente motivado que é diligente em sua reabilitação e exercícios em casa. Forçar um certo desconforto ou dor faz parte da recuperação de qualquer substituição do joelho.

Os analgésicos orais ajudam nesse processo nas semanas seguintes à cirurgia.

A maioria dos pacientes toma algum narcótico. analgésicos por 2 a 6 semanas após a cirurgia. Os pacientes não devem dirigir enquanto tomam esses tipos de medicamentos.

Eficácia dos medicamentos
Embora qualquer procedimento cirúrgico esteja associado a desconforto pós-operatório, a maioria dos pacientes que apresentam as substituições totais do joelho disseram que a dor é muito controlável com os analgésicos e a grande maioria relembrou a experiência e descobriu que o alívio da dor proporcionado pela substituição do joelho compensa o desconforto que se segue a esse tipo de cirurgia.

Mi A artroplastia total do joelho que poupa o quadríceps de maneira invasiva parece estar associada a menos dor do que a artroplastia total do joelho tradicional.